董 玲，樊省安，陳靜婷，鄭曉霞，楊 碧

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

李妍怡主任醫(yī)師治療椎-基底動脈供血不足所致眩暈經(jīng)驗(yàn)

董 玲，樊省安，陳靜婷，鄭曉霞，楊 碧

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

李妍怡主任醫(yī)師為全國名老中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，甘肅省中醫(yī)院腦病科主任，擅于神經(jīng)內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。李妍怡主任醫(yī)師認(rèn)為：椎-基底動脈供血不足所致眩暈以痰、瘀為本，發(fā)作時(shí)多屬于風(fēng)痰上擾為急，并有瘀血阻絡(luò)共為病。臨床自擬佛手定眩湯治療該病療效顯著。

椎基底動脈供血不足；眩暈/中醫(yī)藥療法；李妍怡；中醫(yī)師

李妍怡主任醫(yī)師為全國名老中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，甘肅省中醫(yī)院腦病科主任，擅于神經(jīng)內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將李妍怡主任醫(yī)師臨證治療椎-基底動脈供血不足所致眩暈經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1 疾病概述

眩暈是一種運(yùn)動性或位置性錯(cuò)覺，造成人和周圍空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生眩暈、傾倒及起伏感。系統(tǒng)性眩暈由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，按照病變部位和臨床表現(xiàn)的不同分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。椎-基底動脈供血不足所致眩暈屬于中樞性眩暈，由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、核上纖維、小腦和大腦皮質(zhì)病變引起，眩暈感輕，持續(xù)時(shí)間長。究其原因，乃動脈粥樣硬化等導(dǎo)致椎-基底動脈血管腔狹窄，使頭部血液供給減少，引起腦部缺血缺氧，腦細(xì)胞正常功能受損，產(chǎn)生眩暈[1]。椎-基底動脈供血不足所致眩暈多發(fā)于中老年患者，多有動脈粥樣硬化或頸椎病的病史，臨床主要表現(xiàn)為供血區(qū)域的功能缺損，常見癥狀有眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、意識障礙和腦干定位癥。

中醫(yī)學(xué)無“椎基底動脈供血不足”之病名，根據(jù)該病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床癥狀，可將其歸為“眩暈”“頭暈”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱該病為“眩冒”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备螌倌?，木生風(fēng)，風(fēng)動搖不定，肝病生風(fēng)，引發(fā)眩暈?！兜は姆āゎ^?！吩?“無痰則不作眩?！闭J(rèn)為痰飲是眩暈的重要致病因素。張景岳則強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！?。從以上各大家的論述中可以看出：風(fēng)、痰為眩暈病的重要致病因素。眩暈之病理變化不外乎虛實(shí)，虛者，髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、痰、火、瘀擾亂清空[2]。

2 導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)

李師認(rèn)為：椎-基底動脈供血不足所致眩暈和動脈硬化、血管內(nèi)粥樣斑塊等相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：粥樣斑塊形成多屬“痰瘀”，呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)多由風(fēng)挾痰以為病。李師據(jù)此認(rèn)為：該病發(fā)作時(shí)多與風(fēng)、痰、瘀血有關(guān)；痰濕閉阻，風(fēng)性善動，上擾清竅，易發(fā)眩暈，久病多瘀，痰瘀互阻，使病情纏綿；痰為本，風(fēng)痰為標(biāo)；瘀血為本，貫穿始終。故李師治療該病常以熄風(fēng)祛痰、活血化瘀、通絡(luò)定眩為主要原則，并根據(jù)多年臨床實(shí)踐，自擬經(jīng)驗(yàn)方佛手定眩湯治療該病，效果顯著。佛手定眩湯由當(dāng)歸、川芎、半夏、白術(shù)、天麻、澤瀉、茯苓、陳皮、甘草組成，方中重用甘肅道地藥材岷當(dāng)歸、川芎，取古方“佛手散”，以活血養(yǎng)血、化痰通絡(luò)為關(guān)鍵[3]，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血；《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也?！薄镀⑽刚摗吩唬骸啊酆陬^旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”[4]故以半夏、天麻燥濕豁痰。以上4藥合為君藥。白術(shù)健脾燥濕，治痰之本而絕生痰之源；澤瀉瀉濁陰以卻濕；茯芩滲脾濕。此3藥共為臣藥，補(bǔ)而不膩，利而不猛，扶正祛邪。陳皮為佐藥，與半夏相配健脾燥濕化痰。甘草調(diào)和脾胃，為使藥。由于椎-基底動脈供血不足者常伴頭痛等癥，故臨證時(shí)常加入葛根、桂枝、雞血藤等藥，補(bǔ)血行血，疏通經(jīng)脈。除藥物治療外，李師常囑患者注重日常保健，勿長時(shí)間伏案工作，以增強(qiáng)療效。

3 病案舉隅

患者，女，56歲，2014年12月9日初診。主訴：頭暈伴頸部不適0.5 a?；颊呒韧刑悄虿∈?，口服降糖藥后血糖控制尚可。現(xiàn)癥：頭暈，低頭加重伴頸部不適，舌淡紫、伴有齒痕，苔白，脈弦滑。TCD檢查示：椎-基底動脈血流速度減慢。頸椎正側(cè)位X線片檢查示：頸椎曲度變直。西醫(yī)診斷：眩暈；椎-基底動脈供血不足；糖尿病。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬風(fēng)痰擾竅、脈絡(luò)瘀阻。治宜祛痰活血通絡(luò)。方用佛手定眩湯加減，處方：當(dāng)歸30 g，川芎20 g，半夏10 g，天麻10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，陳皮10 g，葛根15 g，桂枝10 g，白芍10 g，雞血藤20 g，甘草5 g。7劑。每日1劑，水煎服。同時(shí)囑患者睡低枕、減少低頭等。2014年12月16日二診，患者頭暈感、頸部不適有所緩解，舌齒痕較前減輕，苔脈同前。上方葛根加至20 g，雞血藤加至30 g，加夜交藤15 g。7劑。每日1劑，水煎服。2014年12月25日三診，患者眩暈癥狀明顯減輕。效不更方，守上方繼服1個(gè)月，眩暈消失。囑患者停藥，注意日常生活習(xí)慣，加強(qiáng)頸部功能鍛煉。隨訪1個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按 李師根據(jù)本例患者的癥狀和舌、脈象，辨證為風(fēng)痰擾竅、脈絡(luò)瘀阻，給予佛手定眩湯祛痰活血通絡(luò)。方中半夏、天麻、白術(shù)相配，源自半夏天麻白術(shù)湯，為治療痰濁中阻所致眩暈的代表方，療效顯著[1]；重用道地藥材岷當(dāng)歸，活血養(yǎng)血而不傷正；葛根、白芍、桂枝共用，可緩解肌肉局部炎性水腫，從而緩解頸項(xiàng)不適；雞血藤、夜交藤行血養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究[5-7]表明：葛根含黃酮甙，能擴(kuò)血管，解除血管痙攣，改善微循環(huán)和心腦血供，增加冠狀動脈的血流量，并改善腦的缺血、缺氧狀態(tài)；當(dāng)歸、川芎可以擴(kuò)張血管，改善腦部供血；天麻有消炎、鎮(zhèn)痛、保護(hù)神經(jīng)的作用，可促進(jìn)腦血流；白芍有抗炎鎮(zhèn)痛之效；夜交藤可消除慢性炎癥所致水腫，使局部肌肉松弛。諸藥合用，切合病機(jī)，故藥到病除，疾患得解。

4 小 結(jié)

眩暈為椎-基底動脈供血之諸多癥狀之一，常為首發(fā)癥狀。隨著人口老齡化和社會生活壓力的增加，該病發(fā)病率逐年升高，尤其以老年患者和長期伏案工作者多見。該病雖不危及生命，但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。李妍怡主任醫(yī)師認(rèn)為：椎-基底動脈供血不足所致眩暈以痰、瘀為本，發(fā)作時(shí)多屬于風(fēng)痰上擾為急，并有瘀血阻絡(luò)共為病。李師結(jié)合長期臨床經(jīng)驗(yàn)自擬佛手定眩湯治療椎-基底動脈供血所致眩暈，療效顯著；并結(jié)合辨證，多用藤類藥材，活血養(yǎng)血，行血通絡(luò)而不傷正；在藥物治療的同時(shí)，囑咐患者多進(jìn)行頸部功能鍛煉，預(yù)防為先。

[1]王俊文.中醫(yī)治療椎-基底動脈供血不足致眩暈的體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011，9(19):108-109.

[2]周福，史嵩海，樊省安.椎基底動脈供血不足眩暈治驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(24):59-60.

[3]衡向陽.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管性眩暈癥32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012，10(14):44-45.

[4]左毅，李妍怡.當(dāng)歸的配伍與應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011(8):148-149.

[5]徐軼爾,李秋紅,楊菲菲.中藥葛根的藥理藥效研究[J]. 吉林中醫(yī),2010,30(11):993-994.

[6] 田春梅.天麻的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(4):71-72.

[7]宋毅,黃堯,張志勇,等.夜交藤抗炎抑菌的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西藥學(xué)雜志. 2003,18(2):112-114.

(本文承蒙李妍怡主任醫(yī)師指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)07-0035-02 ·臨床經(jīng)驗(yàn)·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.18

李妍怡，主任醫(yī)師，甘肅省中醫(yī)院，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號)

2015-01-26