樸德成 王艷苓 通訊作者：鄭海霞

（山東省威海市中醫(yī)院，264200）

良性室性早搏雖不會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但由于其引起的不適癥狀及患者對早搏的認(rèn)識不足而產(chǎn)生的恐懼心理，將直接影響患者的生活質(zhì)量。心率失常抑制試驗以后，醫(yī)生對抗心律失常藥又心存擔(dān)憂，因而需探尋一種安全有效的治療方法。

筆者自《趙炳南臨床經(jīng)驗集》中的黃芪膏受到啟發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，應(yīng)用自制黃芪膏治療2011年6月～2013年12月在門診就診的青年良性室性早搏患者，收到了良好的效果。

一般資料

全部病例均為2011年6月～2013年12月門診治療的患者，共25例，其中男12例，女13例；年齡最大者38歲，最少者18歲；病程最長者10年，最短者3個月。其中4例在臨床觀察中途退出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自覺有明顯的心慌、乏力、不適之感。②對抗心律失常藥物的副作用及心電生理檢查有顧慮，并且愿意接受中醫(yī)藥治療者。③經(jīng)心電圖及心臟彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的心肌缺血及心臟結(jié)構(gòu)功能方面的異常。④動態(tài)心電圖檢查示室性早搏次數(shù)在（1000～6000）次／d，可并發(fā)有短陣性室性心動過速及房性早搏。⑤不伴有其他器官器質(zhì)性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

治療方法

黃芪膏［1］制作方法：取黃芪與清水以1∶10的比例，即1000g黃芪用10 000g清水，先用冷水浸泡黃芪飲片3h使其充分潤透，后煎煮3h過濾取汁，再煎煮濃縮成約500mL，并加入等量蜂蜜混勻貯存?zhèn)溆?。此?個月用量，每日分服2～3次。連續(xù)服用3個月。

觀察方法：用藥期間著重注意患者自我感覺與癥狀的變化，1周做1次普通心電圖，治療前后各做1次24h動態(tài)心電圖，觀察治療前后24h室性早搏和（或）短陣性室性心動過數(shù)發(fā)生次數(shù)。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進(jìn)行療效評價。顯效：心律失常較治療前減少＞90.0%，臨床癥狀基本消失或明顯減少；有效：心律失常較治療前減少50.0%～90.0%，臨床癥狀明顯改善；無效：心律失常較治療前減少＜50.0%，臨床癥狀改善不明顯。統(tǒng)計顯效率和有效率為總有效率。

結(jié)果：顯 效18例（72%），有 效4例（16%），無 效3例（12%），總有效率為88%。部分患者服用后有輕度的腹脹或發(fā)熱之感，但不影響繼續(xù)服用。

討論

良性室性早搏發(fā)病率高，多發(fā)于青年人，無明顯器質(zhì)性心臟病證據(jù)，其發(fā)生機(jī)制不清。現(xiàn)認(rèn)為這種室性早搏不易誘發(fā)室顫、猝死等不良預(yù)后，又稱特發(fā)性或功能性室性早搏。

以往對這類室性早搏的治療多選用美西律、心律平等Ⅰ類抗心律失常藥物或是β受體阻滯劑、胺碘酮等，常導(dǎo)致頭昏、消化道不適等多種不良反應(yīng)，誘發(fā)新的甚至更嚴(yán)重的心律失常。目前，對于特發(fā)性室性早搏主張不使用常規(guī)的抗心律失常藥物，尤其是Ⅰ類抗心律失常藥物［3］。對多數(shù)特發(fā)性室性早搏患者確實伴有胸悶、心悸等不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，需要選擇一種確切有效、安全、副作用小的治療藥物。

黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘、性溫，有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫和生肌等功效。其化學(xué)成分包括苷類、多糖、氨基酸、微量元素等。多年來學(xué)者對單味黃芪、復(fù)方及黃芪的有效成分進(jìn)行了大量的心血管藥理方面的研究及探討，證實了黃芪對心肌具有明確的強(qiáng)心作用，對心肌缺血、缺血／再灌注損傷以及感染病毒心肌均具有明顯的保護(hù)作用。其中對心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用在不同缺血／再灌注模型上，也同樣顯示出黃芪具有抗再灌注損傷的作用，其防護(hù)心肌缺血再灌注損傷作用與其提高心肌的抗氧化能力、清除氧自由基、減輕細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化狀態(tài)和維持細(xì)胞膜的完整性有關(guān)［4，5］。有文獻(xiàn)報道黃芪能興奮心肌Na＋-K＋泵的作用，增加心肌細(xì)胞外Na＋、K＋交換，減輕心肌細(xì)胞水腫，并能清除體內(nèi)的氧自由基，使超氧化物歧化酶活力增高，過氧化脂質(zhì)含量降低，從而減輕自由基對心肌細(xì)胞的損傷，起到改善心肌供血，保障心肌細(xì)胞的正常電生理活動［6］。這些機(jī)制可解釋黃芪對室性心律失常尤其是對室性早搏的作用。

但是目前對黃芪的臨床觀察多為黃芪注射液，有少量的臨床觀察也多為黃芪合劑，有長期應(yīng)用不方便及費(fèi)用偏高等缺點，在臨床應(yīng)用受到一定的限制。

黃芪膏出自《趙炳南臨床經(jīng)驗集》，原主治瘡面久不愈合，陰瘡膿毒未盡，下肢頑固性潰瘍，魚鱗癬（蛇皮癥）。用法：每次服2錢，日服2次。受此啟發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究及臨床觀察試用于室性早搏也收到了良好的效果。在臨床應(yīng)用時部分患者服用后有輕度的腹脹或發(fā)熱之感，但不影響繼續(xù)服用。中途退出者為嫌熬制麻煩，不能堅持，改用黃芪免煎顆粒劑，但未計入臨床觀察。且大多數(shù)人反映服用后精力較前有顯著好轉(zhuǎn)，且費(fèi)用較為低廉，口味甘甜，患者容易接受。

綜上所述，長期口服黃芪膏可以安全有效地治療室性早搏，是治療室性早搏的良好用藥選擇。不過由于本觀察治療的樣本量偏小，且沒有設(shè)置對照組，有關(guān)黃芪膏長期應(yīng)用治療室性心律失常的作用機(jī)制和療效還有待于大樣本臨床試驗提供更有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

［1］北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：304.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：83-84.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，5：5-14.

［4］英明中，李小鷹，孫存普，等.黃芪總黃酮對大鼠心肌缺血／再灌注自由基的影響［J］.中國中藥雜志，1996，21（50）：304-305.

［5］顏光濤，郝秀華，王錄煥，等.失血性休克再灌注損傷時血漿磷脂酶A2及其水解產(chǎn)物的變化［J］.中國病理生理雜志，1998，14（4）：414-417.

［6］儲利勝，施雪筠，席時芳.黃芪皂甙提高心臟保存效果的實驗研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（8）：483.