粟 茂 高雁鴻
(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城醫(yī)院,655000)
神經(jīng)性耳鳴是指患者在無聲源及外界刺激的情況下出現(xiàn)的異常聲音干擾,其可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、內(nèi)耳淋巴結、神經(jīng)感覺異常、過敏等原因誘發(fā)的聽覺末梢器官異常電活動,耳蝸核不規(guī)則放電,耳神經(jīng)閾電位降低等有關[1]?;颊甙橛卸@,眩暈,睡眠障礙,嚴重影響了人們的心身健康。
近年來我科用中藥治療本病,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
回顧性分析2009年8月~2014年6月在我科住院的患者,全部經(jīng)我院耳鼻喉科確診為神經(jīng)性耳鳴患者,轉入我科接受高壓氧治療,共127例。治療組67例,男34例,女33例;年齡18~60歲。對照組60例,男31例,女29例;年齡19~63歲。兩組患者在年齡、性別、病程以及病情嚴重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異,具有可比性。
1.耳鳴響度分級[2]。Ⅰ級:耳鳴響度極其微弱,似有似無。Ⅱ級:耳鳴響度輕微,但確實能夠聽到,僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn),不會影響正常的生活和工作。Ⅲ級:耳鳴較響,一般的環(huán)境中能夠聽到,對正常生活和工作無明顯干擾。Ⅳ級:任何環(huán)境中都能聽到耳鳴,并且會影響睡眠,注意力不集中,對工作有輕度干擾。Ⅴ級:耳鳴很響,有吵鬧的感覺,會嚴重影響睡眠和工作,并開始出現(xiàn)輕度煩躁、憂郁、焦慮等精神癥狀。Ⅵ級:耳鳴極其響,相當于患者體驗過的最糟糕的環(huán)境噪聲(比如飛機起飛時的巨大噪聲),終日為耳鳴所困擾,無法正常睡眠,不能工作,出現(xiàn)時有明顯煩躁、焦慮、憂郁等精神表現(xiàn)。
2.中醫(yī)主癥:所有病例經(jīng)中醫(yī)臨床醫(yī)師辨證論治,結合四診,癥見耳鳴兼見眩暈心悸,乏力,虛羸少氣,失眠,面色少華,白天煩躁易怒,憂郁,注意力不集中,納呆口苦,大便干結,小便微黃,夜間失眠心悸,睡臥不安,氣短,舌質淡紅,苔薄黃,脈弦細。
3.納入標準:①兩組患者均符合《耳鼻咽喉治療學》[3]中的診斷標準;②耳鳴程度大于Ⅱ級;③能配合治療;④電測聽聲阻抗檢查正常。
4.排除標準:①頭部外傷、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤及腦內(nèi)腫瘤者;②客觀性耳鳴、全聾伴耳鳴者;③合并有肝、腎、心、腦及血液病患者,惡病質患者,懷疑或的確有酒精藥物濫用史者;④妊娠哺乳期婦女;⑤有高壓氧治療禁忌證患者。
對照組??祻涂瞥R?guī)針刺:聽宮,聽會,翳風,耳門。肝火上擾加太沖、中渚;氣血虧虛加足三里、脾俞[4]??祻涂瞥R?guī)高壓氧治療:加壓15min至0.1mPa(表壓),穩(wěn)壓面罩吸氧30 min,中間10 min吸空氣后,再吸氧30min,然后減壓15min出艙。針刺高壓氧均以10d為1個療程,中間不間隔,連續(xù)2個療程治療后進行療效評定。
治療組:在對照組基礎上加用中藥湯劑口服治療,每2日1劑,每天3次,每次200mL。用炙甘草湯合龍膽瀉肝湯加減,處方如下:炙甘草30g,生姜15g,桂枝30g,西洋參(煨服)30g,生地黃40g,阿膠烊化30g,麥冬20g,火麻仁30g,龍膽草20g,茯苓15g,梔子20g,澤瀉15g,木通15g,車前子20g,當歸30g,柴胡15g,石菖蒲30g,葛根30g,甘草5g。若煩躁不顯,大便正常兼肝腎虛者去梔子、火麻仁,加女貞子、旱蓮草;若心血不足者加龍眼肉、酸棗仁;兼腎氣不足者,去生地黃,加熟地黃、山藥、菟絲子等;中氣不足者去澤瀉、車前子,加升麻、桔梗;兼瘀血者加丹參、桃仁、川芎等??偗煶虨?0d,服藥10劑,中間無間隙,結束后觀察療效,忌酸冷、辛辣、香燥。
兩組患者飲食、調(diào)暢情志等均統(tǒng)一遵醫(yī)囑。
療效評定標準。痊愈:耳鳴癥狀完全消失。顯效:耳鳴偶有發(fā)作,但發(fā)作程度降低2個級別以上。有效:耳鳴由持續(xù)性轉為間隙性,發(fā)作程度降低1個級別。無效:耳鳴無改善。
經(jīng)過20d治療后,對照組患者痊愈11例,顯效14例,有效16例,無效19例,總有效率為68.33%;治療組患者痊愈22例,顯效27例,有效10例,無效8例,總有效率為88.06%。治療組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
神經(jīng)性耳鳴是臨床常見病,是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙所導致的以自覺耳內(nèi)轟轟作響或有如蟬鳴為主要癥狀的疾病[4]。西醫(yī)學認為,神經(jīng)性耳鳴的病因病機尚未完全明晰,可能是聽覺系統(tǒng)中的感音神經(jīng)發(fā)生障礙或者聽覺傳導通路的任一環(huán)節(jié)異常放電,或者與感染、自身免疫、血管病變以及腦內(nèi)各種病變等多種因素有關。實驗室檢查無任何陽性體征。目前臨床上對于神經(jīng)性耳鳴的治療缺乏特效藥,一般采用血管擴張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥以及解痙藥等進行對癥治療,通過增加局部缺血組織的血流量,減輕內(nèi)膜水腫,并且改善內(nèi)淋巴循環(huán)來維持組織細胞的正常功能,但療效欠佳,易反復,副作用大[5]。因此,筆者近年來嘗試在康復治療基礎上加中藥治療神經(jīng)性耳鳴,以求提高療效的同時控制藥物不良反應。
中醫(yī)學認為,神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)“耳鳴”范疇,病機為心血不足,血不上榮于耳,加之生活壓力過大,抑郁,暴躁,火氣上逆,上壅于耳,清竅失靈,故耳鳴?;鹗⒓又难蛔?,擾亂心神則睡臥不安?;鹉嬗谏?,蒙于大腦,則見眩暈。心主血,肝藏血,心血不足,肝氣逆亂,則心失所養(yǎng),肝藏血功能紊亂,故出現(xiàn)一系列心血不足、肝火上逆之象,舌質淡紅,苔薄黃,脈弦細。
多數(shù)中醫(yī)學者支持耳鳴為腎虛證,多以補養(yǎng)肝腎為主,但收效甚微,究其原因,不外辨證失當所致?!睹麽t(yī)雜著》曰:“耳鳴者……世人多作腎虛治,不效,殊不知此時痰火上升,郁于耳中而為鳴,郁甚則閉矣[6]”。炙甘草湯是《傷寒論》名方,主要治療病機為陰血不足,陽氣不振,無力鼓動血脈運行,致血不養(yǎng)心諸癥,其功效為滋心陰,養(yǎng)心血,益心氣,溫心陽。方中重用生地黃為君,《名醫(yī)別錄》謂地黃:“補五臟內(nèi)傷不足,通血脈,益氣力”。炙甘草、西洋參、大棗益心氣,補脾氣,以滋氣血生化之源;阿膠、麥冬、火麻仁滋心陰,養(yǎng)心血,充血脈。佐以桂枝、生姜辛行溫通。全方使氣血充足,陰陽調(diào)和,治療心血不足之癥。同時輔以龍膽瀉肝湯以瀉肝火,清濕熱。方中龍膽草瀉厥陰之熱,柴胡平少陽之熱,梔子清肺與三焦之熱,澤瀉利腎經(jīng)之濕,木通、車前子瀉小腸、膀胱之濕,當歸、生地黃養(yǎng)血補肝?!吨赜喭ㄋ讉摗愤@樣描述龍膽瀉肝湯:“肝為風木之臟,內(nèi)寄膽府相火,凡肝氣有余,發(fā)生膽火者,癥多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,尿血赤淋,甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩,純苦瀉肝為君;然火旺者陰必虛,故又臣以鮮地,生甘,甘涼潤燥,救肝陰以緩肝急;妙在佐以柴胡輕清疏氣,歸須辛潤舒絡;使以澤瀉、車前咸潤達下,引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火,導赤救陰之良方”。所以兩方合在一起,既能益氣滋陰溫陽,又能瀉肝清熱,酌加葛根升陽生津,石菖蒲開竅活血,全方清上調(diào)下,補瀉適中,共奏調(diào)陰陽、滋氣血、利肝膽、開竅之功效。
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