控涎丹方義分析

賈慧

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，017000)

【關(guān)鍵詞】控涎丹；主證病機(jī)；方證原理

控涎丹出于宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》，原文稱治痰涎伏在心膈上下，“或令人頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無(wú)味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，多流唾涎，手腳重，腳冷痹，氣脈不通……”用“甘遂(去心)、紫大戟(去皮)、白芥子(真者，各等分)。上為末，煮糊丸，如梧子大，曬干。食后臨臥淡姜湯或熟水下五七丸至十丸；如疾猛氣實(shí)，加丸數(shù)不妨，其效如神”[1]。

本方是從《傷寒論》十棗湯化裁而來(lái)，易芫花為白芥子，變逐水飲之峻劑而為祛痰涎之方，且改湯劑為丸劑，峻藥緩?fù)?，使之徐徐發(fā)揮藥效，深入痰涎結(jié)聚之窠囊，搜逐伏藏于臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮里膜外之痰涎。歷代醫(yī)家以此方治療多種病證，包括癲癇、狂證、不寐、中風(fēng)、哮證、懸飲、心悸、腹瀉、胃脘痛、痹證、瘰疬、不孕等。如《丹溪心法》載：“治一身及兩脅走痛，痰挾死血者，甘遂、大戟、白芥子加桃仁泥糊丸。”《張氏醫(yī)通》卷四痰飲門載：“濕痰積于脅下，隱隱作痛，天陰痛軟更甚，輕則二陳湯加白芥子，重則控涎丹緩攻之。”《癥因脈治》曰：“哮病之因，痰飲留邪，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)。偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣……控涎丹、滾痰丸量情選用。”

控涎丹方證病機(jī)分析

分析控涎丹所治療病證，發(fā)現(xiàn)其并無(wú)固定的共有的癥狀和體征，這是由痰飲致病的特點(diǎn)所決定的，即所謂“百病皆由痰作祟”，“痰生百病”。筆者認(rèn)為控涎丹方證病機(jī)并非單純的“痰涎伏于心膈上下”，實(shí)為痰涎流溢于三焦，而變生諸證。三焦外通肌表，內(nèi)連臟腑，上至巔頂，下至手足，表里上下，無(wú)處不有，五臟六腑，無(wú)所不包，是元?dú)馍党鋈胫?，水液運(yùn)化通行之道?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的功能。全身的津液代謝，由肺、脾、腎、膀胱等諸多臟腑協(xié)同作用而完成，但必須以三焦為水道，才能正常地升降出入。故不論外感或內(nèi)傷等因素，致三焦功能失調(diào)，氣機(jī)升降出入受阻，則行于三焦的水液凝聚為痰涎，隨氣升降，流溢于三焦，外達(dá)皮里膜外，內(nèi)致臟腑經(jīng)絡(luò)，并且因其留滯部位不同而見(jiàn)證各異。正如《雜病源流犀燭》云：“其為物則流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑具有”[2]。因此，由痰涎而導(dǎo)致的病證也就多種多樣，變化多端，痰涎伏于心膈，胸脅之氣不得升降，則胸背疼痛；流注于四肢，四肢脈絡(luò)不通，則手足疼痛沉重；痰涎隨氣升降于周身，故時(shí)時(shí)走移不定；停積于中脘，胃失和降，則飲食無(wú)味；蒙蔽心竅，則神志昏倦多睡；阻于腦絡(luò)，清陽(yáng)不升，則令人頭痛不可舉；阻于氣道，肺氣不利，則可聞夜間喉中如鋸聲等。

控涎丹制方原理探討

痰涎流溢三焦，伏藏于臟腑、經(jīng)絡(luò)、皮里膜外，結(jié)為窠囊，一般化痰蠲飲藥物鞭長(zhǎng)莫及，而單純使用峻藥攻逐，雖可滌蕩胸腹之飲，但容易藥過(guò)病所，難逐深伏之痰，且有攻伐太過(guò)之弊。故須以祛痰逐飲力宏之品為丸，峻藥緩?fù)叮煨旃ブ?，方可使藥力透達(dá)脈絡(luò)經(jīng)隧、皮里膜外，切中病機(jī)。

方中甘遂、大戟皆為攻逐痰飲之專藥。甘遂味苦，性寒；歸肺、腎、大腸經(jīng)；《本草求真》曰：“其性純陰，故書皆載能于腎經(jīng)及隧道水氣所結(jié)之處奔涌直決，使之盡從谷道而出，為下水濕第一要藥”，方中用以行經(jīng)隧脈絡(luò)之水。大戟味苦、辛，性寒，有毒；歸肺、脾、腎經(jīng)；《本草備要》曰：“能瀉臟腑水濕，行血發(fā)汗，利大小便，治十二種水”，方中用以瀉臟腑腸胃之水。白芥子味辛，性溫；歸肺、胃經(jīng)；《藥品化義》曰：“專開(kāi)結(jié)痰，痰屬熱者能解，屬寒者能散。痰在皮里膜外，非此不達(dá)，在四肢兩脅，非此不通”。甘遂、大戟為苦寒之品，與辛溫之白芥子相伍，亦可緩其苦寒之性。三藥分入三焦，復(fù)之為方，遍逐流溢于臟腑、經(jīng)隧、皮里膜外之痰涎。甘遂、大戟通瀉大腸，因勢(shì)利導(dǎo)，引三焦痰涎出于水道，可使水祛痰消，三焦暢達(dá)，脈氣通和，而諸證自愈。

水液代謝的正常運(yùn)行有賴于肺通調(diào)水道的功能。若肺失通調(diào)，津液不能輸布于機(jī)體，則凝聚為痰涎。《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸?！贝竽c氣機(jī)通暢，則有助于肺的肅降功能?？叵训た赏ㄟ^(guò)其瀉下作用，通瀉腸腑，間接起到調(diào)暢肺氣作用，可使水液代謝恢復(fù)正常，痰涎無(wú)以再生。痰乃津液所化，氣行則津液流暢，氣結(jié)則津液凝聚而生痰；反之，即成之痰可阻滯氣機(jī)，使氣滯進(jìn)一步加重。丹溪曰：“痰盛則氣愈結(jié)。”白芥子利氣通絡(luò)，散結(jié)行滯，使氣行痰消，痰化而氣行。誠(chéng)如戴原禮所云：“人身無(wú)倒上之痰，天下無(wú)逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]王象禮.陳無(wú)擇醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：154.

[2]清·沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121.

[3]明·戴原禮.秘傳證治要訣及類方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86.

收稿日期(2015-05-06)