肖國輝，王天剛，李 兵，馮 雯

(1. 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院, 四川 瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學院2012級碩士研究生, 四川 瀘州 646000；3.瀘州醫(yī)學院2013級碩士研究生，四川 瀘州 646000)

張景岳對“中風之痰”的認識*

肖國輝1，王天剛2，李 兵3，馮 雯3

(1. 瀘州醫(yī)學院附屬中醫(yī)醫(yī)院, 四川 瀘州 646000；2.瀘州醫(yī)學院2012級碩士研究生, 四川 瀘州 646000；3.瀘州醫(yī)學院2013級碩士研究生，四川 瀘州 646000)

張景岳是明代著名醫(yī)家，以擅溫補、惡攻伐而聞名于世，其精于醫(yī)理，勤于實踐，對“中風病”及“痰病”均有諸多創(chuàng)見，為后世學習和研究該病提供了寶貴的資料。本文以《景岳全書》[1]為依據(jù)，從“中風之痰”入手，淺述其對“中風之痰”病因病機、診治方法及注意事項等方面的觀點和看法，以期為臨床的診療工作提供幫助。

張景岳、中風之痰、中風病、痰癥/中醫(yī)病機

“半身不遂，大率多痰”，自丹溪首提中風從痰論治的理論以來[2]，“痰致中風”學說便逐漸為人們所熟知和接受，且對其不斷發(fā)展和完善，治痰之法亦逐漸成為治療中風病的重要方法之一。張景岳作為明代杰出的醫(yī)學家，其對中風病及痰病的診治方面均有較多而深刻的創(chuàng)見，影響了后世醫(yī)家對“中風病”及“痰病”的學習和研究[3-4]?！疤挡　笔菍Α疤怠蓖＞塾隗w內，并造成一系列錯綜復雜病理變化的統(tǒng)稱，其指代和影響面均較廣，臨床中的常見病、疑難病及急危重癥均可見其作祟的身影?！疤怠弊鳛椤爸酗L病”不可忽視的一種病理產(chǎn)物和致病因子，其重要性更是不言而喻。然而細查文獻發(fā)現(xiàn)，后世醫(yī)家雖有大量關于“中風病”及“痰病”的研究和論述，卻鮮有醫(yī)家對這兩者的交集之處——“中風之痰”有深入研究。筆者仔細研讀之余，頗受啟發(fā)，現(xiàn)將所得，與同道分享。

1 識中風之本，求痰病之源

治病求本，識證審因。景岳在繼承和總結前人對“中風病”病因、病機研究成果，及結合自身多年的臨床經(jīng)驗的基礎上，提出了“中風非風”、“元氣虛損”的觀點。其在《景岳全書·非風》中指出：“非風一證，即時人所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒。本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致?！盵1]231并云：“凡非風證未有不因表里俱虛而病者也。”[1]237他認為人于中年之后“天癸絕”而“腎氣衰”，或因于勞傷、或元氣虛衰，以致沖任氣脫，元氣衰敗進而導致疾病的發(fā)生?！爸酗L之痰”作為中風病的重要病理產(chǎn)物之一，其根源亦與元氣的虛損密切相關。

他認為：“中風之痰，本非外感，悉由脾腎虛敗所致。”[1]695并指出：“夫痰即水也，其本在腎，其標在脾?！盵1]234脾為土臟，處中焦而主濕；腎為水臟，位屬下焦而攝水。元氣虛損之時，脾、腎功能得不到正常發(fā)揮，則水、濕停滯，聚而為痰；元氣強盛，脾、腎諸臟各司其職，則水濕痰飲無以為患，故“強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也”[1]234；一旦“元氣虛損”，脾、腎制濕、制水之力減弱，則痰濕內生，泛而為患。故“痰”之根源在于“元氣虛損”、痰濕內生。

2 施標本之治，辨急緩之勢

中醫(yī)認為“痰”不僅是病理產(chǎn)物，亦是致病之因?！疤怠彪S氣升降，環(huán)轉周身，或停于經(jīng)脈、或滯于臟腑、或蒙閉清竅、或擾動心神，既可影響氣血運行和代謝，亦可擾亂神志，故“痰”致病廣泛、復雜，其治療之法為歷代醫(yī)家所重視。景岳認為“痰必因病而生，非病之因痰而致也”[1]692，他指出“痰”只是疾病之“標”，而非疾病之“本”，治療“中風之痰”須從“元氣”入手。元氣作為人體最根本和最重要的氣，其充盛與脾、腎功能最為相關。脾、腎之屬，一乃先天之本，生命之本源，藏先天之精而化生元氣，以推動和調節(jié)各臟腑、經(jīng)絡、官竅等組織的生理活動；一為后天之本，化運水谷精微而輸育全身，補充和培育先天之精，以充實耗損之元氣。正如景岳所述：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補天之功，亦可居其強半?！盵1]399此二者既相互資生又相互促進，與“元氣”的盛衰聯(lián)系最為密切。先天和后天之屬無論何者出現(xiàn)異常，均可對“元氣”產(chǎn)生較大影響；相較而言，“元氣”的虛損，則可從脾、腎著手，改善“元氣”的虛損狀態(tài)，使之發(fā)揮正常的推動和調節(jié)作用?！八灾翁嫡卟荒鼙M，而所盡者惟元氣也”[1]234，“中風之痰”乃元氣虛損、脾腎失調所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，故“宜調補”而慎攻伐，崇尚“溫脾強腎”、補益“元氣”的求本之術，而反對醫(yī)家“但知百計攻痰”的治標之法。

然道法無常，景岳在強調補益之余，亦肯定了攻邪之法在“中風之痰”治療中的重大意義。他指出病者元氣在無傷的情況下，若痰邪“偶有壅滯，而或見微痰之不清”，尚可運用攻痰之藥“如滾痰丸、清氣化痰丸、搜風順氣丸之類”[1]234，來獲得良好療效。在元氣損傷之時，如若病情危急，亦可運用攻痰之法，他指出：“若果痰涎壅盛，填塞胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰，以通藥食之道?！盵1]235急則治標，緩則求本，一旦“咽喉氣通”緊急情況緩解，則又宜治本為主，而“不可盡攻其痰”。其治“痰”之法主次分明，急緩相宜，實為醫(yī)家學習的典范。

3 知“致痰”之理，解諸痰之“因”

景岳認為“痰”雖可以導致或加重病情，但“痰”不會憑空存在，而“必有所以致之者”，只要及時清除致痰之因，則“痰”邪則會隨之而散。人體津液歸化正常，痰生乏源，可在一定程度上減少“中風病”發(fā)病的可能性，亦可在一定程度上減輕“中風病”患者的痛苦，促進中風患者的康復?！霸獨馓摀p”乃“中風之痰”的致病之本，故治療之大法宜“溫脾強腎”、“益氣復元”，以絕生痰之源。然一味強調扶正的作用，而忽視邪氣的存在亦片面。元氣的虛損不僅與人體自身體質、年齡等一些先天因素有關，同時亦與后天病邪侵襲傷正有密切聯(lián)系。正氣虧虛而急補不宜，邪氣亢盛實當速除，邪氣不除則正氣無以安，正氣不復則痰邪則無以盡，故“中風之痰”的治療宜在補虛的大法之下，積極祛除致痰之病邪，使其次主分明，辨證而治之。他提出：“若氣不甚虛，而或寒或濕生痰者，宜六安煎、二陳湯主之。因火為痰者，宜清膈飲及竹瀝、童便；火甚者，抽薪飲主之。脾虛兼嘔而多痰者，六君子湯，或五味異功散。陰氣不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸酌而用之，或為湯亦妙。脾腎虛寒，不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯或溫胃飲；陰不足者，理陰煎之類最佳?！盵1]235“元氣虛損、脾腎虛敗”雖是“中風之痰”的病因，但外邪的致痰或加重痰邪致病的作用也不可忽視，在正氣不能速補或正氣虧虛不甚而邪氣為主時，其對外邪的診治則亦是重要的治痰之法。辨諸邪之因而祛之，則邪祛正安，才能真正做到既祛“痰”之因，又治“痰”之本，真正做到知“致之”之理，而去痰之根也。

4 崇“吐法”之功，審死生之形

景岳治痰喜崇溫補，而反對盲攻，這是人們所熟知和重視的一面。而其喜用吐法的一面卻鮮有人提及和重視。他認為“開痰之法，惟吐為捷”[1]235。若痰邪極盛而閉塞人體氣機，影響藥食攝入時，則需運用攻吐之法，急開郁閉之氣機?；蛞跃?，或用探吐，峻攻壅盛之痰，使被阻塞之氣道暢達，為后續(xù)的治療做準備。然吐法畢竟為攻邪之法，必有傷正之嫌。其在推崇吐法之時，在對攻吐之劑的運用上甚是重視和考究，他指出舊之吐法常運用“獨圣散、茶調散、稀涎散之屬”[1]235，其藥性峻利，易過度損及人體元氣，需慎用。而提倡運用“新方之吐法為妥，或用牛黃丸、抱龍丸之類”[1]235。同時他還強調運用吐法需中病即止，以防傷正過度，反復告誡醫(yī)者“但使咽喉氣通，能進湯飲即止”[1]235，以免損及元氣，加重病情。

痰邪既有邪氣盛極的一面，亦有正氣虛損的一面，故觀察痰勢，不僅可指導臨床的選方用藥，亦可在一定程度上推知患者的預后。景岳指出若患者出現(xiàn)“痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹之極，色青黑者”、“痰氣盛極而不能吐者”或“死證已具，而痰聲漉漉于喉間者”實乃大危之候，預后極差[1]235。反之，若患者元氣尚可，運用湯藥或探吐之法能及時排除壅滯之痰邪，暢達人體氣機，則預后尚可。

5 小 結

景岳作為一代醫(yī)學大家，在總結前人認識的基礎上，對“中風之痰”的病因、病機及治法等均作了較為深刻而系統(tǒng)的論述，這不僅使中醫(yī)對中風病及痰癥有了更全面而深入的認識，亦使中醫(yī)對“中風之痰”的治療有了更好的療效。其“元氣虛損”、“脾腎虛衰”等思想，更為中風病和痰癥的研究和發(fā)展提供了新的思路。如清代名醫(yī)王清任，在其“虛致中”理論的影響下創(chuàng)制了補陽還五湯，用以治療中風病的半身不遂[5]。吾師陳紹宏教授在其“元氣虛損”思想的影響下，提出了“中風核心病機論”[6]，并使之運用于臨床，亦取得了良好的臨床療效[7]。

[1]張介賓.景岳全書·上冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:231.

[2]王智強,過偉峰. 論中風之痰證[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):90-91.

[3]郭建文,劉明潔,何迎春. 張景岳辨治中風病學術思想淺識[J]. 中國中醫(yī)急癥,2003,12(2):159.

[4]柳亞平,潘桂娟.《景岳全書》痰證診治研討[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(07):427-429.

[5]茅曉. 王清任“氣虛致中”學說及其臨床應用[J]. 山西中醫(yī),2002,18(1):38-39.

[6]郭建文,張曉云,蘭萬成，等. 陳紹宏教授“中風核心病機論”[J]. 天津中醫(yī)藥,2006,23(1):7-9.

[7]陳紹宏,張曉云,李小剛，等.中風醒腦口服液治療急性腦出血的隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究[C].//2012中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會學術會議論文集.廣州,2012:1-12.

(編輯 張大明)

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