陳德才

孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析

陳德才

目的評價分析孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療成人咳嗽變異性哮喘的臨床效果和可靠性。方法78例咳嗽變異性哮喘患者,隨機分成對照組和試驗組,各39例,對照組患者應用舒利迭進行治療,試驗組患者同時聯(lián)合孟魯司特進行治療,比較兩組患者咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、治療總顯效率以及副反應發(fā)生率。結果試驗組患者咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均少于對照組患者,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；對照組患者治療總顯效率為79.5％,試驗組患者治療總顯效率為94.9％,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；對照組患者副反應發(fā)生率為7.7％,試驗組患者副反應發(fā)生率為10.3％,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療成人咳嗽變異性哮喘具有起效快、治療效果好以及安全可靠的優(yōu)勢,治療效果優(yōu)于舒利迭單獨治療,值得推廣應用。

孟魯司特；舒利迭；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘在20世紀70年代由Glauser首次提出,被認為是一種氣道炎性反應與臨床癥狀相對較輕的特殊類型哮喘[1]。通常以慢性的持續(xù)性劇烈干咳為主要或者唯一臨床表現(xiàn),極易導致誤診誤治[2]。2010年1月～2014年1月本院收治的咳嗽變異性哮喘患者應用孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療,治療效果非常滿意,現(xiàn)總結歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2010年1月～2014年1月本院收治的78例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象。診斷均符合2009年由中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽變異性哮喘的標準[3]。將患者隨機分成對照組和試驗組,各39例。對照組患者中男17例、女22例,年齡27～52歲,平均年齡(38.5±9.8)歲,病程3～21個月、平均病程(14.3±6.2)個月；試驗組患者中男15例、女24例,年齡25～56歲,平均年齡(37.8±9.3)歲,病程2～24個月、平均病程(15.2±6.4)個月；兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有組間可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松,葛蘭素史克公司,H20040310)50 μg/100 μg吸入治療,1吸/次,2次/d,治療周期2個月；試驗組患者應用舒利迭(同對照組)同時應用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,J20070070)10 mg/次,1次/d,治療周期2個月。

1.3 療效評價標準[4]①治療7 d后患者咳嗽癥狀明顯減輕、14 d后患者咳嗽癥狀消失為顯效；②治療14 d后患者咳嗽癥狀明顯減輕為有效；③治療14 d后患者咳嗽癥狀無改善或加重為無效。治療總顯效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者咳嗽緩解時間為(9.3±2.5)d,試驗組患者咳嗽緩解時間為(5.5±1.8)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者咳嗽消失時間為(12.8±3.7)d,試驗組患者咳嗽消失時間為(8.8±2.4)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；對照組患者治療后顯效10例、有效21例、無效8例,治療總顯效率為79.5％,試驗組患者治療后顯效24例、有效13例、無效2例,治療總顯效率為94.9％,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；對照組患者出現(xiàn)頭暈1例、腹瀉2例,副反應發(fā)生率為7.7％,試驗組患者出現(xiàn)頭暈2例、腹瀉2例,副反應發(fā)生率為10.3％,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是由嗜酸性粒細胞為主、肥大細胞以及嗜堿性粒細胞等多種炎性細胞參與的一種氣道的慢性非特異性炎癥,同時存在著氣道的高反應性,故又被稱為過敏性哮喘[5]。因此,有效的降低氣道的高反應性和消除氣道的非特異性炎癥成為治療的關鍵。

舒利迭是由沙美特羅與丙酸氟替卡松復合組成的藥物,現(xiàn)代藥理學研究認為,沙美特羅具有興奮平滑肌細胞β2受體的作用,從而能夠松弛呼吸道的平滑肌產生持久舒張支氣管的作用；丙酸氟替卡松具有與細胞內糖皮質激素的受體相結合的作用,從而發(fā)揮更強的抗炎活性,有效的抑制炎癥細胞發(fā)生滲出、抑制上皮細胞出現(xiàn)增生以及減輕基底膜發(fā)生增厚來降低氣道炎性反應[6]。孟魯司特是目前所發(fā)現(xiàn)的最強效的特異性半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑。相關的國內外文獻報道[7],孟魯司特通過對Ⅰ型半胱氨酰白三烯與人白三烯C4(LTC4)、人白三烯D4(LTD4)以及人白三烯E4(LTE4)等半胱氨酰白三烯多肽的特異性結合的有效抑制作用來減輕其生物學效應的發(fā)揮,還能夠通過對肽素生長因子對嗜堿性、嗜酸性粒細胞的促成熟功效的抑制作用,減少血液中以及周圍組織中嗜酸性粒細胞的浸潤,從而發(fā)揮出減輕黏液水腫、增加氣道分泌物、消除氣道平滑肌痙攣、降低炎性細胞對氣道壁的浸潤、降低氣道高反應性、改善肺功能的作用。同時其還具有減少糖皮質激素用量而減輕副反應發(fā)生的作用。

本組臨床研究中,應用孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療的試驗組患者咳嗽緩解時間和咳嗽消失時間均低于應用舒利迭單獨治療的對照組；同時試驗組患者治療的總顯效率高于對照組患者,表明孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療發(fā)揮出二者的協(xié)同、互補的治療作用,另外,孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療的試驗組患者副反應的發(fā)生率與舒利迭單獨治療的對照組患者副反應的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),表明二者聯(lián)合治療并沒有增加發(fā)生不良反應的風險,是一種安全可靠的治療手段,與張昌紅等[8]的研究報告相符合。

綜上所述,孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療成人咳嗽變異性哮喘具有起效快、治療效果好以及安全可靠的優(yōu)勢,治療效果優(yōu)于舒利迭單獨治療,值得推廣應用。

[1]楊京華,劉澤英,徐潔,等.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療成人咳嗽變異性哮喘的臨床研究.心肺血管病雜志,2012,31(6):678-680.

[2]周暉東.咳嗽變異性哮喘的臨床治療分析.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(10):2287-2288.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009年版). 中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[4]楊秀芹. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效分析.醫(yī)學綜述,2012,18(17):2901-2902.

[5]董同章.成人咳嗽變異性哮喘23例.臨床醫(yī)學,2011,31(11): 32-33.

[6]田濟遠,劉曉云. 沙美特羅/氟替卡松干粉劑霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究.中國當代醫(yī)藥,2012,19(19):94-95.

[7]魯洪香,徐恩道,凌杰.孟魯司特治療卒嗽變異性哮喘的療效及預防復發(fā)作用.中國藥師,2014,17(3):433-435.

[8]張昌紅,魏萍,劉雪梅.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析.臨床肺科雜志,2011,16(8): 1162-1163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.065

2014-10-27]

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院呼吸內科