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周玉玫治療婦科疑難雜癥驗案兩則

2015-01-24 07:06王榮莉
中國民間療法 2015年11期
關鍵詞:驗案

周玉玫治療婦科疑難雜癥驗案兩則

王榮莉

(北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,100035)

【關鍵詞】周玉玫;婦科疑難雜癥;驗案

周玉玫老師是北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院婦科專家,副主任醫(yī)師,從事中醫(yī)婦科臨床工作 40余年,在治療不孕不育、帶下病、婦科雜癥方面有十分豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟隨周玉玫老師學習,親聆教誨,深感周玉玫老師中醫(yī)功底深厚,其辨證、遣方用藥經(jīng)驗獨到,療效卓著。今選治療不孕癥、帶下病病例實錄,以期與同道共享周玉玫老師治學思想。

不孕癥患者

患者某,女, 34歲。初診時間:2012年12月25日。主訴:求子。結(jié)婚6年,4年前曾受孕行人工流產(chǎn)術,正常夫妻生活未避孕3年未受孕?;颊咴陆?jīng)周期規(guī)律,一般32~37 d,經(jīng)期7~9 d,月經(jīng)量中等,經(jīng)色暗,有血塊,經(jīng)期腹痛,偶爾伴惡心嘔吐,腹痛得溫則舒。平時畏寒肢冷,白帶量多,無異味,食納可,睡眠易醒,醒后入睡難,二便調(diào)。末次月經(jīng)2012年12月3日。查:面色萎黃,精神可,發(fā)育中等,聲音低沉,情緒一般,舌紅,苔白,脈沉細,左側(cè)遲脈無力。輔查:B超示子宮大小3.6 cm×3.6 cm×3.1 cm,子宮內(nèi)膜0.6 cm, 左卵巢2.3 cm×1.6 cm,右卵巢2.6 cm×1.8 cm。診斷:繼發(fā)性不孕;辨證:腎陽虛夾肝瘀。治以溫腎暖宮佐以養(yǎng)肝。擬方:仙茅10 g,仙靈脾10 g,紫河車30 g,巴戟天30 g,葫蘆巴30 g,花椒15 g,肉桂10 g等。以溫腎暖宮,促進黃體發(fā)育。

2013年1月3日復診:患者于2013年1月1日來月經(jīng),經(jīng)量中等,色暗,有血塊,輕痛經(jīng)。舌淡,苔薄白,脈沉細微滑。周玉玫老師擬方:少腹逐瘀湯加減,以化瘀止痛生新。囑監(jiān)測基礎體溫。

2013年1月6日復診:患者主訴月經(jīng)干凈,無其他不適癥狀,舌淡暗,苔白,脈沉細。周玉玫老師擬卵泡湯治療,方藥:菟絲子30 g,枸杞子30 g,沙苑子30 g,巴戟天30 g,山茱萸30 g,紫河車50 g等。以滋陰養(yǎng)腎補血,促卵泡發(fā)育。囑繼續(xù)監(jiān)測基礎體溫。

2013年1月14日復診:基礎體溫平穩(wěn),乃月經(jīng)第14 d,無其他不適癥狀,舌淡,苔薄白,脈沉細微滑。老師予促排卵湯1劑,方藥:丹參10 g,桂枝10 g,香附10 g,當歸10 g,巴戟天15 g,鹿角霜30 g等。以益腎陰、溫經(jīng)活血、促排卵。

2013年1月16日患者復診:基礎體溫降低0.3℃,患者舌紅,苔薄白,脈微滑。周玉玫老師予促黃體方劑7劑,并叮囑患者于當日進行房事。擬方:仙茅15 g,仙靈脾10 g,紫河車80 g,巴戟天30 g,山茱萸30 g,枸杞子30 g,花椒10 g,肉桂10 g,陽起石30 g等。以溫腎暖宮以促進黃體發(fā)育?;颊?周后復診,基礎體溫平穩(wěn),36.6~36.9℃。繼服7劑。

2013年2月1日復診:患者基礎體溫呈雙向,持續(xù)升高,并有乳房脹痛,嗜睡癥狀,舌紅,苔薄白膩,脈細滑。尿HCG陽性,老師予健脾補腎方予保胎,并囑其注意事項等。后追訪患者于2013年9月30日剖宮產(chǎn)下一男嬰。

按語:老師在治療不孕癥患者時,首先是調(diào)理月經(jīng)周期,依據(jù)中醫(yī)對月經(jīng)產(chǎn)生的機制及生殖與“腎氣-天癸-沖任-胞宮”之間平衡協(xié)調(diào)理論,即行經(jīng)期以活血化瘀、溫經(jīng)散寒為主,促進內(nèi)膜充分脫落,以生長新的內(nèi)膜組織。卵泡期使卵泡不斷發(fā)育,以補腎陰為主,少佐助陽藥,陰陽互長。排卵期在補陰基礎上加上活血藥,促使排卵,也是古人所說的氤氳時期,陰陽結(jié)合即可成孕。黃體期主要以助陽藥為主,以促進黃體的生長、發(fā)育、成熟,為下一月經(jīng)周期做準備。周玉玫老師根據(jù)月經(jīng)周期中卵泡期、排卵期、黃體期、行經(jīng)期的不同特點階段性、周期性、序貫式用藥。

在周玉玫老師的組方中,有獨特的用藥特點,即紫河車的運用。紫河車系健康人的干燥胎盤,經(jīng)加工后干燥或研制為粉。該藥性味甘、咸、溫,歸心、肺、腎經(jīng)。功效:溫腎補精,益氣養(yǎng)血。周玉玫老師取其氣血陰陽全補之效,為君藥,而此藥為血肉之品,能促進生殖系統(tǒng)發(fā)育。

帶下病

患者某,女,42歲。主訴:反復白帶量多10年,多次就診于西醫(yī),予外用藥后癥狀減輕,但經(jīng)常復發(fā),痛苦不堪。2013年7月17日單位體檢時,查TCT:非典型鱗狀上皮(ACS-US);HPV:陽性,值為1563 pg/L。陰道鏡活檢病理結(jié)果為:人類乳頭瘤病毒感染。西醫(yī)診斷為慢性宮頸炎合并HPV感染?;颊邩O為焦慮,擔心宮頸癌變,想求助中醫(yī)治療,于2013年8月4日就診?;颊弋敃r的情況為:白帶量多,色綠,有異味,陰癢不明顯,食納可,睡眠多夢,大便干,2~3 d,月經(jīng)周期21~26 d,經(jīng)期5 d,經(jīng)量經(jīng)色可。查:面色晦暗,體型偏胖,精神委靡,情緒不高,舌暗,苔薄白,脈弦細。周玉玫老師診為帶下病;辨證為濕熱下注。治則:清肝利濕。擬方:北柴胡10 g,枳實10 g,白芍10 g,生甘草6 g,魚腥草30 g,白花蛇舌草30 g,虎杖15 g,黃芩10 g,烏藥10 g,炒川楝子10 g等。并隨癥加減?;颊呖诜?個月后白帶量減少,無異味,睡眠改善,大便一日一次,精神可。再次復查TCT:未見異常細胞;HPV:陰性,值為0.174 pg/L(參考值為0~1.0 pg/L)。

按語:慢性宮頸炎屬于中醫(yī)“帶下”范疇。帶下之名首見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·骨空論》說:“任脈為病……女子帶下瘕聚”。帶下一詞,有廣義、狹義之分,廣義帶下泛指婦產(chǎn)科疾病而言,由于這些疾病都發(fā)生在帶脈之下,故稱為“帶下”。 主要病因是濕邪,如《傅青主女科》說:“夫帶下俱是濕癥?!睗裼袃?nèi)外之別,外濕指外感之濕邪,如經(jīng)期涉水淋雨,感受寒濕,或產(chǎn)后胞脈空虛,攝生不潔,濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮,以致任脈損傷,帶脈失約,引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關系,周玉玫老師認為患者長期受疾病的困擾,容易造成肝氣不舒,郁而成疾,橫逆乘脾,脾虛運化失職,水濕內(nèi)停,下注任帶,約束無力,所以治療該患者主要以清肝經(jīng)濕熱為主,周玉玫老師以四逆散為君藥以清肝胃郁熱;魚腥草、白花蛇舌草、黃芩清熱解毒,移除外邪;虎杖活血定痛,清熱散結(jié)、解毒,助君臣解毒之功;加上烏藥、炒川楝子一溫一涼共同作用于肝經(jīng)痼疾。

·針灸療法·

收稿日期(2015-03-12)

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