趙汝君

普外科手術(shù)患者護(hù)理中不安全因素分析與干預(yù)對(duì)策

趙汝君

目的探討針對(duì)普外科手術(shù)患者護(hù)理中存在的不安全因素采取的防范對(duì)策及實(shí)踐效果。方法 應(yīng)用根本原因分析法對(duì)26例普外科手術(shù)患者護(hù)理中發(fā)生的安全隱患進(jìn)行原因分析,制定可行的護(hù)理安全干預(yù)對(duì)策。結(jié)果經(jīng)過臨床觀察分析,提高了普外科護(hù)士的安全意識(shí),消除護(hù)理不安全因素,減少和避免了差錯(cuò)的發(fā)生,普外科手術(shù)患者發(fā)生不安全因素由改善前6.2％降低到改善后3.7％,下降幅度2.5％,效果顯著。結(jié)論應(yīng)用根本原因分析法進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)分析,找到根本原因,制定切實(shí)可行的護(hù)理安全防范對(duì)策,從而維護(hù)患者安全,促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理安全；根本原因分析法；干預(yù)對(duì)策

護(hù)理安全是指在護(hù)士在護(hù)理患者過程中,患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。普外科患者護(hù)理較為復(fù)雜繁瑣,是外科護(hù)理中的一個(gè)難題,需要護(hù)理人員提供高水平的護(hù)理服務(wù),以及具備處理突發(fā)狀況的能力,從而減少風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素發(fā)生,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。采用根本原因分析法(root cause analysis,RCA)對(duì)26例普外科手術(shù)患者發(fā)生的不安全因素進(jìn)行根本原因分析,并針對(duì)找到的根本原因制定干預(yù)對(duì)策,從而達(dá)到維護(hù)和保證患者安全的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的26例普外科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中男15例,女11例；患者年齡23～55歲,平均年齡30.5歲；其中胃癌行胃大部切除術(shù)8例,胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)7例,直腸癌行腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)5例,結(jié)腸癌行結(jié)腸癌根治術(shù)5例,肝右葉占位行肝右葉部分切除術(shù)1例；患者住院天數(shù)14～21 d,平均住院天數(shù)17.5 d；發(fā)生的不安全因素中：藥物差錯(cuò)10例,跌倒及墜床7例,設(shè)備設(shè)施4例,壓瘡3例,1例,溝通不及時(shí)1例。

1.2 方法 收集本院2013年2月～2014年2月發(fā)生的26例普外科手術(shù)患者護(hù)理缺陷,然后在2014年3～4月在普外科成立安全小組,組織召開小組討論會(huì),針對(duì)每個(gè)缺陷事件的詳細(xì)過程,通過頭腦風(fēng)暴、魚骨圖討論整理出護(hù)理缺陷產(chǎn)生的主客觀原因,再通過優(yōu)先次序矩陣法中評(píng)價(jià)法、柏拉圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖確定根本原因,并進(jìn)行真因驗(yàn)證,針對(duì)真因制定干預(yù)對(duì)策；2014年5～10月落實(shí)并評(píng)價(jià)實(shí)施干預(yù)對(duì)策的臨床效果。

2 結(jié)果

分析普外科手術(shù)患者不良事件的不安全因素,其中溝通因素10例,占38.5％；護(hù)士素質(zhì)因素7例,占26.9％；設(shè)備設(shè)施因素4例,占15.4％；患者因素3例,占11.5％；護(hù)理記錄不規(guī)范1例,占3.8％；人力資源不足1例,占3.8％；根據(jù)80/20原理與真因驗(yàn)證,確定溝通因素、護(hù)士素質(zhì)因素、設(shè)施設(shè)備因素為根本原因,并針對(duì)根本原因制定實(shí)施對(duì)策,經(jīng)過臨床觀察,普外科手術(shù)患者發(fā)生不安全因素由改善前6.2％降低到改善后3.7％,下降幅度2.5％,效果顯著。

3 討論

根本原因分析法是一項(xiàng)機(jī)構(gòu)化的問題處理法,不僅關(guān)注問題的表征,而且要找出問題的根本原因給以解決,1997年美國健康保健鑒定聯(lián)合委員會(huì)引用該法調(diào)查醫(yī)院嚴(yán)重不良事件,用以分析醫(yī)療錯(cuò)誤的根本原因并提出有效的行動(dòng)計(jì)劃來降低或消除醫(yī)療錯(cuò)誤的危機(jī)[2]。應(yīng)用根本原因分析法時(shí)首先要確定和分析問題原因,然后找出問題解決辦法,再制定問題預(yù)防措施,是一個(gè)系統(tǒng)化的問題處理過程。在醫(yī)院組織管理領(lǐng)域內(nèi),根本原因分析法能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié),并找出組織管理中的根本原因,就是導(dǎo)致所關(guān)注的問題發(fā)生的最基本的原因,通過科學(xué)分析根本原因確定后,就要針對(duì)這些根本原因制定、實(shí)施改變這些根本原因的改善對(duì)策,從而使這些根本問題得到徹底解決。應(yīng)用時(shí)要將包括物理?xiàng)l件、人為因素、系統(tǒng)行為或者流程因素等根本原因徹底解決。

3.1 溝通因素是根本原因

3.1.1 溝通不暢造成護(hù)理隱患 護(hù)理工作是護(hù)士和患者彼此雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)士的護(hù)理要想得到滿意的效果,就要得到患者的理解、支持與配合,如果與患者溝通不足,專業(yè)術(shù)語過多,語言使用不當(dāng),導(dǎo)致患者不理解、不配合,容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、心煩易怒等心理現(xiàn)象,從而懷疑護(hù)士工作能力,進(jìn)而抗拒、抵觸、不配合護(hù)理,產(chǎn)生護(hù)理隱患。

3.1.2 加強(qiáng)與患者溝通,建立和諧護(hù)患關(guān)系 樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念,在為患者服務(wù)中禮貌用語,及時(shí)與患者和家屬交流溝通,解決患者的疑問和不適,尤其對(duì)個(gè)別情緒明顯異常的的患者,加強(qiáng)心理護(hù)理與溝通,疏導(dǎo)不良情緒,讓患者安心住院,避免護(hù)理不安全事件發(fā)生。一旦發(fā)生的護(hù)患沖突,護(hù)理人員也應(yīng)從責(zé)任和義務(wù)的角度,去諒解患者不穩(wěn)定的心態(tài),同時(shí)嘗試運(yùn)用一些技巧如換位思考、冷處理法,可以降低或避免護(hù)理糾紛。

3.2 護(hù)士素質(zhì)因素是根本原因

3.2.1 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)因素的原因分析

3.2.1.1 護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要影響因素。在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士、學(xué)歷偏低、業(yè)務(wù)及技術(shù)操作不夠熟練、經(jīng)驗(yàn)不足,這些對(duì)患者的安全系數(shù)構(gòu)成嚴(yán)重威脅,而且大大增加了護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn),從而引發(fā)安全事件。

3.2.1.2 執(zhí)行規(guī)章制度不規(guī)范。美國的一項(xiàng)研究顯示,在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī)療錯(cuò)誤中,可以預(yù)防的占70％,有可能預(yù)防的占6％,不可能預(yù)防的占24％[3]。在我國有研究表明,近一半的護(hù)理差錯(cuò)事故是由于不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度造成的[4]。

3.2.2 加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)與考核、規(guī)范操作,是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的根本途徑。

3.2.2.1 加強(qiáng)全院護(hù)士專科理論知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)與考核。 制定護(hù)士層培訓(xùn)與考核計(jì)劃,加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育,使年輕護(hù)士盡快掌握基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作技能,?？谱o(hù)士發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)化作用,護(hù)理管理者不斷拓展其理論素養(yǎng),使各層護(hù)士規(guī)范操作,預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2.2 建立定期培訓(xùn)考核規(guī)章制度,每半年進(jìn)行1次核心制度全員培訓(xùn),每月進(jìn)行1次抽查制度掌握情況,在查房過程中提問,考核結(jié)果納入目標(biāo)管理,并進(jìn)行全院通報(bào)。

3.3 儀器、設(shè)備及設(shè)施因素是根本原因

3.3.1 儀器、設(shè)施及設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)因素的原因分析 儀器、設(shè)備使用不當(dāng)、維護(hù)不及時(shí)、缺少儀器、設(shè)備發(fā)生突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案及措施,另外病房環(huán)境設(shè)施不夠完善如病床無護(hù)欄、地面濕滑、無安全警示標(biāo)示等,都會(huì)給患者人身安全造成很大的安全隱患。

3.3.2 確保儀器、設(shè)備及設(shè)施處于完好備用狀態(tài) 儀器、設(shè)備醫(yī)院醫(yī)工科及護(hù)士定期檢查維修,護(hù)理部加強(qiáng)督導(dǎo)檢查；病房設(shè)施從安全及方便患者角度盡量完善、更新、修理,從而確保儀器、設(shè)備處于完好備用狀態(tài),為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境,從而為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)有安全保證的工作環(huán)境。

[1]李妮,閆成美,翁廬英,等.護(hù)理安全中在細(xì)節(jié)管理.護(hù)理管理雜志,2006,6(6):59-60.

[2]丁力,姜安麗,葉旭春. 患者安全相關(guān)問題的國外研究現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志,2008,24(4):55.

[3]馮禮,唐勁天. 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)增強(qiáng)醫(yī)療安全的現(xiàn)狀.醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(7):45-48.

[4]陳惠恩. 三查七對(duì)制度在CT檢查中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.141

2014-10-27]

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