栗曉樂 謝豪杰

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，450053）

中醫(yī)學中并沒有心衰這一病名，按癥狀中醫(yī)學將心衰歸屬于“心悸”“怔忡”“喘證”“心水”“痰飲”“心痹”等范疇。歷代醫(yī)家通過在臨床中對心衰病因病機及治療體會的認識，總結出了行之有效的心衰治療方法。筆者通過在臨床中對心衰患者的治療，有如下體會與大家分享。

病因病機

與文獻中各大醫(yī)家的認識一樣，筆者認為心衰屬本虛標實，虛實夾雜之證。即心之氣（陽）虛或兼陰虛為本，瘀血水停、痰濁不化為標，并與肺、脾、腎關系密切。心氣（陽）虛是本病的病理基礎，血瘀是本病重要的病理環(huán)節(jié)，內生水濕是本病重要的病理產物和繼發(fā)性致病因素。心氣虛則心動無力，久則心力內乏，乏久必竭，漸積而成，以致心血瘀阻、水飲內停，瘀血、水飲為有形之邪，又可阻礙氣血運行，形成惡性循環(huán)。因此，心氣不足、瘀血內阻、陽虛水泛為本病的基本病機。

辨證治療

1.穩(wěn)定期心衰。主癥：心慌氣短，咳嗽喘促。益氣活血利水法對治療穩(wěn)定期心衰有明顯療效。辨證治療分為以下4種證型。

（1）心肺氣虛、心血瘀阻。辨證要點：心慌氣短，咳嗽喘促，動則加重，面色蒼白或晦暗，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀點，脈沉細或結代。治則：益氣活血，平喘止咳。方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。具體方藥：人參10g，黃芪30g，肉桂3g，桃仁12g，紅花12g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，葶藶子10g，厚樸12g，杏仁12g，白術10g，茯苓15g，甘草6g。

（2）氣陰兩虛、心血瘀阻。辨證要點：心慌氣短，咳嗽喘促，或見自汗盜汗，顴紅，五心煩熱，口燥咽干，面色晦暗，唇甲青紫，舌紅少苔或舌質紫暗。治則：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。具體方藥：人參10g，麥冬12g，五味子12g，桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎10g，枳殼10g，牛膝20g，黃芪30g，杏仁12g，紫菀10g，桔梗9g。

（3）肺脾兩虛、痰飲阻肺。辨證要點：咳嗽喘促，心慌氣短，動則加重，痰多，下肢水腫，舌質淡，苔膩，脈沉細。治則：補肺健脾，化痰祛濕。方藥：保元湯合苓桂術甘湯加減。具體方藥：人參15g，黃芪12g，桂枝9g，白術15g，茯苓12g，陳皮12g，法半夏12g，枳殼6g，木香12g，砂仁12g，甘草5g。

（4）心脾陽虛、血瘀水停。辨證要點：心慌氣短，咳嗽喘促，下肢水腫明顯，倦怠懶言，腹脹，食少，便溏，舌質淡胖，或紫暗，苔白，脈沉細或細數。治則：溫陽健脾，活血利水。方藥：參附益心方。具體方藥：人參6g，制附子（先煎）10g，桂枝10g，丹參20g，赤芍15g，益母草30g，澤瀉15g，豬苓15g，車前子30g，炒葶藶子15g，砂仁15g，大腹皮15g，大棗12g。

2.急性加重期心衰。

（1）心脾腎陽俱虛、水氣凌心。辨證要點：心慌氣短，咳嗽喘促，端坐呼吸，不能平臥，形寒肢冷或冷汗出，雙下肢重度水腫，面色蒼白或紫暗，脈微細欲絕或脈促。治則：溫陽利水，瀉肺平喘。方藥：真武湯合五苓散、葶藶大棗瀉肺湯加減。具體方藥：人參10g，制附子10g（先煎），茯苓15g，白術20g，白芍15g，豬苓15g，澤瀉15g，桂枝9g，車前子30g，葶藶子15g，大棗6枚，炙甘草10g，地龍12g，煅龍骨、牡蠣各15g。

（2）正虛喘脫。辨證要點：喘促甚劇，張口抬肩，不能平臥，少動則喘劇欲絕，煩躁不安，面青唇紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少水腫，甚至意識模糊，表情淡漠，舌質紫暗，脈細欲絕。治則：回陽救逆，益氣固脫。方藥：參附龍牡湯合生脈散加減。具體方藥：紅參10g，制附子10g，煅牡蠣30g，煅龍骨30g，麥冬15g，五味子15g，黃芪30g，炙甘草10g，山萸肉15g，鹿角膠9g。

對臨床中遇到的心衰患者，運用以上辨證治療方案隨證加減，每能收到較好的治療效果，慢性心衰患者在門診中定期復診，明顯減少住院次數。