熊光彩

1例糖尿病并存白癜風(fēng)及重度貧血患者的護(hù)理

熊光彩

對1例糖尿病并存白癜風(fēng)及重度貧血患者采用輸血、降糖等治療,患者貧血癥狀明顯改善,血糖控制在理想范圍,消除白癜風(fēng)因皮膚外觀改變造成的心理影響,提出加強(qiáng)密觀察病情變化,進(jìn)行輸血安全的護(hù)理、貧血護(hù)理、糖尿病護(hù)理、白癜風(fēng)患者護(hù)理,做好安全防護(hù)和出院健康指導(dǎo),對于患者康復(fù)具有積極作用。

糖尿病；重度貧血；白癜風(fēng)；護(hù)理

糖尿病是由多種致病因素共同作用于機(jī)體引起的以慢性高血糖為主的一種慢性代謝障礙性疾病,可以累及多個系統(tǒng)和多個器官,美國第三次健康營養(yǎng)分析調(diào)查(NHANFS-Ⅲ)資料顯示,在腎功能損害程度相當(dāng)?shù)那闆r下,糖尿病患者貧血發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍,紅細(xì)胞壽命縮短也是導(dǎo)致糖尿病貧血的一個原因[1]。本院于2014年9月收治1例糖尿病并白癜風(fēng)及重度貧血患者,入院后經(jīng)輸血、降糖,對癥、支持治療,住院10 d康復(fù)出院,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,男,64歲。因頭昏、嘔吐2 d入院,患者既往有糖尿病20余年,白癜風(fēng)病史41年,高血壓病史5年,缺鐵性貧血1年,訴發(fā)現(xiàn)血糖升高20年,頭昏,嘔吐,入院診斷：2型糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、缺鐵性貧血、高血壓3級,入院時(shí)查T：36.4℃ ,P：78次/mim ,R：20次/ mim ,BP：100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血液分析：血紅蛋白59 g/L,紅細(xì)胞比積19.11(％)白細(xì)胞12.6(×109L),中性粒細(xì)胞百分比74.50(％),中性粒細(xì)胞絕對值8.98(×109L),淋巴細(xì)胞總數(shù)1.80 (×109L),空腹血糖10.3(mmol/L),餐后2 h血糖16.7(mmol/L),腎功能示：尿素26.55(mmol/L),肌酐194.6(μmol/L),電解質(zhì)正常,尿酮體(-),頭顱MRI診斷提示：雙側(cè)大腦半球多發(fā)腔梗,腦白質(zhì)脫鞘病變,腦干及雙側(cè)額頂葉,基地多發(fā)亞急性腦梗死。經(jīng)過10 d治療。血紅蛋白126 g/L,紅細(xì)胞型比積19.11(％)白細(xì)胞12.6(×109L),空腹血糖≤7.0(mmol/L),餐后2 h血糖≤9.0(mmol/L),患者精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn),主訴頭暈、乏力較前明顯好轉(zhuǎn),無惡心,康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者頭暈、嘔吐,皮膚黏膜有無出血傾向,重視患者主訴,監(jiān)測生命體征,警惕貧血癥狀加重。提供良好的休息環(huán)境,盡量安排單人病房,保證充足的睡眠,床單位清潔、干燥,防止壓瘡的發(fā)生,定時(shí)開窗通風(fēng)防止交叉感染。保持口腔清潔,防止口腔潰瘍及感染的發(fā)生。

2.2 輸血安全 向患者及家屬講解貧血對身體的影響,輸血的目的及注意事項(xiàng),讓患者了解輸血的必要性,對輸血有正確的認(rèn)識,消除顧慮。輸血前2名護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對”并在輸血前,輸血開始15 min,輸血結(jié)束時(shí)密切監(jiān)測生命體征如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。輸血過程中注意滴數(shù),同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的自覺癥狀、尿量、尿液顏色等。該患者共輸注B型RH(+)去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞4 U,無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。輸血后監(jiān)測患者血常規(guī),了解貧血改善情況,患者經(jīng)輸血治療后貧血癥狀改善。

2.3 貧血的護(hù)理

2.3.1 病情觀察,觀察原發(fā)病,了解紅細(xì)胞和血紅蛋白生化指標(biāo)。

2.3.2 飲食方面,應(yīng)定時(shí)定量,少食多餐,不能進(jìn)食過硬、過燙食物,避免濃茶、咖啡等刺激性食物,多吃含鐵豐富的食物。結(jié)合貧血的原因和患者嘔吐癥狀,補(bǔ)充缺乏物質(zhì)并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。給予富含鐵、葉酸或維生素B12的飲食。

2.3.3 口服藥的護(hù)理 琥珀酸亞鐵0.1 g,3次/d,口服鐵劑應(yīng)餐中和餐后服用,以減少對胃腸道不良反應(yīng),禁與茶同服,以免影響吸收。

2.3.4 健康指導(dǎo) 應(yīng)盡量減少有創(chuàng)治療,避免咳嗽和便秘,預(yù)防出血。做好口腔和皮膚護(hù)理,預(yù)防感染。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷,防止口腔黏膜出血。休息與活動指導(dǎo)：重度貧血時(shí)應(yīng)絕對臥床休息；做好心理護(hù)理。多給予支持、安慰和鼓勵,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 糖尿病的護(hù)理

2.4.1 結(jié)合患者的實(shí)際情況向家屬解釋疾病演變過程,糖尿病是一種慢性、終身性疾病,須長期綜合性治療,鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4.2 了解飲食治療的重要性及治療原則,合理飲食是糖尿病治療的重要措施,根據(jù)患者身高、體重、活動強(qiáng)度,計(jì)算患者每日所需熱卡,合理分配三餐當(dāng)中。

2.4.3 根據(jù)患者病情采取適合患者的運(yùn)動方式,患者貧血癥狀明顯改善后,以患者能耐受為準(zhǔn),指導(dǎo)患者進(jìn)行活動低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,如慢走、打太極拳等。

2.4.4 講解血糖監(jiān)測的重要性,規(guī)范血糖監(jiān)測(每日監(jiān)測7次,即三餐前后及睡前)?？梢约皶r(shí)了解患者血糖波動情況,從而采取措施,調(diào)整治療方案。盡可能使血糖達(dá)標(biāo),可以有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2.4.5 掌握所使用胰島素的作用時(shí)間及注意事項(xiàng)。學(xué)會胰島素注射方法,并且劑量準(zhǔn)確,嚴(yán)格無菌操作規(guī)范。

2.4.6 講解低血糖的癥狀及處理方法。夜間低血糖不易被發(fā)現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察。

2.5 白癜風(fēng)患者護(hù)理 白癜風(fēng)是一種自身免疫紊亂性疾病,此病基本上不影響生活質(zhì)量[2-4]。但因?yàn)槠つw外觀改變,給患者帶來極大心理負(fù)擔(dān),該病在不同時(shí)期會有不同表現(xiàn),精神壓力大時(shí)它會加重。白癜風(fēng)患者普遍存在精神心理性問題,嚴(yán)重影響患者的身心健康,可誘發(fā)加重病情的發(fā)展。同時(shí)因?yàn)榛颊呔駢毫^大,在一定程度上也影響了患者血糖的控制。向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防及注意事項(xiàng)等知識。結(jié)合臨床實(shí)例來疏導(dǎo)患者。強(qiáng)調(diào)患者心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中起著極其重要的角色。針對患者心理狀態(tài)、情緒不同,運(yùn)用不同方法對患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo),消除患者恐懼心理,正確面對疾病,樹立與疾病斗爭的信心,要以樂觀的態(tài)度和良好穩(wěn)定的心態(tài)對待各種外界不利因素的影響。自覺營造一個有利患者康復(fù)的身心環(huán)境。

2.6 安全防護(hù) 由于重度貧血及糖尿病視網(wǎng)膜病變患者活動后、改變體位時(shí)容易加重頭暈,引起心慌,根據(jù)意外風(fēng)險(xiǎn)及危險(xiǎn)因素評分,該患者評分≥5分,制定預(yù)防跌倒措施。在患者床頭掛墜床危險(xiǎn)、預(yù)防跌倒,專人留陪等警示標(biāo)示牌,床邊加護(hù)欄,指導(dǎo)患者穿防滑鞋,廁所設(shè)有小心地滑的標(biāo)志,安裝2個扶手,保持地面清潔干燥[5]。講解安全防護(hù)相關(guān)知識。指導(dǎo)患者避免突然改變姿勢,轉(zhuǎn)換姿勢要慢,如有頭暈,一定要扶物蹲下,防止跌倒。由于措施到位,本例患者住院期間無意外發(fā)生。

2.7 出院健康指導(dǎo) 通過積極治療和護(hù)理,患者重癥貧血癥狀明顯改善,血糖控制在理想范圍內(nèi),為預(yù)防重度貧血的再次發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員耐心向患者及家屬做好出院前健康宣教,消除危險(xiǎn)因素,告知患者白癜風(fēng)、糖尿病,貧血相關(guān)知識、尤其是飲食、心理、用藥方面的教育,患者出院后采用定時(shí)電話等方式經(jīng)?；卦L,以便能及時(shí)了解患者的病情進(jìn)展情況[6]。

3 小結(jié)

當(dāng)糖尿病患者并存重度貧血時(shí),其治療方案及護(hù)理方法較常規(guī)糖尿患者存在一定差異,首先,盡可能避免運(yùn)動治療手段,以防出現(xiàn)眩暈甚至發(fā)生暈厥；其次,患者飲食結(jié)構(gòu)也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,在控制血糖的同時(shí),適當(dāng)增加豆類、海帶等補(bǔ)血食物；最后,需盡快查明貧血原因,以對癥治療；糖尿病患者護(hù)理過程中要加強(qiáng)心理疏導(dǎo),針對患者心理狀態(tài)、情緒不同,運(yùn)用不同方法對患者進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo),消除患者恐懼心理,正確面對疾病,樹立與疾病斗爭的信心。

[1]戴垚,李衛(wèi)寧 . 一例難治性腎病綜合癥并存糖尿病及肺栓塞患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2011,6(11):78-80.

[2]王彩霞,方林彬. 白癜風(fēng)患者心身狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,6(13):125-126.

[3]曹海燕.一例胎母輸血導(dǎo)致的新生兒重度貧血的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(19):120-123.

[4]王京娟,杜合英 .功能失調(diào)性子宮出血合并重度貧血患者的護(hù)理. 全科護(hù)理 ,2011(8):56.

[5]白妙春,王聰敏. 白癜風(fēng)患者的心理護(hù)理.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2013,6(3):89.

[6]張海華 ,周冬蘭 . 冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展 . 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2013,17(4):80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.134

2014-11-10]

448000 荊門市第一人民醫(yī)院