王 艷，李 萍，文琪琦，岳增輝

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208)

小兒遺尿，又稱為“遺尿癥”，是指3 歲以上小兒在熟睡中小便自遺、醒后方覺的一種臨床病癥。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童功能性遺尿患病率為2.3%，以6 歲組最高，男女之比為1.6∶1［1］，以男孩多見。小兒遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，據(jù)報(bào)道，原發(fā)性遺尿占大多數(shù)，其中尤以夜間遺尿最常見，夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，白天過度活動(dòng)、興奮、疲勞或軀體疾病后往往使遺尿次數(shù)增多。遺尿患兒常伴夜驚、夢(mèng)游、多動(dòng)或其他行為障礙，也給兒童心理以及家庭帶來了很大的影響。針灸治療小兒遺尿在臨床應(yīng)用方面取得了優(yōu)良的效果，傳統(tǒng)的針灸也日益走向現(xiàn)代化、多樣化、綜合化，關(guān)于針灸處方的規(guī)律性和有效性的探討也倍受關(guān)注。筆者分析從2000 年至2014 年國(guó)內(nèi)針刺治療小兒遺尿的臨床文獻(xiàn)，采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方式，并進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索相結(jié)合的方式，檢索2000 年至2014 年國(guó)內(nèi)針刺治療小兒遺尿的取穴研究文獻(xiàn)［2-24］。

①計(jì)算機(jī)檢索:萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù);②手工檢索:《中國(guó)中醫(yī)藥科技》、《針灸臨床雜志》、《中醫(yī)中藥》、《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)》等。檢索的主題詞:小兒遺尿、針刺、電針等。

1.2 文獻(xiàn)篩選方法

①初篩根據(jù)檢索出的文獻(xiàn)題目、摘要，篩除明顯不合格的文獻(xiàn)，將可能合格的文獻(xiàn)進(jìn)行全文下載，對(duì)不能肯定的文獻(xiàn)查出全文再進(jìn)行篩選;②閱讀全文，對(duì)可能合格的文獻(xiàn)資料進(jìn)行全文閱讀，并做分析以確定是否合格。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象明確診斷為小兒遺尿的患兒;②研究?jī)?nèi)容以十四經(jīng)腧穴和奇穴為主要作用點(diǎn)，選擇以傳統(tǒng)針刺為單一手段、以傳統(tǒng)針刺加溫灸為手段、電針針刺為手段等的臨床治療為主要研究對(duì)象。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究?jī)?nèi)容以非針刺療法作為治療手段的臨床研究，以觀察頭針、脊針、中藥湯劑、敷臍、耳穴壓豆、磁貼、穴位注射、推拿、神燈照射、水針等為輔助手段的臨床研究;②文獻(xiàn)內(nèi)容為綜述;③對(duì)照組之間的設(shè)計(jì)不具有可比性的臨床研究。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理及資料提取

將納入的文獻(xiàn)按納入標(biāo)準(zhǔn)分類整理，設(shè)計(jì)資料提取表，將相關(guān)資料輸入電子表格進(jìn)行保存。對(duì)納入文獻(xiàn)中使用的十四經(jīng)腧穴和奇穴進(jìn)行提取，并按主穴、配穴分類。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)中使用的十四經(jīng)腧穴和奇穴進(jìn)行提取，并按主穴、配穴逐項(xiàng)記錄;②頻數(shù)分析(Frequencies)通過頻數(shù)分析對(duì)2000年至2014 年國(guó)內(nèi)針刺治療小兒遺尿的穴位使用頻率進(jìn)行比較，并按照穴位出現(xiàn)頻次的高低分析用穴特點(diǎn)及規(guī)律;③統(tǒng)計(jì)方法主要采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 各經(jīng)中治療小兒遺尿的穴位數(shù)在十四經(jīng)中所占比例

所選穴位所在經(jīng)絡(luò)，涉及膀胱經(jīng)、任脈、督脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)、大腸經(jīng)12 條經(jīng)，以及遺尿穴和四神聰兩組奇穴，十四經(jīng)穴和奇穴治療小兒遺尿的主穴合計(jì)使用96 次、配穴合計(jì)使用63 次。所占比例最高的是任脈:中極、關(guān)元、氣海等作為主穴被用30 次(31.3%)、配穴被用7 次(11.1%);其次為足太陽膀胱經(jīng):脾俞、肺俞、腎俞、膀胱俞作為主穴被用21 次(21.9%)、配穴被用16 次(25.4%):再次是脾經(jīng):三陰交、陰陵泉作為主穴被用15 次(15.6%)、作為配穴被用8 次(12.7%);督脈:百會(huì)、命門、水溝作為主穴被用8 次(8.3%)、作為配穴被用5 次(7.9%)。見表1。

表1 各經(jīng)治療小兒遺尿的主、配穴使用總頻在十四經(jīng)和奇穴中所占比例 次(%)

2.2 治療小兒遺尿所用穴位在各經(jīng)中所占比例

治療小兒遺尿常用穴位中，肺經(jīng)、心經(jīng)、任脈、腎經(jīng)、督脈、脾經(jīng)所占比例較高，而三焦經(jīng)未涉及，由于奇穴的總穴至今尚未有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，所以奇穴組在奇穴總數(shù)中所占比例不納入此范圍。見表2。

表2 各經(jīng)治療小兒遺尿的穴位在本經(jīng)中所占比率

2.3 穴位使用率

納入的23 篇文獻(xiàn)中，共用十四經(jīng)主穴25 個(gè)、配穴29 個(gè)。主穴使用率最高的依次為三陰交、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、足三里。見表3。

表3 針灸治療小兒遺尿十四經(jīng)腧穴和奇穴使用頻次表

3 討論

早在《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)有關(guān)于“遺溺”的記載。如《素問·宣明五氣》篇曰:“膀胱不利為癃，膀胱不約為遺溺?！庇帧端貑枴た日摗菲?“膀胱咳狀，咳而遺溺。”《素問·本輸》云:“虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之?！闭J(rèn)識(shí)到遺溺的部位多在膀胱，病性多屬虛，并指出將補(bǔ)法作為一般的治療原則?，F(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》及后代醫(yī)家對(duì)遺尿的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，認(rèn)為小兒遺尿與膀胱、腎、督脈、肺、脾、肝膽、心均有密切的聯(lián)系。小兒稟賦素弱，任督二脈未充，故腎氣不足，膀胱失攝;肺主治節(jié)，調(diào)節(jié)水液，輸布津液，氣虛則治節(jié)無權(quán)，無法約束下焦;脾主運(yùn)化，傳化水濕向上輸于肺，向下注于膀胱，脾氣虛則水濕泛濫而致遺尿;肝膽蘊(yùn)熱，濕熱下注，以致膀胱失藏，可造成睡中遺尿;而其大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中多責(zé)之于心?，F(xiàn)代治療通過對(duì)遺尿辨證分型后針刺相應(yīng)穴位確實(shí)有著顯著的療效，如腎氣不足型遺尿針刺腎俞穴以充益腎氣、固攝下元，據(jù)報(bào)道，針刺中極穴對(duì)膀胱有雙向調(diào)節(jié)作用［25］，可使緊張的膀胱張力下降，松弛的膀胱張力增高;而針對(duì)肺治節(jié)型遺尿則針刺列缺，取其調(diào)節(jié)肺氣、固攝膀胱之功;而針對(duì)脾虛濕盛型遺尿則針刺三陰交、足三里等穴，均取其壯補(bǔ)后天之功;針對(duì)肝膽濕熱型遺尿則取陽陵泉、太沖可清肝膽濕熱、利膀胱氣化;而對(duì)于心氣不足型遺尿，則針刺關(guān)元、神門等心經(jīng)要穴，早在《針灸甲乙經(jīng)》、《普濟(jì)方》中就曾記載遺尿取關(guān)元、神門?！靶恼撸髦僖?，神明出焉”，神門，猶神氣游行出入之門戶而得名，為心經(jīng)原穴，可益氣醒腦安神。

在本次歸納的文獻(xiàn)中，通過對(duì)腧穴使用規(guī)律進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)“循經(jīng)取穴”、使用“特定穴”、取用“奇穴”、取穴遠(yuǎn)近結(jié)合是針灸治療小兒遺尿的取穴特點(diǎn)。首先，取穴總頻最多的經(jīng)脈為膀胱經(jīng)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則。“經(jīng)脈所過，主治所及”，這是循經(jīng)辨證施治的基本準(zhǔn)則。如足太陽經(jīng)“從腰中，下挾脊，貫臀，入腘中”，故遺尿可刺委中。其次，針灸治療小兒遺尿選穴以9 類特定穴為主，即具有某種特殊作用的腧穴，分別為五輸穴中的輸穴、滎穴、合穴，另外原穴、絡(luò)穴、背俞穴、募穴、八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴、下合穴、交會(huì)穴。如:太溪為腎經(jīng)的輸穴，神門為心經(jīng)的原穴，列缺為肺經(jīng)的絡(luò)穴，脾俞為脾經(jīng)的背俞穴，中極為膀胱募穴，陽陵泉為筋會(huì)，內(nèi)關(guān)從手厥陰心包經(jīng)于胸中與陰維脈相通，為八脈交會(huì)穴，又與足三陰經(jīng)相交會(huì)，足三里是胃之下合穴兼合穴。而奇穴是未列入十四經(jīng)范圍且有特殊療效的經(jīng)驗(yàn)效穴，如《太平圣惠方》記載:“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針人三分”，說明針刺四神聰可清頭明目、醒腦開竅?！鹅`樞·終始》篇中說:“病在上者陽也，病在下者陰也”，“病在上者下取之，病在下者高取之”，故李氏［7］治療30 例小兒遺尿患者，取主穴為:百會(huì)、中極、三陰交，其頭部穴位的百會(huì)與腹部中極、小腿部三陰交的配合體現(xiàn)了遠(yuǎn)近結(jié)合的特點(diǎn)。

分析本次研究的結(jié)果，認(rèn)為現(xiàn)代針灸治療小兒遺尿是基于“循經(jīng)取穴”的經(jīng)絡(luò)辨證，運(yùn)用具有特殊作用的特定穴隨癥配伍，注重奇穴、特定穴、遠(yuǎn)近配穴，并對(duì)小兒遺尿進(jìn)行整體治療。

［1］ 汪春華. 兒童遺尿癥的臨床研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(8):1234-1235

［2］ 楊鐵偉. 針刺治療小兒遺尿45 例［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(18):2833-2833

［3］ 葉冬蘭.針刺治療小兒遺尿的臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013(5):319-320

［4］ 田萍，鐘祖健.針灸治療腎氣虛型小兒遺尿116 例臨床觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(4):276-277

［5］ 王玉平，李潤(rùn)芳，華葵. 針刺治療小兒遺尿56 例［J］. 陜西中醫(yī)，2005，26(5):447-448

［6］ 范華山. 針刺腧穴治療小兒遺尿23 例［J］. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(2):184-184

［7］ 李杰.百會(huì)穴為主針灸治療小兒遺尿30 例臨床觀察［J］. 四川中醫(yī)，2008，26(2):120-121

［8］ 劉輝.針刺配合艾灸治療小兒遺尿癥［J］.健康大視野，2012(5):610-610

［9］ 朱仡. 醒腦開竅針刺法治療小兒遺尿40 例［J］. 浙江中醫(yī)雜志，2013，48(11):827

［10］ 李鐵成.針刺治療小兒遺尿35 例［J］.中國(guó)民間療法，2008(5):10-10

［11］ 易紹林，穆宏志.針刺治療小兒遺尿90 例［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(12):74-74

［12］ 楊潔.針刺遺尿穴治療小兒遺尿［J］. 針灸臨床雜志，2004，20(3):8-8

［13］ 譚玉華，李小林.針刺通里、大鐘穴治療小兒遺尿30 例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2003，10(5):300-300

［14］ 劉艷芳.針刺治療小兒遺尿癥62 例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(6):1200-1200

［15］ 宋艷平，樸龍華.小兒遺尿的針刺治療探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29(12):747-747

［16］ 田江波.針刺治驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26(7):43-43

［17］ 吳艷.針刺治療小兒遺尿40 例臨床觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(19):109-110

［18］ 田建軍.針灸治療小兒遺尿癥30 例臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(26):78-79

［19］ 洪婕，郭俊英.心腎經(jīng)穴配合針刺治療小兒遺尿36 例［J］. 浙江中醫(yī)雜志，2006，41(1):34-34

［20］ 于竹力.針刺足運(yùn)感區(qū)結(jié)合溫針關(guān)元、中極治療小兒遺尿［C］//2011 年中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集. 北京:中國(guó)針灸學(xué)會(huì)，2011:484-487

［21］ 趙云燕，劉丕珊，何成華，等.頭針加脊針治療小兒遺尿25 例療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(9):1647

［22］ 趙躍欣.針刺足運(yùn)感區(qū)治療小兒遺尿58 例［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013(3):89

［23］ 劉金榮，李程，李軍.針刺法治療小兒遺尿癥24 例［J］.針灸臨床雜志，2002，18(4):19-19

［24］ 楊文武，董春艷，趙健伴.針刺治療小兒遺尿52 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2001，21(6):51-51

［25］ 韓靜，葉笑然，孟憲軍，等.電針中極穴對(duì)膀胱逼尿肌功能的調(diào)節(jié)作用［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，22(1):6-8