孫玉竹

（吉林省九臺市人民醫(yī)院醫(yī)?？疲?九臺 130500）

高危兒的早期干預體會

孫玉竹

（吉林省九臺市人民醫(yī)院醫(yī)?？?，吉林 九臺 130500）

目的 分析研究高危兒的早期干預體會。方法取自我院收治的240例高危因素的新生兒為研究對象，均分為兩組，對照組患兒不采用干預治療，觀察組患兒采用藥物以及康復訓練等綜合治療措施，定期對患兒進行體檢、神經(jīng)運動檢查以及智力水平測試，評估患兒的身體情況、運動狀況以及智力水平。結果研究表明，觀察組患者的大運動、精細動作、語言、個人社會、適應行為評分情況明顯優(yōu)于對照組，組間有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者的運動發(fā)育落后情況少于對照組，腦癱發(fā)生率少于對照組，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義。結論給予高危兒實施早期有效的護理干預，有利于促進高危兒健康成長發(fā)育，提高患兒生命質(zhì)量。

高危兒；早期干預；體會

高危兒是指在圍生期，一些胎兒或新生兒的身心發(fā)育、或腦發(fā)育受到危險因素的影響，具有較高的致死率以及致殘率。隨著圍生醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，高危兒的存活率明顯提高。但是如何做到有效的預后，保證患兒健康成長發(fā)育，是一個值得思考的問題［1］。本次研究中，分析研究高危兒實施早期干預的效果，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：取自我院婦產(chǎn)科分娩的新生兒共1576例，其中存在高危因素的新生兒954例，所占比例為60.5%。分析研究其中的240例高危兒，均分為兩組，對照組120例，男84例，女36例，孕周為36～41周，平均孕周為38.5周，出生體質(zhì)量：＜1500 g 35例，≤2000 g 20例，≤2500 g 28例，2500～4000 g15例，＞4000g 22例。觀察組120例，男75例，女45例，孕周為38～42周，平均孕周為40.2周，出生體質(zhì)量為：＜1500 g 15例，≤2000 g 20例，≤2500 g 26例，2500～4000 g 17例，＞4000 g 42例。比較兩組患兒的一般臨床資料比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2選取標準：所選取的患者均被確診為高危兒，并經(jīng)頭顱CT檢查確診排除先天性以及遺傳性疾病。

1.3方法：對照組患兒不采用早期干預措施，觀察組患兒采用早期干預措施，具體措施實施如下。①根據(jù)相關學者編制的科學鍛煉方面的教材，病根患兒不同年齡，結合醫(yī)護人員自身的經(jīng)驗水平，為患兒家屬制定適合患兒的個性化的訓練方法以及具體的營養(yǎng)指導建議，方便患兒家長學習操作，整個訓練以家庭為中心，主要訓練內(nèi)容為動作、語言、認知能力以及個人社會交往情況，＜6個月主要進行嬰兒撫觸、視聽刺激以及嬰兒操練習，輔助實施中醫(yī)的局部穴位按摩，6個月以后主要訓練中心內(nèi)容為精細動作、語言以及認知能力以及嬰兒操練習。②定期組織患兒家長進行學習，告知患兒家長實施早期干預意義以及目的，并對患兒家長進行相關方面的指導訓練，并發(fā)放早期干預學習的相關資料。觀察組患兒從出生后便開始進行早期干預綜合治療直至患兒1歲。對照組患兒接受常規(guī)的體檢，但不接受干預方案。③早期診斷并發(fā)現(xiàn)存在中樞協(xié)調(diào)障礙的患兒，應及時將其轉診送入到康復科，給予患兒正規(guī)的治療，治療時間最短為3個月。實施中西醫(yī)結合的康復治療方法，包括給予患兒必要的按摩、頭針、理療、藥物等方面的治療。

1.4隨訪觀察：接受干預治療的高危患兒出院7～10 d、矯正年齡4～6個月，矯正年齡12個月，矯正年齡18～24個月，3歲時進行1次體檢，并根據(jù)Gesell發(fā)育量表對發(fā)育商（DQ）進行測量，并結合患兒的臨床癥狀判斷腦癱發(fā)生率。觀察患兒2歲的結果。觀察兩組患者的智能發(fā)育（MDI）以及動作發(fā)育指數(shù)（PDI）情況。

1.5統(tǒng)計學分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS12.5統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間比較有差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2　結　果

2.1分析研究智能發(fā)育情況：分析研究兩組患者的DQ均值情況，對照組患者的大運動評分情況為（55±17），精細動作評分為（66± 17），語言評分為（21±9），個人社會評分為（19±12），適應行為（38±2），觀察組患者的大運動評分情況為（92±6），精細動作評分為（71±11），語言評分為（20±12），個人社會評分為（22 ±11），適應行為（41±12），觀察組患者的大運動、精細動作、語言、個人社會、適應行為評分情況明顯優(yōu)于對照組，組間有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2運動發(fā)育情況：對照組患者正常發(fā)育90例（75.0%），運動發(fā)育落后19例（15.8%），腦癱11例（9.2%），觀察組患者正常發(fā)育110例（91.7%），運動發(fā)育落后6例（5.0%），腦癱4例（3.3%），觀察組患者的運動發(fā)育落后情況少于對照組，腦癱發(fā)生率少于對照組，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計學意義。

3　討　論

3.1早期干預實施有利于促進高危兒的健康生長發(fā)育：腦科學研究表明，2歲以內(nèi)是最有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的時期，具有較強的可塑性，代償能力良好，為腦發(fā)育最重要時期。在這段時間，給予高危兒聽覺、視覺、觸覺以及動作等方面的刺激，可有利于高危兒受損大腦最大程度的恢復，減少致殘率發(fā)生，有利于新生兒的成長發(fā)育［2-3］。本次研究表明，觀察組患兒的大運動、精細動作評分、語言評分、個人社會評分以及適應行為明顯優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明實施早期干預有利于促進高?；純荷L發(fā)育，促進患兒的腦發(fā)育。短期內(nèi)訓練時間比較短，隨著訓練時間的不斷延長，患兒的運動能力明顯改善。

3.2早期干預實施原則：嚴格按照生長發(fā)育規(guī)律，遵循從頭到尾、近端到遠端的發(fā)展規(guī)律；從認知、語言以及干預運動等方面實施干預；且實施干預的措施具有連續(xù)性，是符合嬰兒發(fā)育的連續(xù)性。早期干預是一項有組織有目的的教育活動，通過在各種運動以及活動中，通過各種措施，有利于提高高危兒的智力或運動水平［4］。制定早期有針對性的一對一的干預措施，親子活動以及健康教育等有機結合的綜合方式。研究表明，觀察組患者的運動發(fā)育落后情況與腦癱發(fā)生率與對照組相比，有差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過給予高危兒早期干預，方便操作，簡單易行，較易被患者所接受，患者依從性良好。早期干預措施可有效防止患兒惡性并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進患兒健康成長，被臨床醫(yī)師以及患兒家長所廣泛接受。為了保證干預效果實現(xiàn)，患兒家長也應高度重視早期干預這一過程，并積極主動配合，掌握實施早期干預訓練的具體時間。同時也應注意對患兒家長進行必要的培訓，提高其對患兒成長發(fā)育方面知識的認知［5］。

［1］李小燕，王慧琴.高危兒早期干預600 例療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（6）:1129-1130.

［2］張紅曉，丁義蘭，丁艷梅，等.蘭州市可疑腦癱高危兒童早期干預訓練治療的臨床療效觀察［J］.蘭州大學學報:醫(yī)學版，2013，（1）:37-39.

［3］黃葵，陳志瑋.醫(yī)院與家庭有效聯(lián)動對高危兒早期干預的臨床研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（11）:1511-1514.

［4］張雪艷，徐淑玲.腦損傷高危兒早期干預療效分析［J］.中國臨床新醫(yī)學，2014，7（3）:236-238.

［5］林陵，袁蘭英.中西醫(yī)綜合干預高危兒早期康復隨機平行對照研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（8）:41-43.

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1671-8194（2015）19-0070-02