王佳麗 李昆珊 任鐘門

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，鄭州 450008）

路玫教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，從事針灸教學(xué)、科研及臨床工作30余年。努運(yùn)滯針法是路玫教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合針刺手法，總結(jié)創(chuàng)新的一種特殊治療方法。

操作方法：選取病變部位局部最痛反應(yīng)點(diǎn)即阿是穴，常規(guī)消毒后，取用直徑0.38 mm的1.5寸毫針，呈70°～90°刺入穴內(nèi)1.2寸左右，醫(yī)者以拇指向前為主，行單項(xiàng)捻轉(zhuǎn)手法，向深層努運(yùn)其針，頻率要慢，形成輕微滯針，此時(shí)醫(yī)者手下有沉緊感，患者產(chǎn)生酸脹感。隨著患者酸脹感逐漸增強(qiáng)，醫(yī)者再繼續(xù)以拇指向前為主，行單向捻轉(zhuǎn)手法，再次向深層努運(yùn)其針，此時(shí)力度要均勻，捻轉(zhuǎn)角度要逐漸減小，隨時(shí)注意患者酸脹感強(qiáng)度，直到患者最大耐受點(diǎn)之后停止運(yùn)針。隨即將針迅速反方向捻轉(zhuǎn)出針，左手拇指迅速用力按壓針孔［1］。

治療后囑患者緩慢活動病變位置，一般患者1次治療后疼痛明顯減輕或基本消失，活動自如，治療2～3次后痊愈。

肘勞

患者某，男，52歲，2012年10月14日初診。主訴：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛1周，加重3d?；颊哂?周前打網(wǎng)球之后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，近3d出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動困難，疼痛向前臂放射。查體：右肘關(guān)節(jié)外上方明顯壓痛，尤其是在臂旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)主動背伸時(shí)疼痛明顯。前臂內(nèi)、外旋受限，持物無力，米勒征陽性，局部X線片顯示骨質(zhì)無明顯異常。中醫(yī)診斷：肘勞；西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎。路玫教授選取患者肱骨外上髁附近最敏感的壓痛點(diǎn)即阿是穴，常規(guī)消毒后，選取直徑0.38mm的1.5寸毫針，呈70°向肱骨外上髁方向刺入穴內(nèi)1.2寸，運(yùn)用努運(yùn)滯針法進(jìn)行治療，針刺1次后患者疼痛癥狀明顯減輕，肘關(guān)節(jié)活動幅度增大，前臂內(nèi)、外旋時(shí)疼痛感消失，隔日1次，3次痊愈，回訪半年，無復(fù)發(fā)。

落枕

患者某，女，22歲，2013年8月14日初診。主訴：右側(cè)頸部疼痛伴活動困難3d?；颊?d前晨起時(shí)突然出現(xiàn)頸部右側(cè)疼痛，頸部轉(zhuǎn)側(cè)困難，于家附近診所就診，針刺后溪穴進(jìn)行治療，療效不佳，癥狀無明顯改善，遂來我院就診。查體：項(xiàng)背處壓痛明顯，未見腫脹，轉(zhuǎn)側(cè)困難。中醫(yī)診斷：落枕；西醫(yī)診斷：頸肌勞損。路玫教授針刺懸鐘穴得氣后，選取肩井穴附近2～3cm內(nèi)最痛反應(yīng)點(diǎn)即為阿是穴，常規(guī)消毒后選取直徑0.38 mm的1.5寸毫針，呈70°向斜下方刺入穴內(nèi)1.2寸左右，運(yùn)用努運(yùn)滯針法進(jìn)行治療，配合患者活動頸部，動作由慢到快，幅度由小到大，隨后起針?；颊哳i部可活動自如，疼痛消失。1次痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。

肩痹

患者某，男，42歲，2013年7月8日初診。主訴：右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限3個月。患者于3個月前右側(cè)肩部手術(shù)后，逐漸出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，抬舉困難。查體：右肩前外側(cè)壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)外展60°，前屈60°，后伸20°，后伸內(nèi)旋時(shí)右手僅能觸及第三腰椎。中醫(yī)診斷：肩痹；西醫(yī)診斷：肩周炎。路玫教授選取肩前外側(cè)最敏感壓痛點(diǎn)即阿是穴，常規(guī)消毒后選取直徑0.38 mm的1.5寸毫針，呈90°直刺入穴中，深度達(dá)1.2寸左右，運(yùn)用努運(yùn)滯針法進(jìn)行治療，起針后囑患者緩慢活動肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行外展上舉動作達(dá)到最大限度，1次治療后患者肩部疼痛明顯減輕，臂外展及上舉幅度明顯增大。再次取肩峰下阿是穴運(yùn)用努運(yùn)滯針法進(jìn)行治療，反方向捻轉(zhuǎn)出針前，借助青龍擺尾手法，執(zhí)住針柄不進(jìn)不退，向左右慢慢擺動，往返擺針如扶船舵之狀，搖擺2次即可。隔日1次，3次痊愈。隨訪無復(fù)發(fā)。

小結(jié)

上述3例病例均屬于“傷筋”“痹證”范疇。病變部位為局部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，局部感受寒濕，或勞累閃挫，或長期運(yùn)動姿勢不當(dāng)，使筋脈損傷，氣血阻滯不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈拘急而致病。路玫教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及結(jié)合針刺手法總結(jié)創(chuàng)新運(yùn)用努運(yùn)滯針法治療疼痛類疾病效果頗豐，除之前發(fā)表的論文中關(guān)于肘勞有滿意治療效果外，對于落枕、肩痹等疾病也有奇效。《千金要方》中指出：“凡病皆由氣血壅滯不得宣通用針以開導(dǎo)之”。此類疾病的病因病機(jī)為經(jīng)氣不通，不通則痛。故針灸可以起到舒筋活血、通絡(luò)止痛的作用。另外，《千金要方》還指出：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）當(dāng)其處，不問孔穴，即得快成（或）痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”。因此路玫教授提出“以痛為腧”，選取病變位置的阿是穴，通過引“氣至病所”，最大限度地緩解肌肉痙攣所致的疼痛，同時(shí)配合活動提高針刺止痛的效果，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝［2］，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸療法是通過刺激穴位后，使從外周神經(jīng)到中樞神經(jīng)各個“水平脊髓”低位腦干“間腦”邊緣系統(tǒng)和大腦皮層等神經(jīng)系統(tǒng)釋放多種介質(zhì)和阿片肽，這些內(nèi)源性特質(zhì)共同組成人體的“抗痛系統(tǒng)”，從而起到針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)［3］。路玫教授認(rèn)為在病變局部阿是穴運(yùn)用針刺手法強(qiáng)刺激病變局部，可以起到促進(jìn)組織滲出液吸收，減輕局部腫脹，有利于消除無菌性炎癥。

努運(yùn)滯針法主要治療特點(diǎn)有三：①具備類似針刀的松解效應(yīng)［4］，充分帶動周邊痙攣肌肉，松解粘連，以解痙鎮(zhèn)痛。②可將體針?biāo)冕樃刑岣邤?shù)倍，強(qiáng)刺激病所，可起到舒筋活絡(luò)、通行氣血、消腫止痛之功效。③與體針相比，取穴少，用時(shí)短，療效顯著，針到病除。而此方法的技術(shù)關(guān)鍵在于：①注重選取病人最明顯痛點(diǎn)的阿是穴。②刺入一定深度后，向深處努運(yùn)其針時(shí)，醫(yī)者要注意手下沉緊感和隨時(shí)觀察患者所產(chǎn)生酸脹感的強(qiáng)度，來調(diào)整單向捻轉(zhuǎn)的頻率和角度，切忌盲目用力。③對于有肌肉粘連的患處，可借青龍擺尾手法，促進(jìn)針感的擴(kuò)散，松解粘連。努運(yùn)滯針法施以阿是穴治療各類疼痛和肌肉痙攣為主的疾病，操作簡便，療效顯著，具有良好的前景，值得臨床推廣。

［1］關(guān)偉強(qiáng)，鄭若楠，崔尚敏，等.路玫教授“努運(yùn)滯針法”治療肘勞擷萃［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（4）：514-515.

［2］常新斗，許世玲.針刺懸鐘配合運(yùn)動療法治療落枕62例［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，9：541-541.

［3］曾金強(qiáng).手法結(jié)合針灸治療落枕療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18：134.

［4］陳新華，劉飛，李茂昌.解痙拈痛針法治療肱骨外上髁炎的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：182-183.