羅 丹，李雅彥，趙利華△

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530200)

三陰交穴，位于內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣［1］，屬足太陰脾經(jīng)腧穴，亦為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，故名三陰交。脾主統(tǒng)血，亦為后天之本，乃氣血生化之源;肝藏血，主疏泄;腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，腎氣足則天癸至，腎氣衰則天癸竭。三條足陰經(jīng)經(jīng)筋又環(huán)聚于陰器，并與沖、任、督、帶脈有密切關(guān)系。而婦科疾病大多由肝腎虧損或沖任損傷所致，故三陰交穴是治療婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及相關(guān)沖、任脈疾病的首選腧穴。

1 婦科疾病分類及相關(guān)治療

1.1 月經(jīng)病

1.1.1 三陰交治療痛經(jīng)的療效及機(jī)制 中醫(yī)理論認(rèn)為，痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)。陳旭等［2］對(duì)古今相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，三陰交穴治療痛經(jīng)頻率最高，說(shuō)明三陰交應(yīng)用最多。研究者［3-7］發(fā)現(xiàn)，以三陰交為主穴，艾灸、溫針灸、浮針、針?biāo)幗Y(jié)合和穴位注射等療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，分別顯示:艾灸關(guān)元及雙側(cè)三陰交穴(總有效率為90.0%)療效優(yōu)于布洛芬治療的對(duì)照組(總有效率為85.0%);溫針灸三陰交穴(總有效率為95.0%)療效優(yōu)于女金膠囊的對(duì)照組(總有效率為82.5%);浮針療法針刺三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)(總有效率93.13%)優(yōu)于口服吲哚美辛腸溶片(總有效率75.10%);口服自擬化瘀止痛湯配合經(jīng)前1 周至經(jīng)期第3 天，針刺關(guān)元、氣海、三陰交穴總有效率為97.6%;三陰交穴位注射維生素K3(總有效率97.5%)、單純針刺組(總有效率97.5%)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效皆優(yōu)于口服芬必得膠囊(總有效率72.5%)，且三陰交穴位注射起效時(shí)間快于單純針刺組。

臨床及實(shí)驗(yàn)研究中，用正電子發(fā)射斷層攝影技術(shù)(positron emission tomograph，PET)觀察針刺三陰交鎮(zhèn)痛機(jī)制:針刺痛經(jīng)者三陰交穴可激活皮質(zhì)、皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)和小腦與疼痛相關(guān)腦區(qū)，認(rèn)為可能通過(guò)平衡與疼痛有關(guān)的中樞網(wǎng)絡(luò)而減輕疼痛，神經(jīng)內(nèi)分泌也可能在治療中起作用［8］。三陰交穴治療痛經(jīng)還通過(guò)調(diào)節(jié)血清鈣-鉀平衡對(duì)子宮肌痙攣產(chǎn)生緩解作用，并有一定的穴位特異性［9］。針刺三陰交等穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的時(shí)效規(guī)律:針刺后即有較好即刻止痛作用，產(chǎn)生最佳效果的留針為30 min，且優(yōu)于留針短于30 min;對(duì)痛經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)于1 天以上的每天兩次針刺治療為佳［10-11］。

1.1.2 三陰交治療崩漏的療效 中醫(yī)理論認(rèn)為，崩漏的主要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。張穎等［12］通過(guò)統(tǒng)計(jì)針灸治療崩漏古今文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，三陰交穴應(yīng)用最常見，出現(xiàn)頻次73 次。研究者［12-15］發(fā)現(xiàn)，以三陰交為主穴的緩慢進(jìn)針、穴位注射止血敏和針?biāo)幗Y(jié)合療法治療崩漏，分別顯示:選取三陰交等穴行緩慢進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日針刺1 次，5 天為一療程，兩療程后總有效率為94.1%;三陰交穴位注射止血敏治療崩漏68 例，每天1 次，3天觀察療效，總有效率為97.1%，優(yōu)于肌肉注射止血敏對(duì)照組(總有效率為76.5%);選取三陰交為主穴針?biāo)幗Y(jié)合治療崩漏，優(yōu)于單純針灸或單純中藥組(3 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

1.1.3 三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效與機(jī)制中醫(yī)理論認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征是由于心腎虧虛、肝氣失和而致。研究者［16-18］發(fā)現(xiàn)，三陰交穴位注射生脈注射液配合六味地黃丸治療圍絕經(jīng)期綜合征屬陰虛火旺患者(總有效率90.0%)優(yōu)于倍美力及安宮黃體酮(總有效率80.0%)，且副作用亦較少;針刺配合口服更年安(總有效率95%)治療更年期綜合征優(yōu)于更年安、谷維素、維生素B1、維生素B6聯(lián)合用藥(總有效率77%);電針三陰交穴治療圍絕經(jīng)期綜合征，每周治療3 次，1 個(gè)月為一療程，連續(xù)3 個(gè)療程后，血清促卵泡生長(zhǎng)激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)水平顯著降低，血清雌二醇(E2)水平顯著升高，且針刺組療效優(yōu)于口服尼爾雌醇組;實(shí)驗(yàn)研究［19-21］顯示:逆針“關(guān)元”、“三陰交”可降低去卵巢大鼠下丘腦中促性腺激素釋放激素(GnRH)、垂體FSH、LH 和提高子宮中E2 含量。分別逆針關(guān)元、三陰交穴可調(diào)節(jié)去卵巢大鼠紊亂的下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO)，且兩穴之間未表現(xiàn)出明顯差異。電針三陰交穴可有效調(diào)節(jié)海馬中神經(jīng)遞質(zhì)的含量，并且恢復(fù)紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)間的比例關(guān)系，進(jìn)而緩解圍絕經(jīng)期大鼠煩躁焦慮癥狀。另外電針三陰交能夠有效升高圍絕經(jīng)期大鼠雌激素水平，抑制亢進(jìn)的下丘腦和垂體激素分泌，對(duì)圍絕經(jīng)期大鼠紊亂的HPO 軸功能起到良性調(diào)節(jié)作用，推測(cè)可能是通過(guò)調(diào)節(jié)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量來(lái)改變NIM 網(wǎng)絡(luò)的失衡狀態(tài)，進(jìn)而引起雌激素水平的變化。

1.2 三陰交治療帶下病的療效

《傅青主女科·帶下》曰:“帶下俱是濕證?！睆埛f［22］對(duì)古今相關(guān)專著進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，三陰交穴治療帶下病頻次85，說(shuō)明三陰交為治療帶下病最常用穴位。有研究者［23］以健脾補(bǔ)腎、益氣除濕法，針刺帶脈、三陰交為主穴治療30 例帶下病，每天1 次，7 天1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后，總有效率92%;針刺三陰交、關(guān)元等主穴配合中醫(yī)綜合護(hù)理治療慢性盆腔炎，每日1 次，10次一療程，休息5 天，行下一療程，總有效率98.06%［24］;艾灸三陰交等穴配合少腹逐瘀湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎(總有效率96.7%)優(yōu)于單純中藥組(總有效率82.1%)［25］;取中極、三陰交為主穴，交替注射當(dāng)歸、魚腥草治療慢性盆腔炎總有效率98.21%，優(yōu)于靜脈滴注氧氟沙星(總有效率87.76%)［26］;三陰交為主穴針刺聯(lián)合盆腔I 號(hào)方藥物導(dǎo)入治療慢性盆腔炎［27］，總有效率98.20%，高于對(duì)照組(總有效率87.93%)，且療程明顯縮短。

1.3 妊娠、分娩及產(chǎn)后病

1.3.1 三陰交對(duì)妊娠、分娩的影響及機(jī)制 《針灸資生經(jīng)》指出:妊娠期禁止針合谷、三陰交。有研究者［28］歸納了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)認(rèn)為:合谷、三陰交穴促進(jìn)各孕期子宮收縮，存在導(dǎo)致流產(chǎn)的可能;妊娠子宮對(duì)電針刺激的敏感性隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，針刺作用又因其機(jī)體所處機(jī)能狀態(tài)不同而對(duì)妊娠產(chǎn)生不同影響。建議在妊娠中期可適當(dāng)選用禁針穴，在妊娠早期應(yīng)慎用，妊娠晚期則應(yīng)禁針。電針三陰交穴對(duì)宮縮痛及分娩出血量的影響都優(yōu)于安慰電針組、空白對(duì)照組，且其即刻鎮(zhèn)痛作用明顯［29］。電針早孕小鼠合谷、三陰交穴通過(guò)降低子宮蛻膜TGF-B1 的表達(dá)，可能干擾早孕小鼠體內(nèi)免疫微環(huán)境，產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)而終止早期妊娠［30］。固腎育胎貼［31］有固腎健脾調(diào)肝、行氣止嘔安胎作用，胎動(dòng)不安者外敷三陰交可改善陰道出血、下腹墜痛、腰酸痛、惡心嘔吐等癥狀，機(jī)理可能是穴位的刺激聯(lián)絡(luò)作用和藥物吸收后的藥效作用及兩者的綜合效應(yīng):經(jīng)過(guò)血管及淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，傳感于肝、脾、腎三臟，達(dá)到任脈通、太沖脈盛、胎元固的目的。

1.3.2 三陰交治療產(chǎn)后尿潴留的療效 蘭蕾等［32］通過(guò)統(tǒng)計(jì)古代文獻(xiàn)中針灸治療尿潴留發(fā)現(xiàn)，三陰交穴僅次于關(guān)元穴，與陰陵泉穴并排第二，說(shuō)明三陰交穴為治療尿潴留常用穴位。有研究者［33-36］以三陰交等為主穴治療產(chǎn)后尿潴留，三陰交穴位注射新斯的明的患者在30 min 內(nèi)的排尿成功率明顯高于應(yīng)用新斯的明及酚妥拉明進(jìn)行肌肉注射的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;以TDP 遠(yuǎn)紅外治療儀照射產(chǎn)婦膀胱區(qū)，同時(shí)在產(chǎn)婦雙側(cè)的三陰交穴位先按壓1 min，按壓力度逐漸加大，再用拇指放在患者臍下4 寸中極穴上，以順時(shí)針?lè)较虬茨?0 s，再逆時(shí)針?lè)较虬茨?0 s，然后由腹部向后、向下先輕后重逐漸按壓，如患者有尿意，即可下床排尿，116 例患者中，治愈75 例(64.7%)，好轉(zhuǎn)25 例(21. 6%)，總有效率為86.3%;取關(guān)元、三陰交、血海、陰陵泉穴針刺以補(bǔ)益氣血、溫通胞絡(luò)、調(diào)暢下焦之氣治療產(chǎn)后尿潴留，總有效率100%;取三陰交、陰陵泉穴采用先補(bǔ)后瀉間歇行針?lè)?，留?0 min，同時(shí)灸水分、石門、中極穴(總有效率93.7%)，效果優(yōu)于肌注新斯的明配合下腹部熱敷組(總有效率78.6%)。

1.4 婦科雜病

1.4.1 三陰交治療子宮肌瘤的療效 王躍梅等［37］通過(guò)分析1981 年9 月8 日到2011 年9 月7 日國(guó)內(nèi)外針灸治療子宮肌瘤的取穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)，三陰交穴出現(xiàn)頻次46 次，說(shuō)明為治療子宮肌瘤極常用穴位。有研究者［38］撰文，李國(guó)安認(rèn)為三陰交乃血證要穴，可活血化瘀治療此病。針刺以調(diào)氣通絡(luò)、活血化瘀為主，或針?biāo)幫?，結(jié)合心理疏導(dǎo)來(lái)治療子宮肌瘤療效更佳，30 例子宮肌瘤患者，針刺前后子宮體及肌瘤體積有顯著差異。

1.4.2 三陰交治療不孕癥的療效及機(jī)理 有研究者［39-43］以三陰交等為主穴治療不孕癥，三陰交穴位埋線配合坤六方可補(bǔ)益肝脾腎三臟，溫扶元陽(yáng)、調(diào)和氣血，有促排卵作用;針刺三陰交穴配合調(diào)經(jīng)促孕丸治療不孕證，總有效率為86%;以三陰交等為主穴針刺震顫法治療排卵功能障礙性不孕癥的總有效率98%，優(yōu)于氯菧酚胺常規(guī)治療(總有效率86%);針刺配合溴隱亭、克羅米芬治療特發(fā)性高催乳素血癥不孕，治療組妊娠率為43.3%，優(yōu)于溴隱亭、克羅米芬對(duì)照組20.0%(P ＞0.05)。電針多囊卵巢綜合征患者三陰交可促進(jìn)各級(jí)卵泡正常發(fā)育，改善卵巢多囊樣變，顯著提高排卵率。

2 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，三陰交穴可通過(guò)健脾補(bǔ)肝腎、益氣除濕、調(diào)理沖任氣血、活血化瘀來(lái)治療相關(guān)婦科疾病。其影響生殖、內(nèi)分泌的中樞機(jī)制:可激活疼痛相關(guān)腦區(qū)，提高下丘腦β-EP 的釋放，調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸，降低下丘腦中GnRH 含量，綜合調(diào)節(jié)整個(gè)生殖內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò);在外周還可通過(guò)調(diào)節(jié)血清鈣-鉀平衡緩解子宮肌痙攣，促進(jìn)外周淋巴細(xì)胞雌激素受體表達(dá)、提高血清E2 水平，降低子宮蛻膜TGF-B1 的表達(dá)，從而治療痛經(jīng)、更年期綜合癥、調(diào)節(jié)妊娠與分娩。其促排卵、治療婦科炎癥、肌瘤的機(jī)制還有待研究。三陰交穴治療婦科疾病的療效還有待完善設(shè)計(jì)的臨床隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證。

［1］ 石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:50

［2］ 陳旭，解秸萍.針灸治療痛經(jīng)的取穴規(guī)律研究及痛經(jīng)的流行病學(xué)調(diào)查［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008:72-75

［3］ 任秀麗.灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究［J］. 環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(6):431-432

［4］ 胡萍，陳尚杰.溫針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(6):883

［5］ 職良喜.浮針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的隨機(jī)對(duì)照觀察［J］. 中國(guó)針灸，2007，27(1):18-21

［6］ 黃家茹.針?biāo)幉⒂弥委熢l(fā)性痛經(jīng)84 例［J］. 陜西中醫(yī)，2009，30(4):462-463

［7］ 劉亞麗. 三陰交穴位注射維生素K3 治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(11):1185-1186

［8］ 龔萍，張明敏，王棋，等.針刺三陰交對(duì)痛經(jīng)患者腦葡萄糖代謝的影響［J］.中國(guó)針灸，2006，26(1):51-55

［9］ 王超，常小榮，嚴(yán)潔，等.艾灸三陰交穴緩解兔子宮痙攣的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008(5):967-969

［10］ 陳少宗，卜彥青，侯文靜，等. 針刺三陰交等對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者止痛作用時(shí)效規(guī)律的初步觀察［J］. 針灸臨床雜志，2009，25(10):1-2

［11］ 楊桂芬，王新華，汪慧敏.針刺不同單穴對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)即刻止痛作用規(guī)律的觀察［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(9):2107-2109

［12］ 張穎，張鷗. 古今針灸治療崩漏用穴淺析［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4):503-504

［13］ 許廣里，金京國(guó)，金慧英.針刺治療崩漏51 例［J］. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(4):560

［14］ 劉愛芹，劉明. 三陰交穴位注射治療崩漏68 例［J］. 上海針灸，2006，25(12):8

［15］ 施月蓮.針?biāo)幗Y(jié)合治療崩漏120 例療效觀察［J］. 引進(jìn)與咨詢，2005(6):84-85

［16］ 駱玉蘭.六味地黃丸配合三陰交穴位注射生脈注射液治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2006，28(3):197-198

［17］ 康瑞珍.針刺配合更年安治療更年期綜合征60 例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25(7):636-637

［18］ 夏曉紅，胡玲，秦正玉，等. 電針三陰交治療圍絕經(jīng)期綜合征多中心隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針刺研究，2008，33(4):262-264

［19］ 程凱，田素領(lǐng).逆針“關(guān)元”“三陰交”對(duì)去卵巢大鼠下丘腦- 垂體-卵巢軸的影響［J］.針刺研究，2012，37(2):15-45

［20］ 李由.電針三陰交對(duì)自然圍絕經(jīng)期大鼠HP0 軸影響的實(shí)驗(yàn)研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014:33-41

［21］ 徐玲.電針三陰交對(duì)自然圍絕經(jīng)期大鼠焦慮行為及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)影響規(guī)律的實(shí)驗(yàn)研究［D］. 北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014:28-37

［22］ 張穎. 古今月經(jīng)病及帶下病針灸處方整理及配穴規(guī)律的研究［D］.沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2007:8-9

［23］ 李長(zhǎng)鳳.針刺治療帶下病30 例臨床觀察［J］. 甘肅中醫(yī)，2010，23(9):41-42

［24］ 劉婕，孔丹丹. 針刺加中醫(yī)綜合護(hù)理治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014(4):137-138

［25］ 邱冉冉，談?wù)滂?中藥配合艾灸治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2003，32(2):138-139

［26］ 郭國(guó)田，張華.穴位注射治療慢性盆腔炎56 例療效觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25(8):34

［27］ 徐化金，李修俠.三陰交為主穴針刺聯(lián)合盆腔Ⅰ號(hào)方藥物導(dǎo)入治療慢性盆腔炎療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2009，2(6):45-46

［28］ 金春蘭. 論妊娠期禁針合谷、三陰交穴［J］. 針刺研究，2005，30(3):187-190

［29］ 張怡，谷世喆.電針三陰交對(duì)正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程及宮縮痛影響的臨床觀察［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006:62

［30］ 張鷗，王睿，李惠，等.補(bǔ)“合谷”瀉“三陰交”對(duì)小鼠妊娠早期生育能力影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(11):1970-1971

［31］ 彭少芳，鄭衍平，王文珊.固腎育胎貼外敷三陰交治療胎動(dòng)不安臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(1):36-39

［32］ 蘭蕾，劉邁蘭，吳曦，等.針灸治療尿潴留的古代文獻(xiàn)研究［J］. 江蘇中醫(yī)藥，2009，41(9):68

［33］ 粱莉萍.應(yīng)用新斯的明進(jìn)行穴位封閉治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10(10):242-243

［34］ 孫艷紅，徐玲，曹乃達(dá). TDP 合穴位按壓治療產(chǎn)后尿潴留116 例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(8):982

［35］ 刁永紅.針刺治療產(chǎn)后急性尿潴留60 例［J］. 陜西中醫(yī)，2004，25(4):352

［36］ 曹乃達(dá)，徐玲，孫艷紅.針灸治療產(chǎn)后尿潴留96 例臨床觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(15):183

［37］ 王躍梅，王娜，曲姍姍，等.近30 年針灸治療子宮肌瘤取穴規(guī)律研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44(5):49-51

［38］ 王波，劉希茹，孫愛軍，等.李國(guó)安針灸治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)［J］. 上海中醫(yī)藥，2012，46(8):31-33

［39］ 龐文妃.三陰交埋線配合坤六方治療不孕不育癥［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(17):2153-2154

［40］ 董繼萍.針刺三陰交配合調(diào)經(jīng)促孕丸治療不孕癥的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(6):159-160

［41］ 李剛，王詠梅.淺談針刺震顫法治療排卵功能障礙性不孕癥［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(2):86-87

［42］ 胡鈞，顏小利，王志興.針刺聯(lián)合溴隱亭治療特發(fā)性高催乳素血癥不孕的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2014，30(7):7-9

［43］ 趙美蘭，梁瑞寧. 電針用于多囊卵巢綜合征促排卵的隨機(jī)單盲臨床對(duì)照研究［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(8):66-68