唐林海，王玲玲

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029)

支氣管哮喘在我國(guó)是一種高發(fā)性慢性呼吸道疾病，它主要是一種由多種細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。西醫(yī)臨床上治療此病主要是以激素類藥物予以抗炎治療，但長(zhǎng)期運(yùn)用激素會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，會(huì)逐漸產(chǎn)生一定的耐藥性［2］，導(dǎo)致療效差，以致患者依從性不好，不能堅(jiān)持治療。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為緩解期是治療哮喘的核心部分［3］，最新的GINA 指南更加關(guān)注哮喘的緩解期治療。筆者使用麥粒灸療法治療支氣管哮喘緩解期患者26 例，取得較為顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

51 例支氣管哮喘患者均為江蘇省中醫(yī)院針灸科2013 年2 月～2014 年6 月門(mén)診與住院部就診患者，通過(guò)分層隨機(jī)抽樣的方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為實(shí)驗(yàn)組26 例和對(duì)照組25 例，治療期間兩組均禁止使用激素類藥物。比較兩組的性別、年齡及病程，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照2008 版《支氣管哮喘防治指南》［1］:(1)反復(fù)性發(fā)作的咳嗽、胸悶或氣急、喘息，多與接觸冷刺激、變應(yīng)原或者物理、化學(xué)性刺激以及感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。(2)發(fā)作時(shí)，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呈散在性或彌漫性。(3)經(jīng)治療或休息后，上述癥狀和體征可以自行緩解。(4)排除由其他疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽等癥狀。(5)對(duì)于臨床上一些表現(xiàn)不典型者(比如無(wú)明顯喘息等)，最少具有以下1 項(xiàng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;②測(cè)試支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性者，肺活量在第1 s 內(nèi)FEV1 應(yīng)增加≥12%，且FEV1 增加的絕對(duì)值應(yīng)≥200 ml;③呼氣流量峰值日內(nèi)或2 周的變異率應(yīng)≥20%。符合上述(1)～(4)條或(4)、(5)條者，即可診斷為支氣管哮喘。

1.2.2 中醫(yī)診斷 參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“哮病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)”:①發(fā)作時(shí)可聞喉中有痰鳴聲，伴有呼吸困難，甚則呼吸喘促，平臥不能，或口唇指甲紫紺;②呈反復(fù)發(fā)作性，通?？捎捎谔鞖庾兓?、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、勞累等因素誘發(fā)，鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀可作為先兆;③既往有過(guò)敏史或家族史;④兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音;⑤血液嗜酸性粒細(xì)胞可見(jiàn)增高;⑥痰液涂片可觀察有嗜酸性粒細(xì)胞;⑦胸部X 線檢查一般明顯異常，久病可見(jiàn)肺氣腫征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡大于15 歲，小于70 歲;符合支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷，屬于緩解期;患者自愿接受治療，簽署知情同意書(shū)，且能堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡小于15 歲，大于70 歲;合并有其他如心血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾病以及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患等。

2 治療方法

本實(shí)驗(yàn)對(duì)基本的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)(包括血壓、心率、脈率、呼吸頻率)及治療過(guò)程中有無(wú)感染、暈灸等不良反應(yīng)。

2.1 實(shí)驗(yàn)組

(1)麥粒灸制作:取精艾絨3 ～5 mg，略加壓成型，用右手拇指、食指二指均勻搓捻制成中等硬丸，形狀似兩頭尖中間大的麥粒形。(2)處方選穴:大椎及雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞。具體操作:令患者取俯臥位，分別涂抹黃芩油膏于大椎、肺俞等穴以做標(biāo)記，艾絨做成麥粒大小置于上述穴位上，以線香逐個(gè)點(diǎn)燃，配合醫(yī)者兩手輕拍腧穴上下皮膚或輕拍患者背部，以減輕疼痛。當(dāng)患者覺(jué)有明顯灼痛，不能忍受時(shí)，即用鑷子取下，將未燒完的部分放入有水的托盤(pán)之中。每穴灸9 壯。艾灸結(jié)束后治療穴位處局部清潔消毒，同時(shí)注意保護(hù)灸創(chuàng)局部，防止感染。每周治療2 次，8 次為1 個(gè)療程，觀察并治療3 個(gè)療程，治療結(jié)束后繼續(xù)跟蹤隨訪1 年。

2.2 對(duì)照組

以穴位敷貼為對(duì)照。(1)藥餅制作:用白芥子、細(xì)辛、丁香、麻黃、延胡索、甘遂、肉桂等共研為末，再以生姜汁、凡士林調(diào)為糊狀制成約直徑1 cm、厚度為2 mm的圓形藥餅。(2)取穴同上，具體操作:將藥餅貼敷于穴位上后采用醫(yī)用膠布固定。成人每次敷貼時(shí)間控制在4 ～6 h 內(nèi)，小兒為2 ～4 h 內(nèi)，具體時(shí)限可根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受情況而定，通常以患者自覺(jué)局部皮膚發(fā)熱、能耐受為度。當(dāng)藥物貼敷后明顯感覺(jué)有不適時(shí)，可自行取下。若由于藥物刺激而皮膚出現(xiàn)小水泡者，無(wú)需處理;水泡較大時(shí)，則用無(wú)菌注射器抽出液體，并避免皮膚剝脫防止感染。敷貼治療每周2 次，8 次一療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程后，繼續(xù)跟蹤隨訪1 年。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］判定，痊愈:1 年以上未復(fù)發(fā);顯效:1 年內(nèi)發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn):1 年內(nèi)發(fā)作，次數(shù)減少，癥狀減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 觀察指標(biāo)

3.2.1 哮病癥狀、體征分級(jí)量化表 按照輕(1 分)、中(3 分)、重(5 分)3 個(gè)等級(jí)分別從喘息、胸悶憋氣、咳嗽、咳痰及胸部哮鳴音等5 個(gè)方面量化評(píng)判。根據(jù)兩組治療前后的分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并評(píng)價(jià)臨床意義。

3.2.2 哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分量表 按照5 個(gè)等級(jí)(每個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的分值)分別從對(duì)日?；顒?dòng)的影響、呼吸困難程度、夜間睡眠的影響、是否使用藥物以及自身控制的情況等5 個(gè)方面進(jìn)行量化評(píng)分。根據(jù)兩組治療前后的ACT 分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并評(píng)價(jià)臨床意義。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 分析，計(jì)量資料描述中采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，使用t 檢驗(yàn)方法檢測(cè);計(jì)數(shù)治療描述采用百分比及頻數(shù)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 由表2 可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率(92.31%)明顯大于普通針刺組(64%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明麥粒灸治療支氣管哮喘緩解期的患者在總體療效上要優(yōu)于藥物敷貼組。

表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床表現(xiàn)及體征變化積分比較 通過(guò)表3 可以看出兩組組內(nèi)治療前后癥狀體征評(píng)分有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明麥粒灸和藥物敷貼在改善支氣管哮喘相關(guān)癥狀上均有一定療效;同時(shí)兩組之間的評(píng)分比較也具有差異性(P ＜0.05)，表明麥粒灸在治療效果上要優(yōu)于藥物敷貼。

表3 兩組患者癥狀、體征表現(xiàn)積分變化比較(±s)

表3 兩組患者癥狀、體征表現(xiàn)積分變化比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，t=37.80，1)P ＜0.01。

3.4.3 兩組哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分比較 由表4可見(jiàn)，通過(guò)比較兩組組內(nèi)及組間的差異可以看出麥粒灸和藥物敷貼對(duì)支氣管哮喘緩解期的病人的療效確切，且麥粒灸在控制哮喘的程度上要優(yōu)于藥物敷貼。

表4 兩組患者ACT 評(píng)分比較(±s)

表4 兩組患者ACT 評(píng)分比較(±s)

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)生是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其機(jī)制主要是由多種細(xì)胞，如上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞與T 淋巴細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥疾?。?］。其中尤其是中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞所釋放的如IL-13、IL-6、IL-8、INF-α、TNF-α 等炎性因子發(fā)揮了重要作用［6］。所以西醫(yī)治療支氣管哮喘發(fā)生的主要手段通常是控制其炎性反應(yīng)。

古代醫(yī)家將哮喘分為二證:“哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮。氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”(《醫(yī)學(xué)正傳·哮喘篇》)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的病機(jī)多與肺、脾、腎三臟功能的失調(diào)相關(guān):肺布散津液的功能失調(diào)、脾運(yùn)輸水谷精微的功能失調(diào)以及腎的蒸化水液的功能失調(diào)，使津液在體內(nèi)凝聚成痰，伏藏于肺，遇邪而發(fā)?！渡窬慕?jīng)綸》曰:“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑，取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)入三陰，理氣血，以治百病?！卑牡臏赝ㄗ饔檬钱a(chǎn)生各種效應(yīng)和治療多種疾病的主要作用機(jī)制［7］。麥粒灸是屬于艾灸中的直接灸療法，通過(guò)燃燒的細(xì)小麥粒接觸皮膚瞬間產(chǎn)生巨大的灼痛感，對(duì)穴位的刺激量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于針灸，所產(chǎn)生的溫通作用也更為確切［8］。同時(shí)，現(xiàn)代研究表明麥粒灸可產(chǎn)生“疫苗樣效應(yīng)”，對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生十分明顯的影響。一方面麥粒灸過(guò)程中患者感覺(jué)到強(qiáng)烈的穿透性灼痛，激發(fā)了人體疼痛反應(yīng)機(jī)制，另一方面局部組織不同程度地受到損傷，產(chǎn)生異體蛋白，由此進(jìn)一步激活機(jī)體的防御機(jī)制，而產(chǎn)生持久而多方面調(diào)整。這種施灸后持續(xù)的疤痕刺激和短暫灼痛巧妙的結(jié)合為其它針灸手段所不具有的特性。因此面對(duì)如支氣管哮喘此類難治性疾病，伴有免疫功能異常時(shí)，麥粒灸“以火促通”就更有優(yōu)勢(shì)［9］。

本次臨床觀察取穴以緊抓緩解期肺、脾、腎三臟偏虛的實(shí)質(zhì)為前提，以“未發(fā)以扶正為主，即發(fā)以攻邪為要”為原則。其中，大椎為督脈要穴，諸陽(yáng)之會(huì)，同時(shí)也是督脈與手足六陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，具有扶正補(bǔ)虛、平喘等功效，肺俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，是肺氣輸注之穴，治療肺臟疾患的要穴，具有調(diào)補(bǔ)肺氣、止咳平喘等功效，脾俞培土生金、化濕祛痰，腎俞培補(bǔ)腎氣、納氣平喘，諸穴合用起到扶正治本、補(bǔ)虛平喘的作用。實(shí)驗(yàn)中筆者通過(guò)對(duì)麥粒灸與藥物敷貼治療支氣管哮喘緩解期患者的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)麥粒灸組的療效(92.31%)要明顯優(yōu)于藥物敷貼組(64%)，且在控制支氣管哮喘的臨床癥狀及程度上，麥粒灸也要優(yōu)于藥物敷貼，進(jìn)一步驗(yàn)證了麥粒灸溫通作用對(duì)于支氣管哮喘療效的確切性。同時(shí)從側(cè)面反應(yīng)出麥粒灸可對(duì)人體的免疫機(jī)能產(chǎn)生一定的影響，所以關(guān)于麥粒灸對(duì)支氣管哮喘患者的炎性機(jī)制的調(diào)節(jié)以及艾灸的溫通作用的進(jìn)一步臨床探討將會(huì)是下一步的研究重點(diǎn)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-183

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