朱 熙

(延邊朝醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133300)

絕經(jīng)前后諸癥是指婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如潮熱盜汗、煩躁易怒、心悸、手足煩、面紅、眩暈耳鳴、失眠、腰背酸楚、情志不寧、陰道干澀等。這些證候輕重不一，參差不齊，癥狀重者嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

朝醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，太、少陰陽不同體質(zhì)的人其體內(nèi)的氣血運(yùn)行存在各自不同的規(guī)律，四象人臟器大小病理認(rèn)為，太陰人以“血濁氣澀”為特點(diǎn)，少陰人以“血奪氣敗”為規(guī)律，少陽人則以“過陽損陰”為規(guī)律［1］。由此，影響和決定了不同體質(zhì)的絕經(jīng)前后諸癥的血?dú)庾兓酥涟Y狀有著不同的特征。臟器大則太過而發(fā)為實(shí)熱證，臟器小則不及而發(fā)為虛寒證，少陰人腎大脾小的臟局特點(diǎn)決定了少陰人絕經(jīng)前后諸癥以虛寒癥為主。我科從2014 年8 月至2015 年2月，收集了80 例少陰人絕經(jīng)前后諸癥患者，給予加味調(diào)經(jīng)散治療，取得療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2014 年8 月至2015 年1 月來我院門診就診的少陰人絕經(jīng)前后諸癥患者總計(jì)80 例，全部病例為40 ～55 歲。平均年齡46.2 歲，病程3 個(gè)月到5 年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

朝醫(yī)辨象標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國醫(yī)學(xué)百科全書》朝醫(yī)學(xué)卷中辨象標(biāo)準(zhǔn)。膀胱之坐勢(shì)盛壯，胸襟之包勢(shì)孤弱，肌肉浮軟;性質(zhì)長(zhǎng)于端重;臟腑腎大脾小，性情浪喜深樂，欲處而不欲出;驢之性。朝醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》。①發(fā)病年齡一般在45-55 周歲左右，絕經(jīng)前后。②見有月經(jīng)紊亂，潮熱面紅，烘熱汗出，情緒激動(dòng)，情志異常，皮膚感覺異常等癥。［2］

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合朝醫(yī)辨象標(biāo)準(zhǔn)、朝醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②并且愿意接受治療患者;③同意簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有其他神經(jīng)、內(nèi)分泌、心臟、精神疾病者;②子宮卵巢腫瘤或切除導(dǎo)致月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)的患者;③近3 個(gè)月接受過性激素類藥物治療者;④未按規(guī)定用藥或未進(jìn)行復(fù)診以及資料不全等影響療效或安全性判定的;⑤不同意簽知情同意書。

2 治療方法

給患者口服加味調(diào)經(jīng)散(麥門冬10g、當(dāng)歸8g、人參5g、丹皮8g 、吳茱萸10g、酸棗仁15g、首烏藤20g、桂枝10g、生姜10g、大棗15g、木香5g、炒白芍10g、紅景天15g、阿膠5g、川芎8g 等打粉)每次9g，一日3 次，連服半個(gè)月為1 個(gè)療程，半個(gè)月后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：參照《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》采用國內(nèi)改良kupperman 量表?；痉椒ㄊ且园Y狀程度乘以癥狀指數(shù)。癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動(dòng)、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1。癥狀程度分為0 ～3 分4個(gè)等級(jí)，即：無癥狀為0 分，偶有癥狀為1 分，癥狀待續(xù)為2分，影響生活者為3 分［2］。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)n =(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分x100%

臨床控制：n 大于等于95%;顯效：n =95% ～70%;有效：n=70% ～30%;無效：n 小于30%

評(píng)價(jià)方法：就診第一天 進(jìn)行《國內(nèi)改良kupperman 量表》評(píng)分。15 天后復(fù)診，進(jìn)行《國內(nèi)改良kupperman 量表》評(píng)分。

4 治療結(jié)果

80 例中，臨床控制20 例，顯效38 例，有效18 例，無效4 例，有效率為95%。

5 典型病例

患者金某，女，54 歲。于2014 年11 月初診。該患膀胱之坐勢(shì)盛壯，胸襟之包勢(shì)孤弱，肌肉浮軟;喜食溫?zé)犸嬍?，性格沉靜，欲處而不欲出。自述1 年前開始月經(jīng)不規(guī)律，伴潮熱汗出，唇干，手足心熱。近半年月經(jīng)未潮，上述癥狀加重伴胸悶、心悸、失眠、頭痛、神疲乏力，大便排不凈，小便頻數(shù)。查心電圖、血尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查正常，性激素測(cè)定E2降低FSH、LH 增高。診為少陰人絕經(jīng)前后諸癥。于加味調(diào)經(jīng)散口服。1 個(gè)療程后潮熱汗出、心悸、胸悶、頭痛諸癥明顯好轉(zhuǎn)，再服1 個(gè)療程后諸癥消失。2015 年1 月復(fù)診，上述癥狀未復(fù)發(fā)。

6 討 論

少陰人絕經(jīng)前后諸癥病理特點(diǎn)以朝醫(yī)名家李常和在《四象論》里說：“少陰人腎大脾小，天稟血易脫氣易敗，以溫補(bǔ)為主?！保?］雖少陰人虛寒癥為主，但血液離經(jīng)形成瘀血，故也出現(xiàn)嘴唇焦燥;與寒氣凝結(jié)，陰盛格陽，敗陽外遁則煩熱而汗多，也出現(xiàn)手足心煩等癥。

絕經(jīng)前后諸證相當(dāng)于西醫(yī)的絕經(jīng)綜合征，后者的發(fā)病機(jī)理為婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床上常常使用尼爾雌醇治療，該藥為雌三醇的衍生物，而雌三醇為雌二醇的代謝產(chǎn)物，其藥理作用與雌二醇相似，對(duì)絕經(jīng)綜合征的癥狀改善效果非常明顯，但常常有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐反應(yīng);另外有突破性出血、乳房脹痛、白帶增多，偶有肝功能損害等副反應(yīng)。很多患者不易接受。

加味調(diào)經(jīng)散采用具有溫經(jīng)通脈、養(yǎng)血祛瘀作用的《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇》所載調(diào)經(jīng)散為主方(又名溫經(jīng)湯，出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》篇)，并加味紅景天、木香等少陰人要藥打粉，治療少陰人絕經(jīng)前后諸癥，副作用少，可做為少陰人絕經(jīng)前后諸癥的一劑良藥。

［1］金弘德. 中國朝醫(yī)學(xué)全書［M］. 延吉：延邊大學(xué)出版社，2001：9.

［2］金福南. 朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［M］. 延吉：延邊大學(xué)出版社，2001：98-99.

［3］尹明浩，金明于. 中國朝醫(yī)婦科學(xué)［M］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：23