廖 威 孔 欣 樊 旭 張秀麗

（1.解放軍第463醫(yī)院，遼寧 沈陽110042 2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院）

圍絕經(jīng)期睡眠障礙是臨床常見病證。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及心、肝、脾、腎等多個臟器。在以往的治療中多以心論治。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)前后虛實錯綜，癥狀變化多端。文章以肝的生理功能為基礎(chǔ)，提出從肝論治絕經(jīng)前后的睡眠障礙，供同道參考。

圍絕經(jīng)期出現(xiàn)睡眠障礙的生理特點及心理變化

女性在絕經(jīng)期前后，隨著激素水平的下降，機(jī)體各臟腑、組織、器官均會受到不同程度的影響，會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)等一系列不適癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。這一時期，人體的代謝和內(nèi)分泌功能，尤其是性腺功能逐漸走向衰老，并處于一種不穩(wěn)定階段。在精神因素或軀體因素的影響下容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)，從而引起一系列的臨床癥狀，其中以睡眠障礙為主癥來就診的患者占女性患者的1／3左右?；颊弑憩F(xiàn)為入睡困難、睡中易醒、醒后再難入睡、時睡時醒或徹夜不眠以及睡眠中出現(xiàn)異常行為等表現(xiàn)，常伴有日間精神不振，反應(yīng)遲鈍，體倦乏力，甚則心煩懊，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活和身心健康。

在生理性絕經(jīng)癥狀開始出現(xiàn)時，除了對臨床癥狀感到痛苦以外，在情緒等心理方面也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。對衰老的恐懼，對社會、家庭壓力的不適應(yīng)，對未來生活的焦慮，加之離開工作崗位與周圍人交流的減少，導(dǎo)致部分女性出現(xiàn)性情急躁、易怒、焦慮等情緒變化。有研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性的心理表現(xiàn)主要為焦慮和抑郁狀態(tài)，而且常常是兩者共存［1］。而焦慮、抑郁情緒會直接影響睡眠，導(dǎo)致各種睡眠障礙的發(fā)生，而睡眠障礙發(fā)生時，患者常表現(xiàn)為對平素熟悉的生活、工作等的擔(dān)心與焦躁，從而加重焦慮、抑郁。因此，常常陷入一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠。

肝的生理功能及病理變化在發(fā)病中的作用

1.肝氣疏泄有利于全身氣機(jī)的調(diào)暢，肝為厥陰。厥陰者，陰盡而陽生，陽春敷布，則萬物復(fù)蘇，故而一年之計在于春，而一身之氣則始于肝。肝主一身之氣化，氣機(jī)調(diào)暢則一身之氣和。臟腑之氣均賴于肝氣的條達(dá)。肝又主魂魄，肝氣條達(dá)，則心情舒暢。

2.肝腎陰液之盛衰關(guān)乎機(jī)體陰陽之平衡，肝藏血、腎藏精，精血同源，肝腎同源。女性絕經(jīng)為腎精不足，也就是激素水平的下降所致。腎精不足則肝血虧虛，肝腎陰液互生互化，相互影響，共同協(xié)調(diào)一身之陰陽。因此，肝腎精血虧虛是機(jī)體陰陽失調(diào)之本源。

3.肝失疏泄、肝陰不足、肝陽上亢、肝火上炎是發(fā)病之根本?！鹅`樞·口問》中有：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡則陽氣盛，則寤矣。”即睡眠障礙是由于陰陽失調(diào)導(dǎo)致五臟六腑、衛(wèi)氣運(yùn)行異常或臟腑損傷使陰陽不和所致。因此，后世醫(yī)家多通過協(xié)調(diào)陰陽來治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙［2］。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)都市女性出現(xiàn)睡眠障礙多以生活壓力大為誘因?！督饏T鉤玄·六郁》強(qiáng)調(diào)：“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也。”現(xiàn)代女性工作、生活壓力較大，難免出現(xiàn)憂郁惱怒，怒則氣上，氣機(jī)郁滯，郁而化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，多見眩暈、不得眠、急躁易怒等癥。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝陰不足，陰不潛陽致陰陽失調(diào)而發(fā)睡眠障礙。對于絕經(jīng)前后的女性，年過半百，腎陰虧虛，不能制約肝陽，肝陽上擾心神，神不守舍而致夜寐不安；肝腎陰虧，肝失所養(yǎng)，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)化火故易出現(xiàn)急躁易怒等情志改變。腎陰精不足，肝血虧虛，則腦髓無以濡養(yǎng)而發(fā)睡眠障礙。因此，在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的睡眠障礙多為肝氣郁滯、肝腎陰虛，虛火上擾、肝血不足以養(yǎng)髓所致，為虛實夾雜之證。

結(jié)語

肝陰、肝血不足，在女性則發(fā)為經(jīng)血不足以下注血海而致月經(jīng)失調(diào)乃至絕經(jīng)。血虛不能上充于腦髓而發(fā)睡眠障礙。肝氣郁滯，肝失疏泄，則血行不暢而致月經(jīng)失調(diào)乃至絕經(jīng)。肝陽上亢，陰陽失和而發(fā)睡眠障礙。因此，在絕經(jīng)前后，肝藏血與肝主疏泄功能失調(diào)是導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)以及睡眠障礙的主要原因之一。

根據(jù)上述病因病機(jī)，在臨床治療中應(yīng)以養(yǎng)肝血、疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎為治療圍絕經(jīng)期睡眠障礙的主要原則之一。

［1］白琳.絕經(jīng)期婦女抑郁和焦慮癥狀與絕經(jīng)年限及雌激素水平的關(guān)系［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（12）：2210.

［2］裘昌林.睡眠障礙中醫(yī)相關(guān)理論探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（2）：158-159 .