胥麗輝，王 健△，王 銳，楊佃會，劉志順

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014;3.北京廣安門醫(yī)院，北京100053)

便秘是大便秘結(jié)不通，排便周期或時間延長，或欲便而艱澀不暢的一種病癥，便秘可是暫時性的，也可是長期的，通常長期便秘也稱之為慢性便秘。慢性便秘可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，好發(fā)于老年人及體弱多病的人，一般可由運(yùn)動量少、精神體質(zhì)欠佳、藥物因素、體內(nèi)缺水、飲食等因素導(dǎo)致。慢性便秘由于其便秘發(fā)生時間較長，對人體的危害較大，給患者造成極大的身體及心理傷害，所以患有慢性便秘的病人必須重視對它的治療。臨床及相關(guān)文獻(xiàn)顯示天樞穴治療慢性便秘的療效較好，無副作用。筆者通過檢索中國知網(wǎng)2003 ～2013 年相關(guān)文獻(xiàn)共搜集到88 篇，除去符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，納入研究的總共26 篇，總結(jié)天樞穴治療慢性便秘的應(yīng)用規(guī)律，以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

檢索中國知網(wǎng)(CNKI，2003 ～2013 年)。定義研究疾病限定詞:天樞穴;慢性便秘。定義干預(yù)方法的限定詞:深刺;電針;艾灸;針刺;穴位埋線;穴位貼敷;針?biāo)幗Y(jié)合。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

天樞穴治療慢性便秘的臨床隨機(jī)文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述文獻(xiàn)、個人經(jīng)驗(yàn)總結(jié);②病例數(shù)少于60 例的臨床研究;③一稿多投取1 篇。

2 檢索結(jié)果

通過電子檢索，此次納入的文獻(xiàn)均為隨機(jī)分組，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)26 篇，其中中央隨機(jī)系統(tǒng)分組4篇［1-4］，中央隨機(jī)系統(tǒng)分組和區(qū)組隨機(jī)分組1 篇［5］，隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)10 篇［6-14］，提及隨機(jī)字樣分組的10篇［15-24］，DPS 統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)1 篇［25］，信封法隨機(jī)1篇［26］。

3 入選文獻(xiàn)研究

3.1 辨病依據(jù)

納入的26 篇文獻(xiàn)，采用西醫(yī)辨病18 篇(18/26，69.2%)，中醫(yī)辨病2 篇(2/26，7.7%)，中西醫(yī)辨病5篇(5/26，19.2%)，未涉及的1 篇(1/26，3.8%)。其中杜氏等［6］將中醫(yī)分脾虛氣弱、脾腎陽虛、陰虛腸燥型;任氏［17］辨實(shí)熱型;余氏等［20］分冷秘證、氣秘證、虛秘證;任氏［22］取脾虛氣弱和脾腎陽虛型。由此得出，文獻(xiàn)大多采取西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)多種多樣，無法采用統(tǒng)一中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不同治療來研究天樞穴對于慢性便秘的影響。

3.2 選穴特點(diǎn)

所選文獻(xiàn)中，共涉及34 個穴，129 次穴。其中支溝19 次(19/129，14.7%)出現(xiàn)頻次最高，其它穴位依次為足三里15 次(15/129，11. 6%)，上巨虛11 次(11/129，8.5%)，氣海10 次(10/129，7.8%)，大腸俞8 次(8/129，6. 2%)，關(guān) 元、中 脘 各6 次(6/129，4.7%)，合谷5 次(5/129，3.9%)，三陰交、脾俞各3次(3/129，2.3%)，大橫、照海、下脘、腎俞、曲池各2次(2/129，1.6%)，太溪、豐隆、腰奇、二白、胃俞、石關(guān)、太沖、行間、血海、神闕、次髎、商丘、中渚、陽陵泉、水道、中極、肺俞、肝俞各1 次(1/129，0.8%)。其中僅黃氏等［18］、李氏等［21］將天樞穴作為輔助穴，可見，在選穴方面支溝(便秘經(jīng)驗(yàn)穴)、上巨虛(下合穴)、足三里(下合穴)、大腸俞(背俞穴)所占比例最多。

3.3 天樞穴應(yīng)用規(guī)律

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，26 篇文獻(xiàn)中有12 篇(12/26，46.2%)電針和11 篇(11/26，42.3%)深刺天樞穴占主要，剩余5篇(5/26，19.2)針灸，5 篇(5/26，19.2)穴位埋線，3 篇(3/26，11.5%)針刺，1 篇(1/26，3.8%)針?biāo)幗Y(jié)合。

3.3.1 深刺天樞穴 電針文獻(xiàn)中，8 篇(占8/11，72.7%)深刺無配穴，均與淺刺組、藥物組比較，療效均優(yōu)于淺刺組與西藥組，均采用快速破皮后緩慢垂直進(jìn)針直至操作者手下有破空感，同時病人有明顯揪痛感即止。2 篇(2/11，18.2%)進(jìn)針得氣后，捻針30 s。3.3. 2 留針時間 所選文獻(xiàn)中，20 篇(20/26，76.9%)留針30 min，應(yīng)用最廣，4 篇(4/26，15.4%)未提及留針時間，2 篇(2/26，7.7%)留針20 min。

3.3.3 電針型號、波形、強(qiáng)度 12 篇文獻(xiàn)中包含11篇(11/12，91.7%)深刺文獻(xiàn)和1 篇(1/12，8.3%)電針文獻(xiàn)，深刺和電針的結(jié)合臨床應(yīng)用頗多。深刺文獻(xiàn):其中有7 篇(7/12，58.3%)深刺文獻(xiàn)連接韓氏電針儀(LH202H)。電針參數(shù):等幅2 /15 Hz，波形未提;1 篇(1/12，8.3%)連接HANS-200E 型韓氏，選5/10 Hz，疏密波;1 篇(1/12，8.3%)接KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀，頻率20 Hz，連續(xù)波;2 篇(2/12，16.7%)分別接通G6805-Ⅰ型電針治療儀，選疏密波，其中1篇接同側(cè)合谷穴與足三里穴、天樞穴與天樞穴，另1 篇接同側(cè)天樞、上巨虛。電流強(qiáng)度:9 篇(9/12，75%)深刺文獻(xiàn)電針強(qiáng)度以可見患者腹部肌肉輕微顫動并自覺可耐受輕微疼痛為度;2 篇(2/12，16.7%)以患者能耐受為度。電針文獻(xiàn):1 篇(1/12，8. 3%)是用華佗牌SXDZ-100 型針刺手法針療儀(捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉波型)與華佗牌SXDZ-100 型電子針療儀(疏密波)對比。

3.3.4 進(jìn)針角度、深度 進(jìn)針角度:除深刺天樞穴垂直進(jìn)針的文獻(xiàn)，1 篇套管進(jìn)針法，3 篇垂直刺入，1 篇直刺或斜刺的方法，2 篇提及注意進(jìn)針角度的字樣。進(jìn)針深度:4 篇明確進(jìn)針深度，3 篇針刺深度以得氣為主，2 篇提及注意深度字樣，1 篇明確肌肉層或皮下組織。

3.3.5 針感、手法 涉及的26 篇中，針感涉及19 篇，其中14 篇(14/26，53.8%)酸脹感使用頻率最高，剩余5 篇(5/26，19.2%)有明顯揪痛感;手法提及10 篇，其中6 篇(6/26，23. 1%)提插捻轉(zhuǎn)，3 篇(3/26，11.5%)捻針30 s，1 篇(占1/26，3.8%)實(shí)證采用瀉法，虛證采用平補(bǔ)平瀉法。

3.3.6 頻次 26 篇文獻(xiàn)中，每日1 次所占百分比最高，有21 篇(占21/26，80.77%)，剩余的7 天1 次、10天1 次、2 星期1 次、1 月1 次各占1 篇(占1/26，3.8%);1 篇(占1/26，3.8%)未提及頻次。因此天樞治療慢性便秘以每日1 次最多。

3.3.7 療程 20 次療程有12 篇(12/26，46.2%)，14次療程有3 篇(3/26，11.5%)，21 次、30 次、6 次、4 次療程各有2 篇(2/26，7.7%)，28 次、10 次療程各有1 篇(占1/26，3.8%)，未提及療程的有1 篇(占1/26，3.8%)。

4 討論

本病病位在腸，同時與脾、胃、腎等功能失調(diào)有關(guān)，外感寒熱之邪、內(nèi)傷情志、飲食均可導(dǎo)致腸腑壅塞，傳導(dǎo)失常而導(dǎo)致便秘。天樞為大腸經(jīng)募穴，張氏等［27］論述合募配穴認(rèn)為天樞穴為足陽明胃經(jīng)腹部要穴，大腸的募穴，為大腸經(jīng)氣所聚集之處?！鹅`樞·本輸》謂:“大腸、小腸皆屬于胃?！薄峨y經(jīng)·六十七難》謂:“陰病行陽，陽病行陰?！惫手委熈《嗳∧佳?，腑氣之所通。天樞緊鄰脾胃，為氣機(jī)運(yùn)行之樞機(jī)?！堆?jīng)考穴編》曰:“天樞正當(dāng)天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣?！惫蚀竽c募穴天樞具有運(yùn)轉(zhuǎn)中下焦氣機(jī)、通暢腑氣的作用。足三里為胃經(jīng)下合穴，且“肚腹三里留”;上巨虛為大腸經(jīng)下合穴，《靈樞. 邪氣臟腑病形》指出:“合治內(nèi)府”，可通調(diào)腸腑，宣通三焦氣機(jī)，則腑氣通。支溝治療便秘經(jīng)驗(yàn)要穴，取之加強(qiáng)通便的療效，因此臨床上多采用天樞、足三里、上巨虛、支溝等穴。

綜合以上，天樞穴治療慢性便秘:①以支溝便秘經(jīng)驗(yàn)要穴天樞穴使用頻率最多，治療便秘除天樞首選要穴外，下合穴、背俞穴的使用也頗有療效。②文獻(xiàn)以電針加深刺為主，占46.2%，進(jìn)針一般不操作任何手法，電針型號以韓氏電針儀(LH202H)居多，以可見患者腹部肌肉輕微顫動并自覺可耐受輕微疼痛為度，大多留針30 min。③除深刺，進(jìn)針以得氣為限，大多每天1次，療程4 ～30 次，以20 次最常用。但臨床文獻(xiàn)研究單一，46.2%文獻(xiàn)都是電針和深刺天樞穴，大多沒有行任何手法研究，如針刺刺激量包括補(bǔ)瀉手法、刺激時間、不同的針刺手法等變量，也可進(jìn)一步研究對比，以探求針刺手法在治療便秘的過程中所起的重要作用;筆者認(rèn)為慢性便秘給患者日常生活造成極大的困擾，且病情頑固，臨床治療療程應(yīng)延長且應(yīng)注意觀察患者針刺后的維持情況;同時患者進(jìn)行治療的在日常生活中應(yīng)同時應(yīng)積極配合，改善生活習(xí)慣，多食含膳食纖維的蔬菜水果等，以確保療效，減輕病患日常生活的痛苦，保持良好心態(tài)。總之，綜上文獻(xiàn)，天樞穴治療本病效果好，優(yōu)于西藥組，普遍被廣大患者接受，且副作用小，安全，療效可靠，值得信賴。

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