楊雪松

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

急性心肌梗死患者的護(hù)理體會

楊雪松

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的總結(jié)急性心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者的滿意度。方法對我科2012年至2013年87例急性心肌梗死患者的進(jìn)行緊急合理的臨床處置及護(hù)理，強(qiáng)化人性化生活護(hù)理和心理護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果5例患者入院當(dāng)日或第2日死亡，其余患者心功能得到明顯改善，患者及家屬滿意度提高。結(jié)論急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護(hù)理人員必須以精湛的護(hù)理技術(shù)爭分奪秒地?fù)尵然颊撸档筒∷缆?，同時(shí)重點(diǎn)做好飲食、睡眠、大小便、心理護(hù)理等方面指導(dǎo)，提高患者的生存質(zhì)量。

急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血液供應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病嚴(yán)重類型[1]，良好的護(hù)理對提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要，現(xiàn)將我科2012年1月至2013年1月?lián)尵?7例急性心肌梗死患者的護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年1月我科住院患者87例，均根據(jù)心電圖、心肌酶、臨床表現(xiàn)確診，其中男56例，女31例，年齡36～81歲，平均56.5歲，患者既往患有其他疾病的占62例，25例既往未檢查或不知，急性心肌梗死來院并發(fā)嚴(yán)重心律失常及心力衰竭7例。

2 護(hù) 理

2.1 密切觀察：急性心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，是促使休克和心律失常發(fā)生的因素之一，患者起病急，發(fā)展快，病情嚴(yán)重，護(hù)士要密切觀察患者生命體征，胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)病的節(jié)律性及規(guī)律性，隨時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情情況，根據(jù)病情觀察嚴(yán)格控制液體量及輸液滴速，注意觀察患者液體出入量情況，全身的水腫情況，盡量避免增加其心臟負(fù)荷。在使用利尿劑時(shí)注意觀察尿量，防止低血鉀發(fā)生[2]。患者進(jìn)入我科重癥監(jiān)護(hù)病室，有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)72 h，給予患者靜臥、吸氧、基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑用藥止痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、靜脈溶栓等藥物治療，合并嚴(yán)重并癥者監(jiān)護(hù)時(shí)間延長。嚴(yán)重者心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至心源性猝死是患者死亡的主要原因，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯[3]。做好危險(xiǎn)指征觀察及熟練救護(hù)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以便緊急時(shí)安裝人工心臟起搏器以挽救患者生命。

護(hù)士要熟練掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)，時(shí)刻準(zhǔn)備好各種抗心律失常等搶救藥物，做好電除顫、起搏的準(zhǔn)備，護(hù)士要密切觀察，對每一位患者認(rèn)真地進(jìn)行評估，在護(hù)理規(guī)范化的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理[4]。

2.2 心理護(hù)理：急性心肌梗死發(fā)病初期心前區(qū)疼痛，常有壓榨樣的強(qiáng)烈的瀕死感，患者出汗、氣促加上環(huán)境陌生，床上大小便，改變了往日的生活習(xí)慣，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒[5]。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者做好心理疏導(dǎo)，在解釋和安慰患者時(shí)，要語氣和藹，安慰鼓勵(lì)患者，要言語得體，體貼和關(guān)心患者，使患者能夠正確理解、認(rèn)識和對待疾病，正確理解護(hù)理要求，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]，加強(qiáng)與患者的交流，使患者安心，相信醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，放心積極配合治療和護(hù)理，保持樂觀、穩(wěn)定情緒，良好護(hù)患關(guān)系的建立，能夠緩解患者緊張、恐懼心理，取得患者及家屬的信任，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

2.3 吸氧：向患者解釋吸氧的必要性，吸氧有利于心肌缺血狀態(tài)的改善，急性期給予3 L/min持續(xù)高流量吸氧，減輕胸部疼痛感，病情穩(wěn)定后給予持續(xù)低流量1～2 L/min吸氧，疼痛煩躁患者有時(shí)可能不配合，護(hù)士應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)吸氧的必要性，疼痛時(shí)應(yīng)給予止痛劑，緩解煩躁癥狀，進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，爭取患者的理解，保持病房安靜，護(hù)理減少各種不良刺激，降低并發(fā)癥休克和嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率。

2.4 溶栓護(hù)理：溶栓治療是急性心肌梗死患者的主要治療方法，溶栓前仔細(xì)詢問患者及家屬有無消化性潰瘍、活動(dòng)性出血、腦血管病、近期手術(shù)等病史，這是溶栓的禁忌證，及時(shí)給患者抽血送檢，檢查血小板、出凝血時(shí)間、血型等結(jié)果。溶栓治療中注意觀察用藥后皮膚黏膜有無出血、腹痛、血尿等，注意患者有無皮疹、發(fā)熱、黑便等癥狀。監(jiān)測心肌酶、心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師立即處理，護(hù)士操作時(shí)需輕柔，注意拔除穿刺口有無滲血，拔針后延長按壓針眼時(shí)間，防止出血。

2.5 疼痛的護(hù)理：急性心肌梗死疼痛是最早的并發(fā)癥，患者大多突然間發(fā)生持續(xù)性心前區(qū)疼痛，一般疼痛劇烈，劇烈疼痛使患者產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，患者出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、內(nèi)心恐懼和瀕死感等。因此，應(yīng)及時(shí)使患者鎮(zhèn)定和感到安全感十分重要，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對于患者的緊張及改善患者的預(yù)后都有很大好處。護(hù)士用藥后應(yīng)密切觀察，注意患者的保暖、不要隨意翻動(dòng)患者，護(hù)士要根據(jù)具體情況對不同患者采取不同的心理護(hù)理，使患者消除焦慮、緊張情緒，積極配合醫(yī)師治療。

3 結(jié) 果

2012年1月至2013年1月我科以急性心肌梗死住院患者87例，有5例患者入院當(dāng)日或第2日死亡，其中1例患者既往合并急性腎功能衰竭、2例因大面積心肌梗死合并休克、心力衰竭入院第2日搶救無效死亡，2例為心源性猝死，其余急性心肌梗死患者經(jīng)積極救治與護(hù)理，心功能得到明顯改善，59例臨床治愈，23例明顯好轉(zhuǎn)，患者及家屬滿意度提高。

4 結(jié) 論

急性心肌梗死患者起病急，病情重，發(fā)展快，護(hù)理人員必須做好充分的急救準(zhǔn)備，入院后安置在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，護(hù)士不僅要保證靜脈通路的通暢，正確掌握心、腦、肺復(fù)蘇的搶救技術(shù)嫻熟，還要具備有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、良好的心理素質(zhì)、高度的責(zé)任心，并積極與醫(yī)師默契配合爭分奪秒地?fù)尵然颊呱?/p>

急性心肌梗死患者應(yīng)叮囑絕對臥床休息1周，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)護(hù)士動(dòng)作要輕柔，正確指導(dǎo)患者床上大小便排便方法，囑患者放松，避免用力屏氣排便，注意患者排便時(shí)的反應(yīng)，有病情變化及時(shí)處理。隨著社會壓力的增加，飲食習(xí)慣的不潔等不良因素，高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病不在是老年疾病，發(fā)病率趨于年輕化，本組資料顯示急性心肌梗死的患者也不到60歲，中年患者正事家庭的主要力量，患者一旦發(fā)病易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，個(gè)性化心理護(hù)理能夠緩解患者的緊張情緒，護(hù)理中護(hù)士要細(xì)心了解患者心理問題，個(gè)性化實(shí)施心理護(hù)理，尊重患者隱私，避免精神刺激因素，使患者保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)做好飲食、睡眠、用藥等方面指導(dǎo)，病情穩(wěn)定后的住院患者要做好健康教育指導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識疾病的治療、護(hù)理、保健方法，教會患者出院后自我監(jiān)測脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，及時(shí)隨診。

護(hù)理工作盡量滿足患者的要求，體貼和關(guān)心患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)觀察，護(hù)士也要不斷地提高自身素質(zhì)，妥善處理意外事件，以精湛的護(hù)理技術(shù)降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:164.

[2]崔燕.急性心肌梗死病人的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29 (6):134-135.

[3]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:125-126.

[4]李粉妮.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(1):194-195.

[5]李玉蘭.急性心肌梗死病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(4C):1069.

[6]王燕.42例急性心肌梗死病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2):142.

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1671-8194（2015）02-0249-02