李艷麗

對(duì)于淺靜脈穿刺的幾點(diǎn)心得體會(huì)

李艷麗

靜脈穿刺是臨床治療疾病的基本手段,也是護(hù)理工作中最常用的基本技能。穿刺成功與否是衡量一個(gè)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)最基本也是最重要的要素。靜脈穿刺技術(shù)的好壞取決于穿刺者的技能,對(duì)穿刺是否滿(mǎn)意取決于患者及家屬對(duì)穿刺者的評(píng)價(jià)。為此,作者根據(jù)多年的臨床護(hù)理實(shí)踐,從心理方面著手,根據(jù)不同的血管情況,就如何進(jìn)行靜脈穿刺的心得體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

淺靜脈穿刺;心得體會(huì)

靜脈穿刺是臨床護(hù)理中的常用技術(shù)。穿刺成功率的提高,不僅可以為搶救患者贏得時(shí)間,而且能減輕患者的痛苦,建立良好的護(hù)患關(guān)系,還可以提高患者的滿(mǎn)意度,密切護(hù)患關(guān)系,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,為恢復(fù)健康創(chuàng)造條件。因此,本文從心理方面入手,就如何提高靜脈穿刺成功進(jìn)行總結(jié)。

1 心理方面

1.1 護(hù)士要調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài),靜脈穿刺成功與否,護(hù)士在操作前調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài)至關(guān)重要,這就要求護(hù)士工作時(shí)控制好自己的情緒,平時(shí)要加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)。一旦進(jìn)入角色,應(yīng)將一切煩惱置于腦后,調(diào)整好心情,以應(yīng)有的鎮(zhèn)靜、果斷、謹(jǐn)慎的心態(tài)進(jìn)行操作。

1.2 做好患者心理護(hù)理,分散其注意力對(duì)于靜脈穿刺,患者均表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼心情,使血管收縮,影響了穿刺的成功率,因此,在穿刺的同時(shí),邊操作邊與患者交談,同時(shí)進(jìn)行健康教育,言語(yǔ)和藹,態(tài)度誠(chéng)懇,設(shè)法穩(wěn)定患者的緊張情緒,分散其注意力[1]。

2 根據(jù)不同血管,采用不同的穿刺方法

2.1 血管粗而明顯、固定的患者,可直接進(jìn)針,見(jiàn)回血或回血不明顯但有落空感時(shí),順血管進(jìn)針少許,即可固定。

2.2 血管明顯,但易滑動(dòng)或者彈性不好的患者,一定要用左手拇指或左手拇指和食指分開(kāi)固定牢固血管,再進(jìn)針。

2 .3 對(duì)于皮下脂肪厚,血管不明顯的患者,要沿著血管方向,由淺入深,緩慢進(jìn)針,見(jiàn)回血或有落空感再平行進(jìn)針少許,再固定。

2.4 對(duì)于心力衰竭或伴休克或者大出血的患者,應(yīng)選擇稍粗大的血管,因此時(shí)末稍循環(huán)差,末梢淺靜脈管腔扁,回血與落空感都不會(huì)出現(xiàn),并且容易穿破血管,應(yīng)首選頭靜脈,用頭皮針穿刺,并盡量使用套管針,避免患者煩躁時(shí)針頭移位。

2.5 對(duì)于水腫的患者,要對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓,盡量使血管暴露,在水腫恢復(fù)前快速進(jìn)針。

2.6 冬天皮膚溫度低,血管暴露不明顯的,要給于溫水浸泡、熱毛巾濕敷局部或用掌心揉搓局部皮膚,使血管充盈再進(jìn)針。

2.7 血管短且彎曲的患者,要從血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針,見(jiàn)回血即可固定。這樣可使針頭與皮膚之間固定稍牢固些,避免用藥期間藥液外滲。

2.8 慢性病患者或長(zhǎng)期輸液,多次化療的患者,多因長(zhǎng)期輸液,反復(fù)的靜脈穿刺或藥物對(duì)血管的刺激,導(dǎo)致管腔狹窄,管壁硬化而難以穿刺,采用逆行肢體末梢小靜脈穿刺取得比較滿(mǎn)意效果。具體方法是取患者的近掌指關(guān)節(jié)處的一些比較充盈的短小、彎曲血管,穿刺時(shí)護(hù)士與患者同向,繃緊患者血管穿刺點(diǎn)近心端的皮膚,由穿刺點(diǎn)進(jìn)針,向血管遠(yuǎn)心端潛行,固定同常規(guī)法。因?yàn)橹w末梢不存在靜脈瓣,所以穿刺藥液仍可隨血液循環(huán)到達(dá)身體各組織器官,輸液系統(tǒng)的壓力遠(yuǎn)較周?chē)o脈的壓力高,所以對(duì)輸液速度也無(wú)明顯影響,而且針柄固定在患者手背上,不影響患者手部活動(dòng),減少靜脈重注率。

2.9 老年人,皮膚比較松弛,血管彈性差的患者,用常規(guī)法穿刺,成功率較低,要盡量使用套管針,可在針刺入皮下后將針頭斜面向下壓住血管,針頭呈15～20°角向下刺入血管。見(jiàn)回血后針尾再向下壓,使角度＜15°向前送針,并且穿刺時(shí)繃緊皮膚和血管,穿刺血管進(jìn)針要慢,若無(wú)回血,要輕輕擠壓穿刺附件輸油管,看是否在血管,若一次穿刺不成功,要拔出針重新穿刺,以免引起皮下血腫。穿刺成功后固定要牢固[2]。

2. 10 小兒患者穿刺時(shí)一般選擇頭皮靜脈,應(yīng)繃緊皮膚,靠遠(yuǎn)心端5～10°進(jìn)針,見(jiàn)回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定,進(jìn)針時(shí)應(yīng)快,固定針頭速度也要快,但切忌過(guò)深,因小兒皮下脂肪少,開(kāi)皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開(kāi)。

2. 11 對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者,選擇血管要有計(jì)劃地從遠(yuǎn)到進(jìn),由手到足,先難后易,注意保護(hù)血管,并且避免下肢血管的穿刺,以防靜脈血栓的形成。

2. 12 對(duì)于化療的患者,本科采用的是統(tǒng)一使用套管針,先用普通液體穿刺成功后再接化療藥,特別是毒性較強(qiáng)的化療藥,要有專(zhuān)人看護(hù),確保不滲出血管外,并在穿刺點(diǎn)上方給于硫酸鎂紗布濕敷,盡量避免造成靜脈炎。

2. 13 還有一些特殊的患者,如肺癌、乳腺癌等,本科還采用了PICC置管術(shù),從頭靜脈或貴要靜脈進(jìn)針,使藥液直達(dá)腫瘤部位,從而摒棄了淺靜脈化療的許多缺陷。

3 小結(jié)

靜脈穿刺是護(hù)士的基本功,也是衡量護(hù)士最基本也是最重要的要件,靜脈穿刺成功與否,與選擇血管有極大的關(guān)系,不光要看血管的位置、走向,避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣,血管的彈性也至關(guān)重要,靜脈穿刺也是一項(xiàng)精細(xì)的工作,要求護(hù)士在工作時(shí)拋開(kāi)一切雜念,一絲不茍,認(rèn)真仔細(xì)面對(duì)每個(gè)血管、每個(gè)患者,這樣才可以使靜脈穿刺技術(shù)在短時(shí)間內(nèi)不斷提高。另外,穿刺后還要積極和患者溝通,告知患者注意事項(xiàng),盡量避免輸注過(guò)程中藥液外滲,這樣才能更加有效地保護(hù)血管。

[1]韓瑞英.淺談如何提高靜脈穿刺成功率.大家健康(中旬版),2013,8(12):167.

[2]吳蔚.淺談如何提高老年人靜脈穿刺成功率.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012(z2):377-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.157

2014-11-07]

454000 焦作市第二人民醫(yī)院消化科