王康樂(lè)，崔健美，馬樹(shù)祥，王洪彬

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山063000)

中西醫(yī)對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)制有著不同的理解，在治療方面也各有優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)整理中醫(yī)大型電子圖書(shū)《中華醫(yī)典》中先秦至民國(guó)的哮喘文獻(xiàn)，以期探究古醫(yī)家治療哮喘的特異性選穴及方法，指導(dǎo)現(xiàn)代臨床哮喘治療。

1 特異性選穴

古醫(yī)籍中治療哮喘多使用天突、膻中、肺俞、足三里等穴為主，經(jīng)絡(luò)多采用任脈、膀胱經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等［1］，除此之外，一些特異性選穴治療哮喘也有著較好的療效。

1.1 聚泉穴

最早見(jiàn)于《奇效良方》:“聚泉一穴，在舌上，當(dāng)舌中，吐舌出直者，有縫陷中是穴。治哮喘咳嗽，及久嗽不愈。若灸則不過(guò)七壯，灸法用生姜薄切一片搭于舌上穴中，然后灸之”?！夺樉募伞吩?“聚泉在舌上，正當(dāng)舌中央(值脾經(jīng)，通心經(jīng))?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“足太陰別……上貫于舌中，故舌下中脈者足太陰也。”也就是說(shuō)舌中聚泉穴所在的位置屬于脾經(jīng)，脾經(jīng)流注于心經(jīng)，所以舌中“值脾經(jīng)，通心經(jīng)”;而脾經(jīng)和肺經(jīng)同屬于太陰經(jīng)，同名經(jīng)“同氣相通”，肺經(jīng)出于胸中，脾經(jīng)入于胸中，胸中為肺所居之處。另外，《外經(jīng)微言》記載:“舌屬心而知味，味屬土，是舌中有脾之陰也?！薄缎紊庠\簡(jiǎn)摩》曰:“舌者，心之竅也。凡病俱見(jiàn)于舌……舌中主脾胃?！薄对鲇喭ㄋ讉摗吩?“脾胃屬中焦，故舌中主中焦”，“凡舌膜由三焦腠理直接胃腸……舌中主中脘”。可見(jiàn)，古醫(yī)家對(duì)于舌的認(rèn)識(shí)是將其分屬于臟腑或者三焦，且舌中多為脾胃或中焦所居，具有疏通三焦、溝通內(nèi)外的作用。而肺與脾在氣的生成和水液代謝方面有著相輔相成的關(guān)系，所以舌中聚泉一穴可以起到治療肺病哮喘的作用。

1.2 郁中

首見(jiàn)于明代龔?fù)①t《云林神彀》:“灸哮吼神法，患者耳前兩邊名郁中，二穴;百會(huì)一穴，用艾七壯，灸之立已?！薄吨袊?guó)針灸辭典》將其定位為:“顳部，耳輪棘前緣一穴，耳垂下緣相平一穴［2］?！钡秹凼辣Ｔ酚衷?“胸中兩邊，名郁中、膻中，百會(huì)一穴，用艾灸之立已”，這里的郁中定位有所差別。《說(shuō)文解字》曰:“郁按古假借為戫字。如《論語(yǔ)》郁郁乎文哉是也。戫，有文章也。其始借彧為戫。其后又借郁為彧?！彼怨P者認(rèn)為“郁”和“彧”是相通的兩個(gè)字，“郁中”即是“彧中”?！短绞セ莘健吩?“彧中二穴，在俞府下一寸六分陷中，仰臥取之，是穴。足少陰脈氣所發(fā)，主胸脅支滿(mǎn)，咳逆，喘不能食飲?！?/p>

1.3 脅堂、旁廷

脅堂見(jiàn)于唐代王燾《外臺(tái)秘要》，曰:“在腋陰下二骨陷者中。主治胸脅支滿(mǎn)，臚脹賁?，噫噦，喘逆，瞻視目黃。舉腋取之”?！吨嗅t(yī)大辭典》援引《中國(guó)針灸學(xué)》定位在“腋窩下二寸陷中，當(dāng)淵液穴斜上一寸之處”［3］。旁廷首見(jiàn)于《備急千金要方》，曰:“在腋下四肋間與乳相當(dāng)，乳后二寸陷中，俗名注市”，但至《外臺(tái)秘要》才提出了其治療喘的作用，曰:“灸三壯，主…胸脅支滿(mǎn)…嘔吐喘逆，咽干脅痛”。《中醫(yī)大辭典》描述為:“經(jīng)外穴名。位于胸部第四肋間隙，乳頭外開(kāi)2寸，適與足太陰脾經(jīng)天溪穴同位［3］?！惫P者認(rèn)為脅堂、旁廷二穴位于腋下，內(nèi)藏肺臟，故可以治療哮喘之疾。

1.4 尾骨尖

明代陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》載:“灸哮法:天突、尾竅骨尖?！泵鞔呶洹夺樉木塾ⅰ份d:“醫(yī)者若欲灸人哮，天突尾窮骨尖高?！泵鞔鷹罾^洲《針灸大成》載:“灸哮法:天突、尾閭骨尖?！逼渲兴浴拔哺[骨、尾窮骨、尾閭骨”均為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的尾骨。天突為任脈穴位，于胸骨上端凹陷中，內(nèi)里是氣道必經(jīng)之處;尾骨尖在督脈循行路線(xiàn)上，為凸起之處，內(nèi)里是谷道必經(jīng)之處，一陰一陽(yáng)，一凹一凸，一進(jìn)一出，暗含陰陽(yáng)和合、氣機(jī)自調(diào)之理。

1.5 灸哮穴

明代陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》記載:“背上一穴，其法以線(xiàn)一條套頸上，垂下，至鳩尾尖上截?cái)?，牽往后脊骨上，線(xiàn)頭盡處是穴。灸七壯，妙。”《中國(guó)針灸辭典》援引《中國(guó)針灸學(xué)》定位為:“灸哮，以紙繩環(huán)頸向前下垂至鳩尾骨尖端，切斷，轉(zhuǎn)向背后，繩之中央平結(jié)喉，繩之兩端并脊上，盡處即是。灸七壯。主治支氣管炎，喘息。［2］”筆者認(rèn)為選取鳩尾穴為對(duì)應(yīng)點(diǎn)，是古人通過(guò)直觀(guān)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，患者哮喘發(fā)作時(shí)鳩尾穴深陷如坑，應(yīng)用陰病治陽(yáng)、前病治后之理，選取鳩尾對(duì)應(yīng)的督脈上的穴點(diǎn)，施以艾灸之法，溫陽(yáng)以祛邪。

1.6 崔氏四花穴

崔氏四花穴為唐代崔知悌《骨蒸病灸方》所提出，原書(shū)已遺失，后代醫(yī)家的記載只有《外臺(tái)秘要》和《蘇沈良方》保持了原文取穴的標(biāo)準(zhǔn)，而《針灸資生經(jīng)》和《針灸聚英》簡(jiǎn)化為“膽俞穴、膈俞穴”一側(cè)2 穴共四穴［4］;《古今醫(yī)統(tǒng)大全·崔氏四花六穴并辨》認(rèn)為崔氏四花穴為“心俞、膈俞、膽俞”一側(cè)3 穴共六穴;現(xiàn)代也有的學(xué)者認(rèn)為崔氏四花穴實(shí)為“膈俞穴、膽俞穴、胰俞穴、肝俞穴”一側(cè)4 穴共八穴的組合［5］?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》記載:“治男子?jì)D人……咳嗽痰喘……并宜治之……通前共六穴，擇取離日、火日灸之，百日內(nèi)宜忌房室勞思，將息調(diào)養(yǎng)，飲食應(yīng)時(shí)，寒熱得中。未愈者，如前再灸一翻，無(wú)有不愈?！薄督?jīng)穴匯解》曰:“此四花穴……咳嗽痰喘……凡所有見(jiàn)，悉皆治之。”《神灸經(jīng)綸》曰:“愈后仍覺(jué)未瘥，依前再灸無(wú)不愈者。故云累灸至百壯，但骨脊上兩穴不宜多灸。凡一次只可三五壯，多則恐人倦怠，若灸此六穴亦宜灸足三里瀉火方妙?！币虼?，不論四花穴為哪幾個(gè)穴位，它均為背部穴位，多為臟腑俞穴，故可以治療臟腑引起的哮喘之疾。

2 特殊人群

小兒生理特點(diǎn)為稚陰稚陽(yáng)，最易受邪傷肺，而且小兒不耐藥物和針刺，所以小兒哮喘治療方法應(yīng)該以操作簡(jiǎn)便、刺激量小為度。由于小兒穴位不似成人，所以取穴有其特殊性。

2.1 馬脾風(fēng)奇穴

小兒哮喘，古代醫(yī)籍中稱(chēng)之為“馬脾風(fēng)”，出于《醫(yī)學(xué)綱目》，曰:“小兒喘脹，俗謂之馬脾風(fēng)”?！洞蠓矫}》曰:“哮吼俗名馬脾風(fēng)，喉中聲響如水雞之聲，甚者聲如拽鋸。因寒邪客于肺腧，寒化為熱，閉郁肺經(jīng)?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》曰:“以草莖量病兒手中指里近掌紋至中指尖截?cái)?，如此二莖，自乳上微斜直立兩莖于梢盡頭，橫一莖，兩頭盡頭，點(diǎn)穴灸三壯，此法多曾見(jiàn)愈?！?/p>

2.2 手小指端

《類(lèi)經(jīng)圖翼》中記載:“小兒鹽哮，于男左女右手小指尖上，用小艾炷灸七壯，無(wú)不除根，未除再灸?！蹦I主水其味為咸，鹽哮病因在腎?！队卓仆颇妹貢?shū)》曰:“五經(jīng)者……腎經(jīng)在小指……能開(kāi)咽喉胸膈中悶塞，氣吼泄瀉諸癥”，即是說(shuō)小手指為小兒腎經(jīng)所在，手小指尖即為腎頂，由于面積小，所以用小艾柱灸即可治療哮喘。

2.3 無(wú)名指頭

《神灸經(jīng)綸》曰:“吼氣，灸無(wú)名指頭二壯?！薄队卓仆颇妹貢?shū)》曰:“五經(jīng)者……肺經(jīng)在無(wú)名指……能開(kāi)咽喉胸膈中悶塞，氣吼泄瀉諸癥”，即是說(shuō)無(wú)名指為小兒肺經(jīng)所在，所以艾灸即可治療哮喘。

3 討論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家治療哮喘有以下特點(diǎn):一是取穴精練，聚泉穴、套頭灸、手小指尖、無(wú)名指頭、馬脾風(fēng)奇穴均為單穴治療;二是講究穴對(duì)，如尾骨尖配伍天突穴、脅堂穴配伍旁庭穴、郁中配伍百會(huì)穴等;三是多為灸法，如聚泉隔姜灸不過(guò)七壯，郁中、百會(huì)灸七壯，脅堂灸五壯、旁庭灸三壯，套頸灸法為七壯等;四是效果良好，從“神法”、“灸之立已”、“妙”、“一灸而愈、無(wú)有不愈”、“多曾見(jiàn)愈”、“無(wú)不除根、未除再灸”等描述可以看出其良好的臨床效果。

綜上所述，在整理古醫(yī)籍中發(fā)現(xiàn)的一些對(duì)于哮喘具有特殊治療作用的穴位和方法，希望對(duì)臨床起到一些啟示作用。筆者認(rèn)為對(duì)于古代醫(yī)家留下的一些經(jīng)驗(yàn)方法應(yīng)該辨證的認(rèn)識(shí)，首先要充分了解其用意，研究其作用機(jī)理，不僅要學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗(yàn)，更要學(xué)習(xí)背后的思維方法和理論，然后在現(xiàn)代的生產(chǎn)力基礎(chǔ)上找到適合的創(chuàng)新方法。更要通過(guò)大樣本的臨床驗(yàn)證，進(jìn)一步證明其作用，對(duì)于發(fā)展適宜技術(shù)，推廣中醫(yī)治療哮喘的方法有著積極作用。

［1］ 劉立公，顧杰.哮喘的古代針灸治療特點(diǎn)分析［J］.上海針灸雜志，2000，19(5):42-43

［2］ 高希言.中國(guó)針灸辭典［M］. 鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:354-851

［3］ 李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:1092-1465

［4］ 賈春生，王雪苔.“四花”穴定位的文獻(xiàn)考證［J］.針灸學(xué)報(bào)，1989，6(3):36-38

［5］ 黃世福，江一平. 崔氏四花穴再探［J］. 上海針灸雜志，1988，7(3):36