寧英杰

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

臨床分析烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對牙髓組織的影響

寧英杰

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

目的分析烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對牙髓組織造成的影響。方法將我院收治的70例患者的110顆烤瓷修復(fù)牙體為研究對象，并觀察修復(fù)后對牙髓的影響。結(jié)果通過對本組患者隨訪2年后可以得知，70例患者的110顆活髓牙中，發(fā)生牙髓病變的有13顆，其發(fā)病率為11.82%，同時(shí)比較20～60歲和＞60歲的患者牙髓病變情況，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論烤瓷牙是良好的修復(fù)體，并且修復(fù)以后牙髓病變率降低，但由于修復(fù)牙體預(yù)備中存在意外空髓現(xiàn)象的可能性，所以必須采取相應(yīng)對策，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

烤瓷修復(fù)；牙體；牙髓組織

烤瓷修復(fù)牙體是臨床普遍采用的一種治療方法，其在口腔修復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢?？敬尚迯?fù)牙體從外觀看較美麗，且堅(jiān)固耐磨，能夠幫助患者恢復(fù)咀嚼功能[1]。同時(shí)，利用烤瓷修復(fù)的牙體色澤、形態(tài)均和天然牙生物非常相似。但是烤瓷牙修復(fù)牙體會(huì)對患者的牙髓帶來一定程度的不良影響，且修復(fù)以后很有可能發(fā)生意外空髓情況。本文特選取我院自2011年9月至2013年9月1年期間采用烤瓷牙修復(fù)牙體70例患者的110顆牙齒作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照入院順序選取我院自2011年9月至2013年9月期間70例烤瓷牙修復(fù)牙體患者的110顆牙齒為研究對象，并對這些患者進(jìn)行將近2年的回訪。其中男性患者59例，女性患者11例，年齡范圍20～68歲，平均年齡（44±24）歲；有86顆男性牙齒，24顆女性牙齒。觀察所有患者烤瓷牙修復(fù)效果可知，75%的患者在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)牙髓受損以及牙髓病變問題，而25%的患者在活髓牙牙體預(yù)備以后會(huì)出現(xiàn)近髓或者露髓的情況，當(dāng)出現(xiàn)近髓時(shí)透過牙本質(zhì)能夠看到粉紅色的牙髓，沒有血液滲出；當(dāng)出現(xiàn)露髓時(shí)能夠模模糊糊看到露髓孔，且有血液滲出。

1.2 治療方法：110顆牙齒都在局部麻醉的條件下進(jìn)行，采用帶有水霧冷卻系統(tǒng)的高速度切割器械實(shí)施牙體預(yù)備，盡最大限度保護(hù)患者的牙髓，保留牙體組織。在實(shí)施牙體預(yù)備過程中，首先要掌握好烤瓷修復(fù)手法，確保對牙髓的刺激在牙髓能夠承受的范圍之內(nèi)，最好采用間歇式、短時(shí)間的輕壓磨切手法，否則牙髓很容易受到刺激發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對牙髓產(chǎn)生不良影響，輕者牙髓發(fā)生炎癥，重則會(huì)讓患者牙髓壞死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)方法，當(dāng)P＜0.05時(shí)，其兩組數(shù)據(jù)之間具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過將近2年的隨訪我們發(fā)現(xiàn)：在70例患者的110顆活髓牙中一共有13顆發(fā)生牙髓病變，其發(fā)病率為11.82%。其中20～31歲的患者中共有66顆牙，其中牙髓正常60顆，牙髓發(fā)生病變?yōu)?顆，發(fā)生率為9.09%；32～60歲的患者中共有33顆牙，其中牙髓正常29顆，牙髓發(fā)生病變?yōu)?顆，發(fā)生率為12.12%；＞60歲的患者中共有11顆牙，其中牙髓正常8顆，牙髓發(fā)生病變?yōu)?顆，發(fā)生率為27.27%。同時(shí)比較（20～60）歲和＞60歲的患者牙髓病變情況，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對恢復(fù)患者牙齒功能具有重要作用，但通過修復(fù)牙體不可避免地會(huì)對患者的牙髓產(chǎn)生一定的不良影響，進(jìn)一步刺激患者的牙髓，導(dǎo)致患者牙髓喪失活力，失去代償功能，所以在進(jìn)行烤瓷修復(fù)時(shí)要尤其注意保護(hù)患者的牙體組織[2]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)中普遍采用的烤瓷牙牙體預(yù)備方法有兩種：①是先做標(biāo)志溝，參照標(biāo)志溝深度預(yù)備牙體，但此種方法是引發(fā)意外露髓的主要原因。②是采用逐漸均勻的磨除方法，該方法的速度較慢，但可以有效彌補(bǔ)牙體預(yù)備過程中出現(xiàn)的露髓缺點(diǎn)，同時(shí)可以一邊磨以便觀察，一旦患者出現(xiàn)近髓現(xiàn)象能夠及時(shí)中止磨除。針對具體的烤瓷修復(fù)牙齒采用哪一種牙體預(yù)備方法需要依據(jù)不同患者的不同情況而定，但無論采用哪一種牙體預(yù)備方法都要盡最大程度避免出現(xiàn)術(shù)中或者術(shù)后露髓的情況[3]。

此外，在牙體預(yù)備過程中，首先要適時(shí)安撫患者的不良情緒，讓患者保持放松的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張心理。其次，在用高速切割器械進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，可能由于摩擦發(fā)熱損傷牙髓。據(jù)相關(guān)研究表明[4]：髓腔溫度增加到4.1 ℃，有15%的牙髓壞死；增高8.2 ℃者，有60%的牙髓壞死；髓腔溫度增至51.7 ℃時(shí)，全部牙髓都會(huì)發(fā)生壞死。為此，各種切割器械都配有水霧冷卻系統(tǒng)，并采用間歇、短時(shí)、輕壓磨切手法，車針對牙體壓力30～60 g，牙體預(yù)備應(yīng)一次完成，避免復(fù)診時(shí)再次做牙體切割，增加患者的痛苦及對牙髓的刺激。在本次研究中，通過將近兩年的隨訪，在70例患者的110顆活髓牙中，一共有13顆發(fā)生牙髓病變，其發(fā)病率為11.8%。同時(shí)比較（20～60）歲和＞60歲的患者牙髓病變情況，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），為此，鑒于烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對牙髓的影響，進(jìn)而采取以下相應(yīng)對策。

3.1 針對烤瓷修復(fù)近髓者的對策：在進(jìn)行烤瓷修復(fù)手術(shù)時(shí)，假如看到患者出現(xiàn)近髓現(xiàn)象，必須及時(shí)采取相應(yīng)措施，不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行牙體預(yù)備，要采用相對溫和的治療方法。一方面，對患者的牙齦進(jìn)行消毒過程中，要盡可能避免使用具有強(qiáng)烈刺激性的消毒藥水，減輕患者痛苦?？刹捎脻舛葹?5%的酒精先消毒[5]，然后在牙髓表層涂上一層氟保護(hù)漆，給牙髓戴上保護(hù)套，而此時(shí)患者口腔就會(huì)自動(dòng)干燥形成一層保護(hù)膜，保護(hù)牙齒。另一方面，在實(shí)施烤瓷修復(fù)清洗患者的口腔時(shí)不能反復(fù)使用水槍噴洗，水溫適宜，不刺激患者口腔。

3.2 針對烤瓷修復(fù)露髓者的對策：針對露髓患者先要辨別其露髓的程度，再選用合適的治療方法。假如是輕度露髓患者，無明顯的血液滲出，可暫停牙體預(yù)備；假如出現(xiàn)少量血，可采用腎上腺素壓迫止血的方法進(jìn)行止血，再采用蓋髓術(shù)，保護(hù)牙髓，消除牙髓病變。蓋髓術(shù)分為直接蓋髓術(shù)與間接蓋髓術(shù)兩種，針對意外露髓患者，通常采用直接蓋髓術(shù)，再使用氫氧化鈣充當(dāng)蓋髓劑進(jìn)行手術(shù)[6]。在部分青年人群中的牙齒發(fā)育會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，并且髓室會(huì)突入其切牙的發(fā)育中，也很容易進(jìn)入上頜切牙畸形舌側(cè)尖以及前磨牙的畸形中央尖，進(jìn)而引起牙髓壞死。針對這種現(xiàn)象，在實(shí)施烤瓷修復(fù)時(shí)，醫(yī)院的工作人員必須利用X線仔細(xì)檢查患者，并觀察患者是否出現(xiàn)牙髓角度較高以及髓腔較大的現(xiàn)象。另外醫(yī)療人員還應(yīng)該注意磨切方法，不僅需要保證牙體預(yù)備，而且還應(yīng)該保護(hù)牙體組織，減少對患者牙髓的刺激。

綜上所述，烤瓷牙是良好的修復(fù)體，并且修復(fù)以后牙髓病變率降低，但由于修復(fù)牙體預(yù)備中存在意外空髓現(xiàn)象的可能性，故必須采取相應(yīng)對策。

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