崔應(yīng)珉治療變應(yīng)性鼻炎經(jīng)驗(yàn)

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎；崔應(yīng)珉；辨證論治

變應(yīng)性鼻炎即過敏性鼻炎，指特應(yīng)性個(gè)體吸入變應(yīng)原后，主要由IgE抗體介導(dǎo)、多種免疫細(xì)胞參與的非感染性炎性疾病。變應(yīng)性鼻炎是臨床常見疑難雜癥，發(fā)病率高，以反復(fù)鼻塞、流涕、噴嚏為主訴，屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)上有關(guān)鼻鼽的記載，最早可見于西周《禮記·月令》:“季秋行夏令，則其國(guó)大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！?/p>

崔應(yīng)珉教授為河南中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，從事教學(xué)、臨床工作40余年，對(duì)變應(yīng)性鼻炎有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。

病因

鼻鼽之病總因正氣不足，外邪入侵[1]。外邪可分為風(fēng)、寒、熱三邪。風(fēng)行數(shù)變，而變應(yīng)性鼻炎時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則痛苦不堪，不發(fā)則如常的癥狀表現(xiàn)恰合風(fēng)邪的致病特點(diǎn)[2]。風(fēng)為六淫之首，不僅可單獨(dú)害人，亦常與他邪相合，共同侵犯人體為患[3]，多與寒、熱二邪兼夾。

1.風(fēng)寒：風(fēng)寒邪氣侵襲衛(wèi)表，則肺氣升降失調(diào)，肺在竅為鼻，則鼻塞。肺為水之上源，肺氣凝滯，則水液從鼻而出則為涕?！妒?jì)總錄》曰:“五臟化液，遇熱則干燥，遇寒則流衍，鼻流清涕，至于不止，以肺臟感寒，寒氣上達(dá)，故其液不能收制如此?！薄吨T病源候論》：“夫津液涕唾，得熱干燥，得冷則流溢，不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！?/p>

2.風(fēng)熱：風(fēng)熱為陽(yáng)邪，易傷陽(yáng)位，肺為華蓋，故先受邪。鼻為肺竅，傷肺則出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。劉河間指出“言鼽為肺寒者，誤也”，提出“熱極怫郁”,火熱致鼽、致嚏。肺失宣降，則肺火炎上，致鼻竅壅塞。皇甫中《明醫(yī)指掌》曰:“肺熱鼻寒流清水?！睆埦霸馈毒霸廊珪吩?“鼻涕多者，多由于火。故曰肺熱甚則鼻涕出?！?/p>

病機(jī)

1.肺脾腎三臟虛損：鼻鼽的病機(jī)在于衛(wèi)外不固，外邪侵襲。衛(wèi)氣根于腎，生于脾，發(fā)于肺，故鼻鼽離不開肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)?！锻馀_(tái)秘要》說:“肺臟為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰“中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通?！薄端貑枴ば魑鍤狻氛f:“五氣所病……腎為欠為嚏?！?/p>

2.心火：崔應(yīng)珉教授強(qiáng)調(diào)鼻不僅為肺竅，且為心竅，故鼻鼽之病亦可從心論治?！端貑枴の迮K別論》云:“五氣入鼻,藏于心肺,心肺有病而鼻為之不利也?！薄端貑栃C(jī)原病式》曰:“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化。心火邪熱，干于陽(yáng)明，發(fā)于鼻而癢，則嚏也”，是為心火。

辨證論治

1.急性發(fā)作期：鼻鼽急性發(fā)作時(shí)多以鼻塞、流涕、噴嚏和耳目鼻癢為主訴。崔應(yīng)珉教授自擬鼻鼽效方：生黃芪30 g，土炒白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，桂枝15 g，赤芍、白芍各15 g，生地黃20 g，烏梅15 g，五味子12 g，蟬蛻10 g，地龍30 g，姜3片，棗5枚?；颊叻?劑即愈。此方以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，玉屏風(fēng)散固表，加以烏梅、五味子、蟬蛻、地龍、生地黃五味抗敏止癢效方。若鼻塞、頭身疼痛而發(fā)熱，脈浮弦，加麻黃、蒼耳子散；若鼻癢難忍，加僵蠶、徐長(zhǎng)卿；若濕熱重，舌苔黃而厚膩，加藿香、蘇梗、三仁湯。

崔應(yīng)珉教授曾以止癢鼻鼽湯加減治療過敏性鼻炎，方用：生黃芪30 g，生白術(shù)30 g，防風(fēng)12 g，桂枝15 g，麻黃9 g，赤芍12 g，烏梅15 g，五味子12 g，蟬蛻10 g，滑石30 g，甘草10 g，徐長(zhǎng)卿30 g?；颊叻?劑之后鼻癢明顯減輕，鼻涕減少，收效明顯。

2.緩解期：鼻鼽緩解期可如常人，伴輕度或者兩鼻孔交替性鼻塞、少量鼻涕、噴嚏等癥狀。多涕、久嚏易傷肺氣，日久損及脾腎，且肺氣靠脾腎二氣充養(yǎng)。崔應(yīng)珉教授臨證用補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸治療。

結(jié)語(yǔ)

變應(yīng)性鼻炎屬臨床常見疑難雜癥，往往遇氣候變化、勞累而反復(fù)發(fā)作。病久更損及脾腎。故本病發(fā)時(shí)宜宣肺通竅，穩(wěn)定期宜培補(bǔ)脾腎。崔應(yīng)珉教授臨證還兼顧痰、濕、熱等病理因素以及患者體質(zhì)，上病者，知治下，本病者，知治根，才可取得良好療效[4]。

·針灸療法·

通訊作者：張靖芳王磊崔應(yīng)珉