楊立影

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院手術室，吉林 長春 130600）

高頻電刀在外科手術中的應用

楊立影

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院手術室，吉林 長春 130600）

隨著現代科學和外科手術日新月異的發(fā)展，手術器械的更新換代亦越加頻繁。近年來，高頻電刀廣泛應用于外科手術做切割、止血使用已有30年的歷史，其原理和使用方法早已被人所熟悉，經多年的發(fā)展，使用功能廣泛、安全得到了大大提高，本人經多年臨床總結提高高頻電刀使用安全性供大家分享。

高頻電刀；電極；負極板

高頻電刀是一種取代機械手術刀進行組織切割的電外科器械。它通過控制高頻電流定向流經生物組織時產生熱效應發(fā)生快慢來滿足外科手術中切割和凝血的需要。當不同電壓的高頻電流通過組織時，不同電流波形控制熱效應發(fā)生快慢，從而實現不同的工作方式，分為單極模式和雙極模式。

1　單極電刀

1.1應用范圍：廣泛應用于外科手術，安裝起搏器的患者禁止使用，以免擾亂起搏器的功能，使之不正常工作，甚至發(fā)生停搏。同時使用監(jiān)護儀時，需要注意高頻電刀對監(jiān)護儀的干擾。

1.2負極板：使用高頻電刀就得提到負極板，又稱接地片、導電片、中性電極等。電極板的功能是允許電流從較大的表面脫離身體，防止皮膚灼傷并行成電流回路。但必須正確使用才能取得這一效果，使用負極板的目的是將電流分散地流回電刀主機，如果負極板材質不良或粘貼位置不當，都大大降低負極板的有效粘貼面積。

1.3電極板選擇：選擇導電膠含水量豐富的能降低皮膚表面阻抗的導電膠，延展性好，具有一定的厚度，能充分粘貼，不易翹邊脫落，無凝膠移位，接除無皮膚殘留；有防水設計，能防止液體深入；致敏性降低，無過敏反應的電極板。

1.4粘貼部位：負極板的粘貼部位應選擇干燥清潔的皮膚；富含血管肌肉，且血供良好的部位；平整的表面；盡量接近手術區(qū)域部位縮短電流環(huán)路（但不小于15 cm）。負極板使用注意事項：負極板粘貼應避免高阻抗部位；血管不足處，身體外形不規(guī)則處；骨骼突起處；瘢痕組織；體內假體植入部位；毛發(fā)過多部位；受壓處脂肪組織過多的表面；避免切開和消毒部位；并避免環(huán)路中出現金屬移植物，起搏器，心電圖電極，心臟等處。

1.5高頻電刀使用方法：首先，手術醫(yī)師禁止靠在患者身體手術床及牽開器上，以免形成回路；盡量使用切割鍵不用凝血鍵；將刀筆邊緣緊靠止血鉗上；止血鉗夾住組織，在電刀筆與止血鉗接觸后在激發(fā)電刀；刀筆接觸止血鉗位置應盡可能靠近患者身體，而不是靠近醫(yī)師手部；按切割之前醫(yī)師應盡量多地握牢止血鉗，增大接觸面積；盡量使用最小功率，最短時間完成操作。高頻電刀使用時產生的煙霧助手要及時吸走，以防影響手術視野及空氣污染。

1.6使用高頻電刀的注意事項：①認真檢查電線各部分的完整性，檢查各部件（包括手控刀、轉換器、腳踏開關）的好壞；②在手術視野內使用可燃的麻醉劑、氧化劑、易燃氣體要防止引起火災；③在使用過程中，應將機器蜂鳴器打開，并間斷使用止血和切割。暫時不用時，應妥善放置，避免燒傷患者，必要時可暫時關機；④保持高頻電刀的清潔、干燥，勿將盛有液體的容器放在高頻電刀上，以免液體進入機器內而引起故障；⑤手術床墊干燥絕緣，與手術床之間保持至少4 cm的厚度；⑥患者身體各部位（包扣頭發(fā)）不可接觸金屬物等導電物體，與患者有關系的輸液器、輸液泵、監(jiān)護儀適于低懸浮。且身體各部位不要互相接觸，可用棉墊隔開，防止因各部位虛接觸而發(fā)生自我短路導致灼傷；⑦當患者裝有心臟起搏器時，使用電刀可能引起室顫，在使用時必須遵循心內科醫(yī)師和起搏器廠商的意見，并采取必要的預防措施；⑧在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時，不可盲目加大輸出功率，應首先檢查負極板與患者的接觸情況；功率應由小到大逐漸調試；⑨及時清除調到頭上的焦痂組織，保持電刀的清潔、干燥，保持良好的傳到功能；刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，避免直接用水泡洗；⑩一次性負極板禁止反復使用。

2　雙極電刀

雙極電刀是一種電子射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷的兩極之間經過，其深部凝結呈放射狀傳播，相關組織變成淺棕色小焦痂，不會形成明顯的電弧。由于電極之間已形成回路，所以不需要使用負極板。雙極電刀基本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但效果可靠，對周圍組織影響極小。

2.1應用范圍：廣泛應用神經外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術、耳鼻喉等精細組織和部位的手術。也適用于安裝心臟起搏器的患者。

2.2使用注意事項：①選擇合適的雙極鑷和輸出功率：根據手術部位和組織性質應選用0.3～1.0 cm寬的鑷尖，電凝輸出功率一般不超過4 W；當負載100歐時，應＜22 W；②使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的保持組織濕潤、無張力；保持術野潔凈［1-3］；避免高溫影響周圍組織和結構；減小組織焦痂與電凝鑷子的黏附；③每次電凝時間約0.5 s；可重復多次，直到達到電凝效果，間斷電凝比連續(xù)電凝更能有效地防止鑷子與組織或焦痂的粘連，以避免損傷；④及時清除電凝鑷上的焦痂；用濕布或專用無損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除，否則會損傷鑷尖的銀銅合金；⑤在重要組織結構（如腦干、下丘腦等）附近電凝時，電凝輸出功率要盡量?。?］。

3　體 會

高頻電刀在手術中應用明顯減少失血及手術時間，減少術中耗材，為患者減少住院時間、減少感染機會、減輕經濟負擔。使用中一定要掌握使用方法、適用癥、注意事項。避免使用不當給患者帶來副損傷。

高頻電刀在臨床中被頻繁使用，因此在實踐應用中熟練掌握使用注意事項，并熟練其安全操作技術，學習技術要點，充分發(fā)揮高頻電刀在臨床應用中的優(yōu)勢，做到安全手術。此外安全有效的使用高頻電刀可提高手術的有效性和成功率，降低安全隱患，提高患者滿意度。

［1］邱江燕.高頻電刀在外科手術使用中的改進［J］.當代護士（中旬刊），2015（4）：51-52.

［2］黨愛林.高頻電刀在手術中的應用安全探討［J］.醫(yī)學信息旬刊，2011，24（8）：139-139.

［3］宋烽，張金鳳，蔡小光.手術中高頻電刀電外科損傷的原因分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：57-58.

［4］張鳳珍.腹腔鏡手術中高頻電刀的安全應用［J］.護理研究，2008，22（15）：1354-1355.

Application of the High Frequency Electricity Knife in Surgery

YANG Li-ying
（Operating Room， Shuangyang District Hospital in Changchun， Changchun 130600， China）

Along with the rapid development of modern science and surgery， upgrading of surgical instruments are also increasingly frequent. In recent years，the high frequency electricity knife is widely used to cut and hemostatic in surgery， which had 30 years history， its principle and using method had been familiar for a long time. After several years development， it was widely used， safety has been greatly improved， through many years clinical conclusion， this study aim to share how to improve the high frequency electricity knife use security with others.

The high frequency electricity knife； Electrode； Negative plate

R6

A

1671-8194（2015）26-0289-02