徐守臣

（河南省商丘市中醫(yī)院，476000）

肱骨外上髁炎是肘部常見的一種慢性損傷性肌筋膜炎，其病理表現(xiàn)為局部充血水腫、滲出，炎性細胞浸潤，纖維組織增生、粘連等無菌性炎性反應。病變以肱骨外上髁尖部為主，有時也可累及鄰近的肱橈關(guān)節(jié)滑膜。筆者采用平衡火針結(jié)合圓利針治療肱骨外上髁炎，療效較佳，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取的36例患者均為2009年3月～2013年2月我院針灸科門診患者，其中男20例，女16例；年齡28～55歲，平均32歲；病程最短10d，最長2年，平均3個月。臨床表現(xiàn)為起床緩慢，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握持或提重物時疼痛加重，甚者擰毛巾都困難。一般在肱骨外上髁處有局限壓痛點，局部皮膚無紅腫熱痛，不影響肘關(guān)節(jié)屈伸活動。伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘位時握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，若此時誘發(fā)肱骨外上髁處疼痛，即為Mills征陽性。X線檢查一般為陰性，痛久者或反復發(fā)作者肱骨外上髁處可見有骨膜反應，局部鈣化沉積者偶爾可見到。

治療方法

平衡火針：選穴采用交叉對應取穴法，如右側(cè)肱骨外上髁炎則以患者左下肢外膝眼穴作為火針治療點，反之則選取右側(cè)外膝眼穴施治。操作：選用賀氏中、粗火針，局部穴位標記后常規(guī)消毒，醫(yī)者以右手拇、食、中三指持針柄，左手持酒精燈靠近施術(shù)部位，針頭低下，將針尖及針身燒紅，迅速刺入穴位內(nèi)并快速將針拔出，一般進出針時間控制在半秒鐘左右，出針后用干棉球按壓針眼以減輕疼痛，進針深度根據(jù)患者胖瘦及病情輕重確定，體胖病重者宜深，反之則淺。

圓利針：穴位選取患側(cè)曲池穴外側(cè)肱骨外上髁處的壓痛陽性點與手三里穴作為兩大主要治療點，選用中號或小號圓利針。病人選取合適體位，局部常規(guī)消毒后施術(shù)。針刺肱骨外上髁陽性點時，針尖應朝向前臂平刺1～2cm，針尖穿過結(jié)節(jié)點達到針刺要求后將針尖退至皮下，然后朝曲池穴方向與上臂方向再分別斜刺，各刺入一針，深度2～3cm，針刺方向呈扇形，留針2～3min即可。針刺手三里穴要求針身與橈側(cè)腕短伸肌垂直進針，達到針刺要求后，針尖提至皮下，然后分別向橈側(cè)腕短伸肌的起止點方向分別以15°平刺2～3cm，達到針刺要求后出針。局部如有出血，用干棉球按壓1～2min即可。

以上治療方法平衡火針每5d針一次，4次為1個療程；圓利針治療隔日1次，10次為1個療程。兩種方法同時進行，20d后（1個療程）評定療效。

治療結(jié)果

療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。臨床治愈：疼痛消失，活動自如，Mills征陰性；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動基本自如，Mills征試驗弱陽性；無效：治療后癥狀無改善，疼痛與治療前無差異。

1個療程后，36例患者臨床治愈30例，治愈率達83.3%；好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率達16.7%；無效0例。隨訪半年，復發(fā)2例，但癥狀較輕，基本不影響患者生活質(zhì)量。

典型病例

患者某，男，46歲，2012年3月13日就診。主訴：右肘部疼痛3個月，加重1周，不能擰毛巾，提重物疼痛加重。查體：右肘部肱骨外上髁處輕度腫脹，壓痛明顯，Mills試驗陽性。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細澀。有受涼勞損病史。辨證屬于筋膜勞損，氣血不足，風寒之邪乘虛襲于肘部，筋脈失于調(diào)節(jié)，發(fā)為肘勞。治宜疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽。方用平衡火針針刺左側(cè)外膝眼穴，每5d 1次，共2次，圓利針選取右肱骨外上髁壓痛最明顯處針刺，隔日1次，共5次。1次治療后患者疼痛明顯減輕，2次治療后壓痛明顯好轉(zhuǎn)，圓利針鞏固治療3次，Mills試驗陰性，肱骨外上髁處無病理性壓痛，提重物、擰毛巾無不適感，患者痊愈，隨訪1年無復發(fā)。

體會

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“肘勞”“傷筋”范疇，俗稱網(wǎng)球肘。本病多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂及屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動者，如木工、水電工、鉗工及網(wǎng)球運動員。近年來，辦公室工作人員用鼠標較多者也易患此病，可能與前臂伸肌總腱與肱骨外上髁附著點處不斷長期牽拉勞損有關(guān)。

本病發(fā)病機制主要是勞損，肘腕長期操勞，勞傷筋脈，氣血失養(yǎng)，血不養(yǎng)筋；或吹風受寒，寒邪積于肘部，經(jīng)筋氣血長期不通，遂成肘痹。

平衡火針是筆者根據(jù)王文遠教授平衡針灸理論將火針結(jié)合平衡穴位靈活運用于臨床。臨床應用發(fā)現(xiàn)外膝眼穴屬于治療對側(cè)肱骨外上髁炎的特定靶穴，火針治療后，穴位刺激時間較長，穴位局部組織修復過程中不斷向大腦中樞管理系統(tǒng)傳遞信息，大腦再發(fā)出指令調(diào)動自身免疫系統(tǒng)不斷修復肱骨外上髁病變，通過心神調(diào)控與神經(jīng)調(diào)控使失調(diào)、紊亂、破壞的中樞管理系統(tǒng)恢復到原來的平衡狀態(tài)，不斷激發(fā)人體的應激能力，使肱骨外上髁炎修復較快。

圓利針為古代九針之一。圓利針針體較一般針體粗大，在針刺治療時，對針體周圍組織形成擠壓，能夠調(diào)節(jié)病變組織肌肉張力，緩解肌肉痙攣，從而達到止痛的目的。《靈樞·官針》云：“病痹氣暴發(fā)者，取以圓利針?！北宰C疼痛點多在肌肉附著點處，即中醫(yī)阿是穴。肱骨外上髁為前臂伸肌群總附著點，利用圓利針作扇形刺，取法于《靈樞·官針》之合谷刺，“合谷刺者，左右雞爪，針于分肉之間以取肌痹，此脾之應也”。圓利針刺之可祛肌痹，緩拘攣，使肱骨外上髁附近排列紊亂的肌細胞重新排列整合，建立新的動態(tài)平衡。手三里穴位于指總伸肌腱下方的最高隆起點，此處是橈側(cè)腕短伸肌肌塊最大、肌力最強之處，所承受應力最大，亦是最易勞損之處，肱骨外上髁炎患者手三里穴基本都有明顯壓痛，在此穴運用圓利針施治取效甚捷，確實能通經(jīng)絡(luò)，調(diào)血氣，緩解肘痛立竿見影。

總之，運用平衡火針結(jié)合圓利針治療肱骨外上髁炎，取穴少，用時短，費用低廉，取效迅速，值得臨床推廣應用。