林開霞,顧曉花，胡金菊

(揚州市婦幼保健院分娩室，江蘇 揚州 225002)

體位糾正聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛矯正枕后位的效果觀察

林開霞,顧曉花，胡金菊

(揚州市婦幼保健院分娩室，江蘇 揚州 225002)

目的 探討體位糾正聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛矯正枕后位的臨床效果。方法 選擇進入臨產(chǎn)的單胎頭位初產(chǎn)婦80例，宮口開大2～3cm，經(jīng)陰道或B超檢查確認為枕后位。隨機將其分為兩組：觀察組40例，實施麻醉鎮(zhèn)痛并在產(chǎn)程中進行特殊體位矯正胎方位；對照組40例，未實施麻醉鎮(zhèn)痛，自由體位，對兩組的治療效果進行比較分析。結(jié)果 觀察組未見發(fā)生新生兒窒息病例，而對照組有4例，占10.0%。觀察組胎方位改變、自然分娩率高于對照組(χ2值分別為4.381和5.950，均P<0.05)，而胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=0.933，P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)程中體位糾正聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛能及時矯正胎兒枕后位，提高陰道自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

麻醉鎮(zhèn)痛分娩；體位管理；枕后位；自然分娩

研究顯示，中國已成為世界上剖官產(chǎn)率最高的國家[1]。懼怕產(chǎn)痛是中國產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要非醫(yī)學(xué)指征。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因疼痛影響休息，增加體力消耗，從而導(dǎo)致頭盆不稱、胎兒窘迫等分娩并發(fā)癥的發(fā)生。胎方位的異?？蓪?dǎo)致產(chǎn)程阻滯，產(chǎn)婦宮口擴張很小就有便意感，過早使用腹壓，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞和宮頸水腫，進一步影響產(chǎn)程進展。這類產(chǎn)婦往往在潛伏期迫切要求鎮(zhèn)痛，臨床上常進行體位管理以糾正胎方位異常。但是，劇烈的產(chǎn)痛使產(chǎn)婦難以配合，對該類產(chǎn)婦如何行潛伏期分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)慎重考慮[2]。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛是目前較理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，其起效迅速、鎮(zhèn)痛完全。本資料在產(chǎn)程中應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛配合特殊體位矯正胎兒枕后位，取得了良好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6至12月在揚州市婦幼保健院分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦80例，年齡22～34歲，孕周為37～41周，無產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，按骨盆大小及B超估計胎兒體重進行評估，無明顯頭盆不稱。隨機將其分為兩組：觀察組40例，產(chǎn)婦自愿要求實施腰-硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，并根據(jù)胎方位實施相應(yīng)的體位糾正；對照組40例，未實施麻醉分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程中保持自由體位。對照組年齡21～31歲，孕周37～41周；觀察組年齡21～31歲，孕周37～41周。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮口開大2～3cm，經(jīng)陰道或 B 超檢查確認為左枕后/右枕后(LOP/ROP)。未實施麻醉分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程中自由體位。

觀察組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮口開大2～3cm，經(jīng)陰道或B超檢查確認為LOP/ROP。自愿要求實施腰-硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛。

對觀察組患者實施麻醉鎮(zhèn)痛，穿刺成功后用腰麻針經(jīng)硬膜外腔刺入蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入0.2%羅哌卡因1.5mL，取出腰麻針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，調(diào)整麻醉平面T10以下。連接鎮(zhèn)痛泵(配置0.1%羅哌卡因+1μg/L芬太尼混合液)，持續(xù)流量4.0mL/h，總量不超過15mL/h。5～10分鐘后，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、胎心率正常，協(xié)助產(chǎn)婦采取相應(yīng)的胎兒脊柱對側(cè)側(cè)俯臥位。宮口開全后產(chǎn)婦取半坐臥位，床頭抬高30°～60°，宮縮時采取屈膝屈髖位，并盡量使大腿貼近腹部，向下緩慢屏氣用力，至胎頭撥露轉(zhuǎn)為膀胱截石位準(zhǔn)備接生，分娩時觀察胎頭是否轉(zhuǎn)成枕前位。

兩組產(chǎn)婦經(jīng)過充分試產(chǎn)，詳細記錄分娩方式，實施體位糾正聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛矯正后的胎方位有無改變，及胎兒和新生兒情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般情況

兩組的年齡、孕周、估計胎兒體重、頭盆評分和雙頂徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況

觀察組胎方位改變、自然分娩率均明顯高于對照組，而胎兒宮內(nèi)窘迫率低于對照組(均P<0.05)；觀察組未發(fā)生新生兒窒息病例，對照組新生兒窒息率占10.0%，見表2。

3 討論

3.1 麻醉鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦心理和精神的影響

宮縮乏力，產(chǎn)婦恐懼和緊張的精神、正確及時的醫(yī)療干預(yù)等許多因素都會影響枕后位的進一步發(fā)展。胎方位異常(以枕后位最常見)的產(chǎn)婦宮口擴張很小就有便意感，致使宮口尚未開全時過早屏氣，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞和精神高度緊張[3]。異常的胎方位，特別是持續(xù)性枕后位的糾正方法有產(chǎn)程中變換母親體位、醫(yī)護人員手法旋轉(zhuǎn)，也可以聯(lián)合使用硬膜外麻醉[4]。麻醉鎮(zhèn)痛可阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出減少母體中兒荼酚胺釋放，減輕了產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒和體力消耗，增強了產(chǎn)婦對產(chǎn)程的耐受能力和分娩信心。分娩時的劇痛緩解后，產(chǎn)婦能夠充分休息，解除緊張狀態(tài)，部分可進入睡眠狀態(tài)。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦能更好的配合，全身放松尤其是盆底及陰部肌肉放松有利于胎頭的下降和旋轉(zhuǎn)，使產(chǎn)程進展順利。本資料觀察組大多數(shù)產(chǎn)婦對自己的分娩過程感覺較好。

3.2 麻醉鎮(zhèn)痛分娩使實施特殊體位矯正胎兒枕后位成為可能

枕后位影響胎頭俯屈及下降，不能有效擴張宮頸及反射性刺激內(nèi)源性縮宮素的釋放，易致低張性宮縮乏力，持續(xù)性枕后位與宮縮乏力常常形成因果關(guān)系[5]。無痛分娩對宮縮有一定程度的抑制，減弱了宮縮，同時使盆底肌肉放松，也減少了軟產(chǎn)道的阻力。李秋紅等[6]研究椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對子宮收縮持續(xù)時間和間隔時間的影響發(fā)現(xiàn)：腰-硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切，但對子宮收縮有一過性影響，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后縮宮素使用率均較鎮(zhèn)痛前明顯增高。因此，產(chǎn)程中需密切觀察子宮收縮、胎心率、產(chǎn)程的進展及產(chǎn)婦的生命體征。適時使用縮宮素加強產(chǎn)力，可促進枕后位轉(zhuǎn)為枕前位。本資料中對照組未實施麻醉鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦由于劇烈腹痛和頻繁便意感不能很好地配合助產(chǎn)士進行特殊的體位糾正；而觀察組實施麻醉鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦能配合助產(chǎn)士進行體位糾正。體位改變是利用胎兒自身重力幫助胎體旋轉(zhuǎn)，便于枕后位轉(zhuǎn)為枕前位，向陰道自然分娩方向轉(zhuǎn)變，減少頭位難產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒的不良影響。本資料觀察組中胎方位的改變、自然分娩率均明顯高于對照組(均P<0.05)。

3.3 麻醉鎮(zhèn)痛對分娩方式和胎兒及新生兒的影響

本資料顯示，觀察組中胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率均低于對照組(均P<0.05)，這與及時糾正胎兒枕后位密切相關(guān)。硬膜外穿刺后產(chǎn)婦如果平躺在產(chǎn)床上，增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙了靜脈回流，易出現(xiàn)仰臥位低血壓。體位糾正時，產(chǎn)婦取胎兒脊柱對側(cè)側(cè)俯臥位，減輕了子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，母體血液循環(huán)良好，可使胎頭得以順利通過產(chǎn)道，使陰道手術(shù)助產(chǎn)率下降，自然分娩率有所提高，胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息亦明顯下降。

[1]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:The WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]Halpern S H, Abdallah F W.Effect of labor analgesia on labor outcome[J].Curr Opin Anaesthesiol,2010,23(3):317-322.

[3]曾麗.分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的觀察研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8):75,78.

[4]蓋銘英.美國家庭醫(yī)師學(xué)會編譯產(chǎn)科高級生命支持[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:137.

[5]豐有吉,沈鏗,馬丁,等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:(7)194.

[6]李秋紅,徐銘軍.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對子宮收縮持續(xù)時間和間隔時間的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(5):656-659.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Observation on the effect of correcting posture combining anesthesia analgesia in rectifying occiput posterior position

LIN Kai-xia, GU Xiao-hua, HU Jin-ju

(DeliveryRoom,YangzhouCityMaternalandChildHealthHospital,JiangsuYangzhou225002,China)

Objective To explore the clinical results of correcting posture combining anesthesia analgesia in rectifying occiput posterior position. Methods Eighty primiparas with single head position to labor were selected, and their cervixs were open about 2-3cm. Their fetus were confirmed as occiput posterior position by vaginal or B ultrasonic examination. All cases were randomly divided into two groups with 40 in each. Observation group accepted anesthesia analgesia and special fetal positions correcting in labor, while control group did not receive anesthesia analgesia and had free posture. Results In observation group, there was no neonatal asphyxia case, while 4 cases were found in the control group, accounting for 10.0%. Changes in fetal position was much and the natural birth rate was higher in the observation group than in the control group (χ2value was 4.381 and 5.950, respectively, bothP<0.05), but the incidence of fetal distress was significantly lower than the control group (χ2=0.933，P<0.05).Conclusion In labor position correcting combining anesthesia analgesic can timely rectify occiput posterior position, improve vaginal birth rate and reduce cesarean rate.

anaesthetic analgesia childbirth；posture managing；occiput posterior position；natural birth

2014-12-23

林開霞(1977-)，女，主管護師，主要從事產(chǎn)房護理工作。

胡金菊，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.065

R714.2

A

1673-5293(2015)05-1084-03