周 婧 通訊作者：吳家順

（1.湖北省武漢市中醫(yī)院，430061 2.湖北省武漢市第一醫(yī)院）

蔡日初是武漢市中醫(yī)院名老中醫(yī)，慕醫(yī)者眾，筆者跟師三年，受益頗多，尤其在治療郁證方面，其另辟新法，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

郁病病因病機

郁病是由于情志不舒，氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。多由情志失調(diào)引起，氣機失調(diào)是郁病的基本病機，而氣郁又是郁病的主要病機，日久可以出現(xiàn)血郁、火郁、痰郁等。氣滯日久，血行不暢，瘀血內(nèi)生，病情至此則每每纏綿難愈。

情志致病容易導(dǎo)致肝失疏泄，影響脾胃氣機及運化，對于郁病，蔡日初老師善根據(jù)五臟所主辨證用藥：思慮過度，暗耗陰血，損傷脾氣，歸脾湯加減；脾虛肝郁，郁怒疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯，逍遙散加減；暴怒疏泄太過，橫逆脾胃，肝胃不和，柴胡疏肝散加減；肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運之泄瀉，痛瀉要方加減；肝氣久郁，可化火傷陰，化肝煎加減。

中醫(yī)學整體觀念重視形神合一，郁病雖是情志致病，然而人的形體與情志、肉體與靈魂，二者是對立的統(tǒng)一體。蔡日初老師重視“形神一體”，對待郁病，他主張治身以調(diào)神、治神以調(diào)身。

郁病由情志失調(diào)發(fā)病，最終影響形體異常。該病從形體上西醫(yī)學往往沒有器質(zhì)性疾病發(fā)現(xiàn)，但是根據(jù)中醫(yī)病機分析，精神異常最終必然導(dǎo)致形體改變，日久機體存在無形之瘀。郁病在調(diào)理氣機時尤應(yīng)注意化瘀。

善用蟲藥治療郁證

郁證病程時間長，多纏綿難愈，“久病入血”“久病入絡(luò)”。對于郁病之血瘀證，行氣藥是必配之品；郁病有寒瘀證者當于活血藥中加入溫經(jīng)通絡(luò)之品，像桂枝、細辛以至附子、烏頭之類，使血得溫則行；郁病有氣虛證者，則宜在活血藥中加入人參、黃芪等補氣藥方能奏效。

郁病調(diào)理氣機，然而臨床以上述常規(guī)治法治療，往往效果不令人滿意，究其原因，蔡老師分析，郁病之“郁”字，本有積、滯、蘊含義，久病不愈，日久必瘀，瘀久必結(jié)。血瘀日久，病邪深痼，蔡老師認為非草木活血通絡(luò)藥所能通達，當用蟲類藥搜剔通瘀，蟲藥具行竄之性，可入絡(luò)搜剔竄透，“松動根基”以剔除凝瘀滯痰，使絡(luò)脈通達，則頑疾可祛；用他藥以扶正固本，或調(diào)暢氣機。因此，蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、水蛭等蟲毒類藥物常出現(xiàn)在蔡日初老師的處方中。正如清代吳鞠通說：“以食血之蟲，飛者走絡(luò)中氣分，走者走絡(luò)中血分，可謂無微不入，無堅不破”。郁病雖無癥瘕結(jié)聚，但是頑疾日久，必入血入絡(luò)，實乃無形之癥瘕，使用蟲類藥破瘀逐滯。

筆者在侍診中臨床觀察：對于郁病加入蟲毒之品，往往效果斐然。但是蟲類藥使用要注意劑量因人而異，要根據(jù)郁病病程、患者的體質(zhì)等來選擇蟲類藥物，酌定用量。

驗案舉例

患者某，男，70歲。2012年1月10日因“入睡困難5年余”就診?；颊?年來入睡困難，甚則徹夜不眠，頭昏、燥熱盜汗，納食一般，小便調(diào)，大便偏干。舌黯，苔黃厚，脈弦數(shù)。既往曾在某醫(yī)院就診，診斷為“焦慮癥”，長期服文法拉辛。處方：丹參25g，茵陳15g，土茯苓15g，全蝎6g，水蛭3g，苦參12g，黃連9g，夜交藤30g，炒酸棗仁25g，炒白芍25g，蒼術(shù)15g，川厚樸15g，生山楂15g，竹茹15g，甘草9g。7劑。2012年1月17日復(fù)診：盜汗止，入睡困難較前改善，仍有頭昏燥熱，納食一般，二便調(diào)，舌黯，苔厚，脈弦數(shù)。上方炒酸棗仁改為30g，炒白芍改為30g，續(xù)服14劑。2012年1月31日復(fù)診：睡眠明顯改善，現(xiàn)已將文法拉辛減半量，頭昏減輕，時有燥熱心煩，納可，二便調(diào)，舌黯少津，脈沉弦，上方加沙參15g，蓮子心12g，續(xù)服14劑。2012年3月6日復(fù)診：訴自行將上方于春節(jié)期間續(xù)服1周，現(xiàn)睡眠可，燥熱頭昏心煩緩解，偶有口苦，現(xiàn)已將文法拉辛減半量，納可，二便調(diào)，舌紅，苔厚，脈沉弦。處方：丹參25g，茵陳15g，土茯苓15g，三七6g，苦參12g，黃連9g，夜交藤30g，炒酸棗仁30g，炒白芍30g，川厚樸15g，焦山楂15g，竹茹15g，沙參15g，蓮子心12g，生龍齒30g，琥珀9g，蜈蚣2條，莪術(shù)12g，甘草9g。14劑。2個月后因咳嗽就診，訴睡眠可，西藥文法拉辛已完全停用。