白麗 孫紅霞

小劑量雌激素替代療法在圍絕經(jīng)期綜合征中的臨床應(yīng)用

白麗 孫紅霞

目的觀察小劑量雌激素治療圍絕經(jīng)期綜合征的效果,分析小劑量雌激素療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的價(jià)值。方法168例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對(duì)象,根據(jù)雌激素應(yīng)用情況分為實(shí)驗(yàn)組84例和對(duì)照組84例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)對(duì)癥治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量雌激素,跟蹤隨訪,觀察兩組的激素水平變化以及臨床治療效果。結(jié)果治療前兩組患者的雌激素水平相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者雌二醇(E2)顯著升高,卵泡刺激素(FSH)顯著降低,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組總有效率為(83.33％)顯著高于對(duì)照組(64.29％),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 小劑量雌激素替代能夠顯著改善圍絕經(jīng)期婦女的激素水平,顯著提高圍絕經(jīng)期綜合征的治療效果,值得臨床推廣。

雌激素；替代療法;圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期是指女性絕經(jīng)前后時(shí)期,是女性特殊的生理時(shí)期,在此階段由于卵巢功能及雌激素水平均呈退行性改變,多數(shù)女性出現(xiàn)一系列不適變化,臨床稱(chēng)之為圍絕經(jīng)期綜合征[1]。目前相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2-4]小劑量雌激素替代療法不僅有利于臨床癥狀的改善,能夠顯著提高患者雌激素水平,是圍絕經(jīng)期綜合征較有效的療法。本院近年來(lái)應(yīng)用小劑量雌激素治療圍絕經(jīng)期綜合征,極大改善了圍絕經(jīng)期綜合征的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年6月期間本院婦科治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者共164例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,根據(jù)是否給予雌激素分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組84例,實(shí)驗(yàn)組患者采用激素治療,年齡46～55歲,平均年齡(48.51±4.72)歲；對(duì)照組患者用傳統(tǒng)治療,年齡47～55歲,平均年齡47.83±4.68)歲。本實(shí)驗(yàn)患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)診斷標(biāo),確診為圍絕經(jīng)期綜合征；②排除代謝性疾病史；③子宮及卵巢完整,排除人工絕經(jīng)(卵巢切除、藥物或放療所致的絕經(jīng))；④排除陰道不規(guī)則流血；⑤無(wú)心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾?。虎?個(gè)月內(nèi)未采取對(duì)激素水平有影響的治療；⑦無(wú)激素使用禁忌,同意激素治療；⑧自愿參與,并知情同意,且資料完整。兩組患者的年齡、病程、激素水平等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)臨床癥狀采取對(duì)癥治療,心慌多汗者應(yīng)用心得安,腹脹者應(yīng)用胃復(fù)安,失眠者應(yīng)用地西泮,治療過(guò)程中依據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用結(jié)合雌激素片(商品名：倍美力,Newbridge,Co.Kildare,Ireland,注冊(cè)證號(hào)BH20050498),劑量0.625 mg/次,1次/d,連續(xù)治療25 d；在用藥第16天起加用醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715),劑量4 mg/次,1次/d,連服10 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 跟蹤隨訪,在治療前以及治療4個(gè)月經(jīng)周期后應(yīng)用放射免疫法對(duì)患者的E2及FSH進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)采用Kupperman更年期癥狀評(píng)分法[5]進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：①完全緩解：總評(píng)分降低＞80％；②顯效：總分降低50％～80％；③有效：總分降低＜50％；④無(wú)效：總分降低＜20％?？傆行?(完全緩解+顯效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,實(shí)驗(yàn)組E2為(54.49±15.16)pmol/L,FSH為(82.46± 16.57)pmol/L,對(duì)照組E2為(54.56±15.27)pmol/L,FSH為(82.65± 16.82)pmol/L,兩組患者E2和FSH水平相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組E2為(210.53± 55.67)pmol/L,FSH為(45.31±9.38)pmol/L,對(duì)照組E2為(187.62±20.54)pmol/L,FSH為(56.94±10.48)pmol/L,實(shí)驗(yàn)組患者激素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者完全緩解42例,顯效28例,總有效率為83.33％；對(duì)照組完全緩解30例,顯效24例,總有效率為64.29％,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是從正常功能狀態(tài)向老年過(guò)渡階段出現(xiàn)的一系列癥狀,其主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂,不僅嚴(yán)重影響女性身心健康,而且降低生活質(zhì)量[6]。圍絕經(jīng)期是女性體內(nèi)雌激素水平變化較為明顯的一個(gè)時(shí)期；女性卵巢等性腺功能在圍絕經(jīng)期明顯減退,雌激素水平的明顯下降,能夠使體內(nèi)多器官以及系統(tǒng)的功能發(fā)生變化(如心血管系統(tǒng)發(fā)生心血管意外,植物神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等),而且能夠使下丘腦-垂體軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常,垂體前葉分泌的卵泡刺激素會(huì)增加。有研究表明,FSH與各部位的骨密度呈負(fù)相關(guān),引起骨質(zhì)疏松。內(nèi)分泌系統(tǒng)變化同時(shí)也能使高級(jí)神經(jīng)中樞受到影響,甚至有些患者出現(xiàn)情感障礙,如精神抑郁、疲乏無(wú)力、性格暴躁等,圍絕經(jīng)期女性的社會(huì)生活受到影響,社會(huì)家庭角色沖突,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

在治療圍絕經(jīng)期綜合征的患者中,傳統(tǒng)治療多選用對(duì)癥治療,以改善臨床癥狀為主,并不能從根本上解決問(wèn)題[7]。隨著研究的深入,臨床研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征主要與生殖系統(tǒng)功能衰退、性激素水平異常密切相關(guān),激素替代治療不僅能夠緩解癥狀體征,而且利于提高患者生活質(zhì)量,改善雌激素水平,對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征具有顯著的治療效果[8]。本實(shí)驗(yàn)中,應(yīng)用小劑量激素治療的實(shí)驗(yàn)組患者的E2水平顯著高于對(duì)照組,FSH水平顯著低于對(duì)照組,其臨床治療總有效率高達(dá)83.33％,實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),與文獻(xiàn)報(bào)道相仿[9]。

綜上所述,小劑量雌激素替代治療是圍絕經(jīng)期綜合征較為理想的治療方案,能夠顯著改善激素水平和臨床效果,建議臨床深入研究。

[1]王霞.小劑量雌激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床分析.中國(guó)臨床研究,2014,27(7):840-841.

[2]張曉琴,于小薇,劉蒙娜.女性圍絕經(jīng)期綜合征雌激素替代治療的進(jìn)展.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):281-283.

[3]張立峰,楊麗萍.198例圍絕經(jīng)期綜合征患者的臨床狀況分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(13):479-481.

[4]呂福英.激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征婦女生活質(zhì)量及激素水平的影響研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(21):60-61.

[5]吳新榮.小劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(6):117.

[6]張麗麗,徐海英.圍絕經(jīng)期的激素替代治療研究.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013,27(3):37-38.

[7]陳玉仙.激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1384-1387.

[8]陳麗霞.小劑量雌激素、孕激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察.中國(guó)婦幼保健,2013,28(27):4595-4596.

[9]居錦芬,謝靜燕,李煒虹.低劑量雌激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀及激素水平的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥,2013,17(1):64-66.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.067

2014-10-30]

114200 海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(白麗)；通遼市第二人民醫(yī)院(孫紅霞)