李秀華

新生兒聽力篩查的護理體會

李秀華

新生兒聽力篩查前全面做好宣教工作,操作過程中詳細解答家長關于聽力篩查的各種疑問,出院前做好健康指導工作,并針對新生兒聽力篩查過程中出現的問題采取相應的護理措施,取得了家長的配合和支持,有利于促進新生兒聽力篩查工作的開展。

新生兒聽力篩查；聽力障礙；護理方法；瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射

耳聲發(fā)射是一種來源于耳蝸,經過聽骨鏈及鼓膜傳導釋放到外耳道的音頻能量,反映了耳蝸的主動機械活動。瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射是通過短暫的聲音刺激,誘發(fā)產生的耳聲發(fā)射,能夠準確反映耳蝸的功能狀態(tài)。誘發(fā)性耳聲發(fā)射成為目前進行新生兒聽力篩查的一種常規(guī)檢查方法。

1 臨床資料

本組選取200例,為本院婦產科正常分娩的足月新生兒。其中男嬰118例,女嬰82例,全部進行了新生兒聽力篩查。

2 篩查前的宣教工作

耳聾是引起語言交流障礙的常見疾病,聽力正常的嬰幼兒11個月左右開始咿呀學語,這是語言發(fā)育的重要階段性標志[1]。國內學者研究發(fā)現[2],聽力障礙在嬰幼兒時期往往被家長忽視,在孩子1～2歲出現語言障礙時才會引起家長注意,聽力障礙的患兒因為聽不到聲音,在語言發(fā)育的關鍵時期得不到語言刺激,直接影響其語言形成,最終造成言語障礙或終生聾啞。新生兒聽力篩查能早期發(fā)現先天性聽力障礙的嬰幼兒,通過助聽器、電子耳蝸等放大技術方法,重新建立其語言刺激環(huán)境,促使語言發(fā)育,實現聽力障礙兒童聾而不啞,因此接受新生兒聽力篩查是每個家長的責任。

3 篩查方法

在新生兒出生后48～72 h或出院前完成初篩,盡量避免生后24 h之內進行聽力篩查,陽性率高,會引起父母不必要的恐慌。使用AccuScreen聽力篩查儀進行聽力篩查,原理是瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)。聽力篩查前通知父母新生兒在喂飽或睡眠狀態(tài)下進行聽力篩查效果最佳,篩查結果快速、準確,應盡量避免新生兒哭鬧、吸吮、吞咽、鼻塞等肌源性干擾[3]。準備好用物,每天操作前校準篩查設備,檢查探頭是否通暢,發(fā)現濾音片損壞及時更換,否則影響結果的準確性。聽力篩查儀對噪音和探頭放置的位置有一定要求。室內保持安靜,測試環(huán)境噪音應低于40 dB,操作者清潔雙手,選取與接受測試的新生兒耳道合適的耳塞,用75％酒精消毒耳塞。分別測試兩耳,做好外耳道的準備工作,先用棉簽輕柔擦拭、清除兩耳外耳道內的分泌物,將帶有耳塞的探頭放置在外耳道外三分之一處,方向要求正對鼓膜,探頭在外耳道的正確位置和耳塞的密閉程度,保證了刺激聲音到達鼓膜的強度,避免了假陽性的發(fā)生。有少部分新生兒睡眠中也會出現不安穩(wěn)狀態(tài),輕輕撫摸其頭部、背部、握住手指都會起到安撫的作用。新生兒喜歡頭偏向一側,外耳道容易受擠壓變形,影響聽力篩查結果,用手指按摩耳道周邊等待恢復原狀后再進行測試,經此方法仍未通過告知家長由于存在耳道影響因素,隔天再重新測試,約80％左右的新生兒都能通過,測試之前盡量減少壓迫未通過耳,以免影響第2天的測試結果。反復測試仍未通過的新生兒家長會出現焦慮不安,耐心向家長解釋不能通過的幾種影響因素：新生兒耳道或中耳腔內可有胎脂、羊水或胎性殘積物滯留,導致傳入耳蝸的刺激聲和傳出的反應信號減弱,耳聲發(fā)射能量衰減或消失,造成未通過的假象；滲出性中耳炎也是聽力篩查不能通過的原因之一,中耳炎的患兒發(fā)病率6個月前達到35％～85％,嬰幼兒中耳炎是一種自限性疾病[4],部分患兒可在3 個月內自愈,5％～10％的患兒分泌性中耳炎持續(xù)1 年以上；另外低體重兒及早產的新生兒的傳導和神經發(fā)育可能不成熟,初篩未通過是暫時的,隨著身體發(fā)育成熟,42 d復查時,聽力篩查通過率會明顯提高。家長對相關情況了解后能正確對待測試結果,緊張情緒消失。對于未通過初篩的新生兒,告知家長孩子聽力不一定有問題,但仍需在42 d時帶孩子來醫(yī)院復查,向家長提供聽力篩查報告單,標明復篩指定的地點和時間,講明復篩的意義和重要性。復篩仍未通過應在出生后3個月齡內按照轉診程序請家長帶孩子到省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構進行診斷性檢查,同時提供復查報告單。告知已經通過聽力篩查的新生兒家長,并非所有的聽力障礙都會在出生后馬上顯現出來。有些新生兒雖然通過了聽力篩查,但以后可能會顯示出遲發(fā)性聽力障礙,如巨細胞病毒感染、耳廓畸形、外耳道異常、高膽紅素血癥、聽力障礙家族史等都是引起聽力障礙的高危因素,以上情況的新生兒初篩即使通過,也要定期每6個月做1次聽力監(jiān)測直到3周歲。存在高危因素的新生兒父母要高度重視,持續(xù)觀察孩子對聲音的反應,結合聽性行為觀察法,當出現任何懷疑時及時進行聽力評估,一旦診斷明確,抓住最佳治療時機,采取積極有效的治療措施,將聽力障礙造成的身體和心理傷害降到最低,為孩子健康成長提供有力的保障。

4 出院指導

嬰幼兒在生長發(fā)育過程中聽力會受到中耳炎、耳毒性藥物、噪聲、外傷等多種因素影響,父母應持續(xù)關注孩子的聽力變化和語言發(fā)育情況,如果發(fā)現異常咨詢耳科專家。

5 討論

先天性聽力障礙的發(fā)病率國外報道為0.1％～0.3％,國內報告為0.3％～0.6％,其中中重度以上者0.05％,為了降低耳聾及耳聾發(fā)病率,健康教育在早期檢測、早期發(fā)現聽力障礙的環(huán)節(jié)中起著至關重要的作用。新生兒聽力篩查的開展需要家長的理解與支持。健康教育應該在孕期開始,通過生動、詳細的講解,讓家長充分了解新生兒聽力篩查的重要性和必要性。只有家長的大力配合,新生兒聽力篩查的漏篩率才會大幅度降低,復查率得到提升。確診的患兒通過及時積極的診治能像正常人一樣生活、學習、融入社會,降低聽力殘疾率的同時減輕了家庭和社會的負擔。因此,新生兒聽力篩查為提高人口素質起著積極的作用,其意義與社會經濟效益是不言而喻的[5]。

[1]韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:158.

[2]楊菊蘭. 2367例正常新生兒聽力篩查結果分析及體會.中國優(yōu)生優(yōu)育雜志,2010,16(1):40.

[3]邱莉芳.人性化護理對嬰幼兒聽力篩查結果的影響研究.護理實踐與研究,2012,9(11):50-51.

[4]馬芙蓉,柯嘉.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南(美國).國外醫(yī)學 (耳鼻咽喉科學分冊),2005,29(3):182-185.

[5]于麗玫,宇雅蘋. 我國新生兒聽力篩查現狀.中國聽力語言康復科學雜志,2010(5):32-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.137

2014-11-11]

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