林吉品治胃病驗(yàn)案三則

周光照

(浙江省慈溪市周巷鎮(zhèn)天元衛(wèi)生院，315325)

【關(guān)鍵詞】林吉品；胃??；驗(yàn)案

林吉品主任中醫(yī)師系第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余載，臨證診治獨(dú)具匠心,處方用藥極富特色，臨床效果顯著。筆者從師林吉品老師學(xué)習(xí)中藥治療脾胃病，獲益匪淺?，F(xiàn)將其診治疑難脾胃病驗(yàn)案介紹如下。

瘀血阻滯證

患者某，男，47歲，于2014年3月12日來(lái)診?；颊哂形覆磕[瘤史5年，腫瘤切除術(shù)史1年。癥見(jiàn)消瘦，面暗，胃痛，口干咽燥，午后常伴有低熱。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔黃，脈細(xì)澀。胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎，HP(+)，伴重度異型增生，腸化。證屬：瘀血阻滯證；治宜活血化瘀，和胃止痛。處方：蘇木10 g,徐長(zhǎng)卿15 g,莪術(shù)15 g,赤芍15 g,丹參15 g,藤梨根30 g,半邊蓮15 g,蒲公英15 g,黨參15 g,蒼術(shù)10 g,茯苓20 g,甘草6 g,地骨皮15 g,玉竹15 g。經(jīng)治療3個(gè)月，患者氣色明顯好轉(zhuǎn)，胃痛、低熱消失，偶有口干。囑患者繼續(xù)調(diào)治。1年后復(fù)查，腫瘤未復(fù)發(fā)。

按：現(xiàn)代研究認(rèn)為，腫瘤病是慢性消耗性疾病，容易虧耗人體正氣、陰血。氣血虧，運(yùn)行不暢易致瘀血，久病易虛易瘀，治療宜虛實(shí)兼顧。林吉品老師采用蘇木、徐長(zhǎng)卿、莪術(shù)、赤芍、丹參多種活血化瘀藥聯(lián)用，治療難治性瘀血阻滯型胃部腫瘤。藤梨根、半邊蓮、蒲公英清熱解毒，防止腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。黨參、蒼術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，鼓動(dòng)正氣。地骨皮、玉竹對(duì)癥治療，口干咽燥，午后低熱明顯緩解。諸藥合用，療效確切。

脾胃氣虛證

患者某，女，52歲，2014年4月17日來(lái)診?；加新晕笣儾∈?年余，常空腹嘈雜痞滿，腹痛便溏，食后噯氣多，吐黏白痰，胃脘痛喝開(kāi)水緩解，按之痛減。舌苔薄白，脈沉細(xì)。胃鏡檢查示：慢性胃潰瘍，HP(+)，伴多發(fā)性糜爛，胃下垂。證屬脾胃氣虛證；治宜健脾益胃，補(bǔ)中益氣。處方：炙黃芪20 g,炒黨參15 g,蒼術(shù)10 g,茯苓30 g,炙甘草6 g,訶子10 g,炒白芍10 g,甘松6 g,沉香曲20 g,吳茱萸4 g,白及10 g,乳香3 g,延胡索10 g。隨癥加減。服用2個(gè)月，復(fù)查胃鏡示：慢性胃炎、多發(fā)性糜爛消失。繼用3個(gè)月，電話隨訪，告知無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者患胃潰瘍病多年，久病必虛，林吉品老師用四君子湯白術(shù)易蒼術(shù)打底,補(bǔ)氣健脾，蒼術(shù)寬中之功勝于白術(shù)；林吉品老師認(rèn)為，訶子不僅澀腸止瀉，且斂攝逸散之胃氣。白芍滋養(yǎng)胃陰，嘈雜痞滿頓減，吐黏白痰亦有所緩解；甘松、沉香曲醒脾健胃，助四君子湯補(bǔ)氣健脾，虛證噯氣自除；吳茱萸、白及制酸愈潰瘍；乳香、延胡索理氣止痛。全方標(biāo)本兼治，配伍精煉，收效明顯。

肝氣犯胃證

患者某，男，61歲，2014年6月21日來(lái)診?；颊哂惺彻芊戳靼Y7年余，加重半年。常覺(jué)胸脘部燒心感，嘈雜，口臭，咽喉不適，食后有時(shí)吐酸水，頻發(fā)呃逆?？诜W美拉唑效果不明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。胃鏡檢查為慢性胃炎、食管炎，伴中度腸化。證屬肝氣犯胃證；治宜疏肝和胃，理氣降逆。處方：生白芍50 g,佛手10 g,枳殼10 g,厚樸10 g,乳香3 g,甘松6 g,蘇木20 g,蒼術(shù)10 g,茯苓皮20 g,炙甘草6 g,半枝蓮15 g。用上方7劑，癥狀緩解。復(fù)診去乳香、茯苓皮，加木香、吳茱萸，繼用2個(gè)月，燒心感消失，吐酸水、呃逆明顯減少。胃鏡檢查示：慢性胃炎、食管炎轉(zhuǎn)為淺表性胃炎、食管炎(輕度)。

按：筆者觀察，脾胃病肝氣犯胃證中林吉品老師擬方多理氣與醒脾同用，再予通透上、下二腑，余則采用隨癥加減，夾肝火者加吳茱萸；腸化者加半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等。胃為腑臟，以通為用。肝氣犯胃，多夾雜肝火，易致中焦壅塞，癥見(jiàn)胃脘嘈雜，吞酸，呃逆，口臭等，嚴(yán)重者累及食管，誘發(fā)食管炎。林吉品老師重用生白芍，滋養(yǎng)柔肝，配伍佛手、乳香共奏疏肝理氣之功；枳殼、厚樸通透上、下二腑，和胃降氣，呃逆明顯減少；甘松、蘇木醒脾理氣；蒼術(shù)、茯苓皮勝濕利濕而制酸；半枝蓮清熱解毒，治腸化；炙甘草調(diào)和諸藥。

體會(huì)

脾胃疾病臨床較多見(jiàn)，歷代醫(yī)家闡述脾胃病診治方法不勝枚舉，當(dāng)代研究脾胃病者亦各有門派。林吉品老師在脾胃病領(lǐng)域的研究可謂獨(dú)樹(shù)一幟，林吉品老師立法擬方不變中顯靈活手法,其選藥必照顧脾胃之氣。林吉品老師諄諄教誨：“審病辨證，辨證治病”。對(duì)于中藥治病一定要辨證準(zhǔn)確，藥方對(duì)癥，力求精練，直達(dá)病所。辨證明確了，用藥猶如順?biāo)浦?，有的放矢，常事半功倍。?duì)于脾胃二臟特點(diǎn)把握亦為重要：胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)惡燥，脾為陰土，喜燥惡濕；脾主升清，胃氣主降；胃為六腑，以通為用；還應(yīng)注意他臟傳變，用藥時(shí)應(yīng)著重調(diào)治脾胃二臟，兼顧五臟?！端貑?wèn)·寶命全形論》載：“土得木而達(dá)。”病機(jī)上木旺克土尤為常見(jiàn)，應(yīng)予顧及。筆者在自己臨床工作中深有體會(huì)，中醫(yī)的靈魂就是辨證，脾胃病的診治關(guān)鍵亦是辨證，猶如林吉品老師所言：“辨證對(duì)路，中藥收效十之不離八九”。

收稿日期(2015-03-13)