馬 杰 常成亮

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

支氣管擴(kuò)張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘的比較研究

馬 杰 常成亮

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東 日照 276800）

目的就支氣管擴(kuò)張劑治療有效和和無效咳嗽變異性哮喘的比較進(jìn)行探討和分析。方法選取近幾年我院所收治的咳嗽變異性哮喘病患100例，按照支氣管擴(kuò)張劑治療效果所呈現(xiàn)的差異，分為兩個組，即75例支氣管擴(kuò)張劑治療有效組與25例無效組，并對各組病患一般臨床資料、肺通氣功能指標(biāo)、誘導(dǎo)痰炎性細(xì)胞數(shù)與分類計(jì)數(shù)以及氣道反應(yīng)性進(jìn)行對比分析。結(jié)果在支氣管擴(kuò)展機(jī)治療有效者組中，咳嗽變異性哮喘為75%，無效者組為25%。其中相對于無效者組而言，有效者組咳嗽閥值明顯較低，二者所存差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，而肺通氣功能指標(biāo)相對于無效者組而言，盡管呈降低趨勢，但是二者差別不是很明顯，故無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對于無效者組而言，有效組中病患誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞的比例明顯較高，且上清液中的PGD2以及ECP水平同樣也比較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過1周的治療，有效組中病患的咳嗽癥狀積分改善分值與咳嗽閥值為負(fù)相關(guān)，和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞的的比例、ECP水平、GPD2以及組胺等為正相關(guān)。結(jié)論從本次研究的結(jié)果來看，咳嗽變異性哮喘在支氣管擴(kuò)張劑治療上，可能存在兩種情況，即有效與無效，同時(shí)二者咳嗽發(fā)生的機(jī)制可能也會有所不同，影響支氣管擴(kuò)張劑治療成效的一個重要因素可能是在不同氣道炎性介質(zhì)水平中所造成的支氣管實(shí)際收縮程度。

支氣管；擴(kuò)張劑；治療；咳嗽變異性哮喘；有效；無效

目前在國際上，對于咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識還存在著一定的差異，因此關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷，各國所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同?；诖?，針對指支氣管擴(kuò)張劑治療所產(chǎn)生的不同反應(yīng)，將其劃分為兩種類型，即有效與無效。在本次研究中，就二者在炎性介質(zhì)水平、臨床表現(xiàn)、氣道炎癥以及咳嗽敏感性等所存差異進(jìn)行對比分析，探討支氣管擴(kuò)張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近幾年我院所收治的咳嗽變異性哮喘病患100例，按照支氣管擴(kuò)張劑治療效果所呈現(xiàn)的差異，分為兩個組，即75例支氣管擴(kuò)張劑治療有效組與25例無效組，并對各組病患一般臨床資料、肺通氣功能指標(biāo)、誘導(dǎo)痰炎性細(xì)胞數(shù)與分類計(jì)數(shù)以及氣道反應(yīng)性進(jìn)行對比分析。其中有效組，病患的年齡主要在（45±12）歲，有55例女性病患，20例男性病患，所有病患咳嗽病程為5個月以上，通過支氣管擴(kuò)張劑的治療，大約1周以后，病患咳嗽癥狀積分改善高于1分；無效組為25例，其中女性病患為18例，男性病患為7例，其年齡在（45± 12）歲，且中位咳嗽病程為4個月，通過支氣管擴(kuò)張劑的治療，大約1周以后，病患的咳嗽癥狀積分沒有改變，甚者還有部分出現(xiàn)了惡化現(xiàn)象，但是在利用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行1周的治療以后，病患咳嗽癥狀得到明顯改善。

1.2 方法

1.2.1 支氣管的激發(fā)試驗(yàn)：在本次研究中，所采用的組胺，其分子量為325，同時(shí)還應(yīng)用了ASP霧化器與肺功能儀，通過計(jì)量法的應(yīng)用，將FEV1減少20%組胺累積劑量低于7.8 μmol當(dāng)作評判氣道反應(yīng)性增高所需的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 咳嗽癥狀的積分：根據(jù)Hsu等所采用的相應(yīng)評分系統(tǒng)來進(jìn)行咳嗽癥狀積分的記錄，其中0表示無咳嗽，1表示每天白天出現(xiàn)1次咳嗽或者在夜間清醒的時(shí)候出現(xiàn)1次咳嗽；而2則表示每天白天病患咳嗽的次數(shù)高于4次，或者在夜間由于咳嗽而驚醒1次；3則表示晝夜不?？人?，且對日常生活不產(chǎn)生影響；4表示晝夜不?？人?，且對日常生活產(chǎn)生影響；5則表示頻繁咳嗽，且對工作以及睡眠造成嚴(yán)重的影響。

1.2.3 炎性介質(zhì)的測定與誘導(dǎo)痰細(xì)胞的分析：通過血球計(jì)數(shù)板來進(jìn)行誘導(dǎo)痰細(xì)胞總數(shù)的計(jì)算，并臺盼蘭染色來進(jìn)行細(xì)胞活力的檢查，在檢查結(jié)束以后，借助于細(xì)胞離心機(jī)將細(xì)胞懸液滴于玻片上，待空氣干燥以后，再利用4%的多聚甲醛來進(jìn)行固定，接著HE染色，借助于顯微鏡來進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，將淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞所占百分比計(jì)算出來?；谑覝剡@一條件來解凍誘導(dǎo)痰上的清液，并按照相應(yīng)的步驟來進(jìn)行清液上ECP、組胺、PGD2以及白細(xì)胞介素的測定[3]。

1.2.4 辣椒素咳嗽的敏感性試驗(yàn)：吸入相應(yīng)的辣椒素溶液，其誘發(fā)的次數(shù)超過5次，將最低的辣椒素濃度作為咳嗽閥值，同時(shí)并將其看作于咳嗽敏感性的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對比則采用的是卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在臨床資料上，不管是性別與年齡，還是咳嗽病程，所存差異都不是很明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中在有效組中形成咳嗽變異性哮喘的為75%，無效組為25%，在治療前，兩組的咳嗽癥狀積分所存差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。在利用支氣管擴(kuò)張劑治療大約1周以后，相對于無效組而言，有效組的咳嗽癥狀積分顯著降低，且咳嗽閥值與敏感性指標(biāo)也比無效組低，二者所存差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而肺通氣功能指標(biāo)相對于無效者組而言，盡管呈降低趨勢，但是二者差別不是很明顯，故無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對于無效者組而言，有效組中病患誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞的比例明顯較高，且上清液中的PGD2以及ECP水平同樣也比較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過1周的治療，有效組中病患的咳嗽癥狀積分改善分值與咳嗽閥值為負(fù)相關(guān)，和誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞的的比例、ECP水平、GPD2以及組胺等為正相關(guān)[5]。

3 討 論

所謂咳嗽變異性哮喘就是指感冒相關(guān)癥狀已好轉(zhuǎn)，如發(fā)熱、鼻塞或者流涕等，只有慢性咳嗽不愈?？人宰儺愋韵址Q之為咳嗽型哮喘，屬于一種比較特殊的哮喘。其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，在發(fā)病初期，其中大約有5%～6%所呈現(xiàn)出來的癥狀均未持續(xù)性咳嗽，常常發(fā)生于凌晨或夜間，主要為刺激性的咳嗽，因此容易被誤診成為支氣管炎。導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘病發(fā)的原因主要為環(huán)境方面的影響或者比病患自身屬于先天性的特異性過敏體質(zhì)[6]。

從本次研究的結(jié)果來看，有效組咳嗽變異性哮喘在通過支氣管擴(kuò)張劑治療以后，其咳嗽癥狀積分所發(fā)生的變化和誘導(dǎo)痰上清液組胺、炎性介質(zhì)、ECP水平、誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞的比例以及咳嗽的咳嗽敏感性等有關(guān)，其中咳嗽變異性哮喘的炎性介質(zhì)類型以及水平在一定程度上也可能關(guān)系著支氣管的收縮程度，在此基礎(chǔ)上，易使支氣管擴(kuò)張劑的治療效果出現(xiàn)差異。綜上所述，咳嗽變異性哮喘在支氣管擴(kuò)張劑治療上，可能存在兩種情況，即有效與無效，同時(shí)二者咳嗽發(fā)生的機(jī)制可能也會有所不同。

[1]馮儉,張旭華,高艷,等.疑似哮喘患者氣道反應(yīng)性與性別及年齡關(guān)系251例探討[J].臨床薈萃,2013,28(7):732-734,737.

[2]洪建軍.脈沖振蕩檢測結(jié)合分子生物檢測技術(shù)對喉源性咳嗽中變異性哮喘疾病和證候診斷作用的評價(jià)[D].南京中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

[3]代昭欣.潤肺止咳法治療咳嗽變異性哮喘臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2010.

[4]張尊敬,劉忠達(dá).中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘54例療效觀察[C].//第十次全國中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會論文集,2009:178-179.

[5]李馨,余莉,魏為利,等.支氣管擴(kuò)張劑治療有效和無效咳嗽變異性哮喘的比較研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(1):95-100.

[6]莫銳芳,王素梅.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療兒童咳嗽變異性哮喘效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(8):943-944.

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1671-8194（2015）02-0096-02