許春偉，邵 云，張立英，張 博，王懷濤，吳永芳

乳腺原位腺鱗癌 1例

許春偉，邵 云，張立英，張 博，王懷濤，吳永芳

腺鱗癌；乳腺；診斷治療

1 病例報(bào)告

患者女，79歲。因“左側(cè)乳腺腫物1年余，明顯增大伴疼痛1月”來我院就診。查體：雙乳不對稱，左側(cè)乳房明顯增大；左乳外上象限可觸及一大小約10.0 cm×8.0 cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動(dòng)度可，與深部組織無明顯粘連，壓痛明顯，邊界欠清，局部皮膚無潰爛及“橘皮樣”變，腫物上方正中部位可觸及2 cm大的淋巴結(jié)，乳頭乳暈未見異常。雙側(cè)腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。術(shù)前未行穿刺檢查，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，2010年10月14日行“左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)”。病理巨檢：乳腺根治標(biāo)本一件，大小9.0 cm×5.5 cm×4.0 cm，梭形皮膚大小8.0 cm×5.0 cm，切面可見多個(gè)囊實(shí)性腫物，囊內(nèi)可見灰紅/灰褐色液體，大小2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm；鏡檢：組織中有兩種成分混合存在，一種為巢狀條索狀排列，侵及纖維結(jié)締組織及脂肪組織，有顯著角化；另一種成分呈腺管狀，腺體不規(guī)則，大小不等，侵及纖維組織，伴片狀壞死；兩種成分交錯(cuò)并存。乳頭及基底未見癌組織浸潤累及；腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，免疫組化染色顯示腫瘤細(xì)胞：ER（-），PR（-），Her-2（-），EGFR（鱗癌+，腺癌部分+），Ki-67（+，30%），Topo（+，30%），P53（-），34βE12（+），E-cad（+），p120（+），p63（鱗癌+），CK5/6（鱗癌+），CD56（-），CgA（-），Syn（-）。最終病理診斷：乳腺腺鱗癌?；颊咝g(shù)后未行任何放化療，隨訪4年未見復(fù)發(fā)，并定期體檢復(fù)查。

2 討論

乳腺原發(fā)性腺鱗癌是一種化生性癌，其發(fā)病率占總?cè)橄侔┍壤坏?.1%。發(fā)病年齡多在40歲以上，偶見年輕女性。乳腺原發(fā)性腺鱗癌的臨床特征：腫瘤體積大、生長迅速，常伴囊腫和壞死，其臨床表現(xiàn)同Basal-like型乳腺癌類似，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20%，低于浸潤性導(dǎo)管癌（40%～60%），但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的比例較高；影像學(xué)表現(xiàn)：鉬靶沒有特征表現(xiàn)，有時(shí)可見鈣化，乳腺超聲常表現(xiàn)為實(shí)性、低回聲腫物。其內(nèi)可談及囊性成分；乳腺原發(fā)性腺鱗癌病理學(xué)特征：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌中出現(xiàn)鱗癌成分，通常是在非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌背景上，存在有鱗狀細(xì)胞巢散在灶性分布，與腺癌之間呈現(xiàn)形態(tài)上的移行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌組織中鱗狀細(xì)胞成分＞90%；（2）癌組織必須與皮膚沒有關(guān)系；（3）排除其他臟器或組織原發(fā)轉(zhuǎn)移到乳腺的轉(zhuǎn)移性腺鱗癌。免疫組化特征：ER（-），PR（-），Her-2（-），34βE12（+），EGFR（+）和p63（+）。Agrawal等報(bào)道p63診斷乳腺原發(fā)性腺鱗癌靈敏度和特異度均非常高。目前該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查和免疫組化檢查。乳腺腺鱗癌的治療首選手術(shù)治療，以乳腺根治術(shù)為主。腫瘤直徑大于3 cm需做進(jìn)一步治療，鉑類和紫杉醇可能有效，目前推薦以鉑類為基礎(chǔ)的化療，如FP方案（5-Fu+順鉑）、FAP方案（5-Fu+多柔比星+順鉑），但放化療效果不明確；EGFR表達(dá)顯著，EGFR抑制劑如吉非替尼和西妥昔單抗等可能有治療前景；其中小于10%患者Her-2表達(dá)為陽性，赫賽汀治療獲益。研究發(fā)現(xiàn)乳腺腺鱗癌術(shù)后5年生存率為64%～100%，可局部復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。

（收稿：2014-11-03修回：2014-11-17編校：史忠梅）

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2095-3496（2015）01-0064-01

100071北京，解放軍第307醫(yī)院病理科（許春偉，邵 云，張 博，王懷濤，吳永芳）；北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院病理科（張立英）