楊東霞，周忠光，胡妮娜，李紅梅，王曉濱，李冬梅，侯 琳，吳修紅△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)是臨床上的常見(jiàn)病及疑難病，該病迫使患者就醫(yī)的主要原因是疼痛、不孕等癥狀。EMs 導(dǎo)致的疼痛可表現(xiàn)為痛經(jīng)、持續(xù)的下腹疼痛及性交痛等，疼痛嚴(yán)重時(shí)需口服止痛藥甚至鎮(zhèn)痛藥，但是由于反復(fù)長(zhǎng)期的服用去痛片、芬必得、強(qiáng)痛定等藥物造成依賴(lài)性及耐藥性，使患者的身心都受到嚴(yán)重的損害。中藥復(fù)方少腹逐瘀湯具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀之功，對(duì)于由EMs 起的疼痛具有明顯的效果，針灸具有調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、止痛之功，兩者相結(jié)合在臨床治療EMs 能明顯提高療效。本研究對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合治療的效果進(jìn)行初步的研究，現(xiàn)介紹如下。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 主要儀器

SN-695 B 型智能放免Y 測(cè)量?jī)x(上海原子核研究所日環(huán)光電儀器有限公司，中國(guó));Acculab 電子天平(賽多利斯艾科勒，德國(guó));Thermo Scientific Forma 995 超低溫冰箱超低溫冰箱(賽默飛世爾科技，美國(guó));KDC-40 低速離心機(jī)(科大創(chuàng)新股份有限公司中佳分公司，中國(guó))。

1.2 主要試劑

TXB2放免試劑盒(北京市福瑞生物工程公司，批號(hào)20140225);6-KeTo-PGF1α 放免試劑盒(北京市福瑞生物工程公司，批號(hào)20140225)。

1.3 實(shí)驗(yàn)藥物

達(dá)那唑(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20140702);苯甲酸雌二醇注射液(寧波第二激素廠，批號(hào)140218);縮宮素針劑(上海子能制藥有限公司，批號(hào):130708)。

取處方量少腹逐瘀湯:按當(dāng)歸9 g、川芎3 g、赤芍6 g、蒲黃9 g、肉桂3 g、小茴香1.5 g、五靈脂6 g、沒(méi)藥3 g、干姜3 g、延胡索3 g 配方比例組成藥物(上述藥物均購(gòu)自于北京同仁堂哈爾濱藥店)，共計(jì)930 g，水煎、過(guò)濾、濃縮至每毫升含生藥8 mg，混懸液。均于4℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

清潔級(jí)雌性的SD 大鼠(未交配過(guò))，8 ～12 周鼠齡，體重(200 ±20)g。由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，許可證號(hào):SCXK 黑2008004，質(zhì)量合格證號(hào):20120059。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)大鼠縮宮素誘發(fā)正常大鼠疼痛影響實(shí)驗(yàn)方法

模型制備:40 只大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組、阿司匹林組、少腹逐瘀湯(SFZYT)組和針?biāo)幗Y(jié)合組。除正常對(duì)照組外，其余各組大鼠連續(xù)皮下注射苯甲酸雌二醇7 天(0.1 ml/只)。給藥方法:少腹逐瘀湯給予相當(dāng)于生藥量4.2 g/(kg·d)灌胃，每日1 次;阿司匹林給予0.2 g/kg 灌胃，日1 次，在注射苯甲酸雌二醇的第5 日開(kāi)始給藥，連續(xù)給藥7 天;針刺方法:取穴根據(jù)大鼠形態(tài)、解剖、生理特點(diǎn)，參照林文注主編《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》［1］穴位標(biāo)準(zhǔn)定位，針刺足三里、三陰交、關(guān)元、中極、氣海穴，每日1 次，每次10 min。以上處置連續(xù)3 天。給藥第7 日，末次給藥30 min 后，腹腔注射縮宮素0.2 單位/只，觀察10 min 內(nèi)各組動(dòng)物扭體反應(yīng)次數(shù)。

2.2 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)縮宮素誘發(fā)EMs 模型大鼠疼痛影響實(shí)驗(yàn)方法

模型制備:大鼠陰道涂片、蘇木素-伊紅染色觀察動(dòng)情周期。每天定時(shí)觀察陰道細(xì)胞涂片，選擇動(dòng)情期4 ～5 天，且連續(xù)有2 個(gè)動(dòng)情周期的大鼠，在動(dòng)情周期行造模手術(shù)。大鼠腹腔注射2%戊巴比妥鈉(0.2 mL/100g)麻醉，麻醉生效后，將大鼠固定于操作臺(tái)上，腹部剪毛，碘伏消毒，在無(wú)菌條件下開(kāi)腹，右側(cè)離卵巢0. 5 cm處分離子宮，結(jié)扎后在中間剪取子宮2 cm 左右，剖開(kāi)子宮剝離子宮內(nèi)膜，剪成4 mm ×4 mm 小塊，分別縫于雙角子宮分叉處、左側(cè)腹膜壁層，結(jié)束后向腹腔內(nèi)注射青霉素鈉生理鹽水溶液，16 萬(wàn)/kg。絲線分層縫合腹部切口。術(shù)后第1 天肌肉注射青霉素，16 萬(wàn)/kg，每天1 次，連續(xù)3 天，碘酊涂擦手術(shù)切口。造模后第3 天腹腔注射苯甲酸雌二醇注射用0. 1 mL/d催情，共3 天。將子宮內(nèi)膜異位癥成功造模大鼠于術(shù)后2 周，置于0 ～1℃冰水中10 min，每日1 次，連續(xù)2周，制備寒凝血瘀模型，大鼠出現(xiàn)寒戰(zhàn)、爪尾部紫暗、蜷縮少動(dòng)等癥狀。正常清潔飼養(yǎng)4 周，再次開(kāi)腹觀察移植物生長(zhǎng)情況，手術(shù)成功的標(biāo)志為:移植物體積增大，出現(xiàn)液體積聚，移植物被結(jié)締組織或大網(wǎng)膜覆蓋，并有血管形成，同時(shí)取移植物送病檢證實(shí)內(nèi)膜成活。

將造模成功者隨機(jī)分為4 組，每組10 只:模型組、針?biāo)幗Y(jié)合組、SFZYT 組、達(dá)那唑?qū)φ战M。給藥方法:少腹逐瘀湯給予相當(dāng)于生藥量4.2 g/(kg·d)灌胃，每日1 次;達(dá)那唑0.036 g/kg 灌胃，日1 次;針刺方法:同2.1項(xiàng)針刺方法;以上處置連續(xù)4 周。在給予治療第4周的第1 天開(kāi)始，除正常對(duì)照組外，其余各組大鼠連續(xù)皮下注射苯甲酸雌二醇7 天(0.1 ml/只)。末次給藥及針灸30 min 后，給予腹腔注射縮宮素每只大鼠4.5單位，即刻使用秒表記錄大鼠疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、5 min之內(nèi)的扭體次數(shù)、5 ～10 min 內(nèi)的扭體次數(shù)。

2.3 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)EMs 大鼠血漿TXB2 和6-KeTo-PGF1α 的水平影響實(shí)驗(yàn)方法

造模方法及分組情況同2.2 項(xiàng)，連續(xù)給藥4 周，不給予大鼠連續(xù)皮下注射苯甲酸雌二醇。末次給藥及針刺30 min 后，大鼠腹腔注射2%戊巴比妥鈉(0.2 ml/100 g)麻醉，腹主動(dòng)脈取血3 ml，3000 rpm 離心10 min分離取血漿，放免法測(cè)定TXB2和6- KeTo- PGF1α的含量。

2.4 數(shù)據(jù)處理

3 結(jié)果

3.1 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)大鼠縮宮素所致疼痛的影響

與模型組相比，阿司匹林組、少腹逐瘀湯組及針?biāo)幗Y(jié)合組均能顯著抑制縮宮素所致大鼠扭體次數(shù)(P ＜0.05);與少腹逐瘀湯組相比，針?biāo)幗Y(jié)合治療后大鼠扭體次數(shù)顯著降低(P ＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)縮宮素所致大鼠疼痛的影響

3.2 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)縮宮素誘發(fā)EMs 模型大鼠子宮收縮所致疼痛的作用

與模型組相比，達(dá)那唑組、少腹逐瘀湯組及針?biāo)幗Y(jié)合組均能顯著抑制縮宮素誘發(fā)的EMs 模型大鼠扭體次數(shù)(P ＜0.05);與少腹逐瘀湯組相比，針?biāo)幗Y(jié)合治療后大鼠扭體次數(shù)顯著降低(P ＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

3.3 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)EMs 大鼠血漿內(nèi)TXB2 和6-KeTo-PGF1α 的作用

與正常對(duì)照組相比，模型組血漿內(nèi)TXB2和6-KeTo-PGF1α 都分別具有顯著性差異(P ＜0.05);與模型組相比，達(dá)那唑組、少腹逐瘀湯組及針?biāo)幗Y(jié)合組均能分別回調(diào)血漿內(nèi)TXB2和6-KeTo-PGF1α 水平，差異具有顯著性(P ＜0.05);與少腹逐瘀湯組相比，針?biāo)幗Y(jié)合組血漿內(nèi)TXB2水平具有顯著性差異(P ＜0.05)，6-KeTo-PGF1α 水平具有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)顯著性。結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)EMs 模型大鼠縮宮素所致疼痛的影響

表3 針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)EMs 大鼠血漿內(nèi)TXB2和6-KeTo-PGF1α 的影響

4 討論

EMs 導(dǎo)致的疼痛具有得熱痛減、遇寒加重的特征，中醫(yī)認(rèn)為“寒凝血瘀”是子宮內(nèi)膜異位癥的根本病因。少腹逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀之功，已有諸多文獻(xiàn)證實(shí)少腹逐瘀湯是治療EMs 的常用有效方劑［2］。針刺具有良好的鎮(zhèn)痛作用，EMs 導(dǎo)致的疼痛主要表現(xiàn)在少腹、胞宮?！敖?jīng)脈所過(guò)，主治所及”，足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，《四總穴歌》載:“肚腹三里留”，提示了足三里穴與少腹部疼痛密切關(guān)系;三陰交為婦科及血證的要穴，是腎、脾、肝三陰交會(huì)之所，足三陰經(jīng)均循行于少腹，針刺該穴可使少腹及胞宮氣機(jī)調(diào)暢、瘀血得行;關(guān)元穴、氣海穴、中極穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。

子宮內(nèi)膜是合成前列腺素(PGS)的重要部位，血漿PGs 的水平與EMs 痛經(jīng)程度呈正相關(guān)。血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2)是一對(duì)PGs 類(lèi)化合物。TXB2和6-KeTo-PGF1α 是TXA2和PGI2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，后兩者均是花生四烯酸的產(chǎn)物，TXA2對(duì)血管收縮及血小板聚集有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。PGI2具有舒張血管、抑制血小板聚集則作用，但是TXA 和PGI2的半衰期短，故選用前兩者進(jìn)行研究。已有研究證實(shí)痛經(jīng)模型大鼠存在TXB2和6- KeTo- PGF1α 的代謝失衡，針刺可通過(guò)糾正其失衡達(dá)到止痛效果［3］。金某等［4］研究證實(shí)EMs 痛經(jīng)患者的血漿PGs 水平異常，針刺可以升高血漿6-KeTo-PGF1α 的水平，降低PGE2的水平。

本研究發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯結(jié)合針刺有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可以明顯減低縮宮素誘導(dǎo)的EMs 大鼠扭體次數(shù)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合可升高6-KeTo-PGF1α 的水平，降低TXB2的水平，提示少腹逐瘀湯結(jié)合針刺減輕EMs 疼痛的機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)兩者的失衡，對(duì)EMs導(dǎo)致疼痛的治療提供了有效依據(jù)。

［1］ 林文注，王佩. 實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］. 上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:285-288

［2］ 洪佩佩，張玲璐.少腹逐瘀湯加減輔治子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的療效觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49(6):488-489

［3］ 李春華，任曉暄，嵇波，等. 預(yù)先電針對(duì)實(shí)驗(yàn)性類(lèi)痛經(jīng)模型大鼠血漿血栓素B2及6-酮-前列腺素F1α 的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(4):1038-1041

［4］ 金亞蓓，孫占玲，金慧芳.耳穴電針治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針刺研究，2009，34(3):188-193