仲社蓮

（沭陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

兇險性中央性前置胎盤的臨床分析

仲社蓮

（沭陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 宿遷 223600）

目的 探究兇險性中央性前置胎盤的病因的治療方法。方法選取2012年8月至2014年1月收治的41例兇險性中央性前置胎盤患者進行治療和分析，隨機分組，實驗組28例患者在大出血時給予宮腔填紗術(shù)的治療，對照組13例患者在出血時給予子宮動脈的結(jié)扎術(shù)，探究兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者出血量和并發(fā)癥有較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；住院時間沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論兇險性中央性前置胎盤患者在出血時采用宮腔填紗條的治療，操作簡單，安全顯效，值得推薦。

兇險性中央性前置胎盤；宮腔填紗條；治療效果

產(chǎn)后出血為孕婦分娩期的并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致死亡，而前置胎盤為一項重要因素，會影響母嬰的生命危險，特別使中央性的前置胎盤，因為胎盤覆蓋到宮頸內(nèi)口，明顯提高大出血額發(fā)生率［1-2］。兇險性的前置胎盤，是在瘢痕子宮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的前置胎盤，該類患者產(chǎn)后大出血以及胎盤的植入率都較高，若患者之前有剖宮產(chǎn)的手術(shù)史，而且本次妊娠是中央型的前置胎盤，則危險率又會顯著提高［3-4］。由于近些年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，兇險性中央性前置胎盤這種疾病的發(fā)生率也明顯提高，該類患者在大出血過程中必須給予顯效安全的治療方法［5］。選取2012年8月至2014年1月收治的41例兇險性中央性前置胎盤患者進行治療和分析，采用不同的治療方法，探究療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年8月至2014年1月收治的41例兇險性中央性前置胎盤患者進行治療和分析，實驗組患者28例，年齡范圍21～41歲，平均年齡為（29.34±4.16）歲，所有患者均為單胎，產(chǎn)次1～5次，孕次2～5次，10例患者在產(chǎn)前沒有出血癥狀，12例患者產(chǎn)前的出血量不足200 mL，6例患者為產(chǎn)前的大出血，入院時的孕周為31～38周。對照組患者13例，年齡范圍20～42歲，平均年齡為（28.72±4.33）歲，所有患者均為單胎，產(chǎn)次1～4次，孕次2～5次，5例患者在產(chǎn)前沒有出血癥狀，5例患者產(chǎn)前的出血量不足200 mL，3例患者為產(chǎn)前的大出血，入院時的孕周為：32～39周?；举Y料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組：該組采用宮腔填紗的治療方法，首先進行子宮按摩，并采用宮縮劑的使用，宮縮劑中可使用欣母沛、垂體的后葉素以及縮宮素，若胎盤的剝離面在縫扎止血后效果較差，而且出血量高于1000 mL，則進行宮腔填紗術(shù)的治療。選擇高濕的消毒紗布，寬度為20 cm，且為雙層，把紗布的末端放置在宮頸口外的2 cm，首先填下端，使紗布在宮頸外口處給予“S”型的緊密填充，且不留死腔，再對子宮切口給予縫合，在手術(shù)結(jié)束1～2 d后取出。若患者有血象高、體溫升高的現(xiàn)象，則在手術(shù)結(jié)束12 h后就將其取出，在取出前要開放靜脈，給予縮宮素的靜脈注射，并將600 μg的米索前列醇片放置在肛門處。對患者手術(shù)中的出血量、產(chǎn)褥的發(fā)病率和住院天數(shù)進行觀察和記錄［6-7］。

1.2.2對照組：該組采用子宮動脈的結(jié)扎術(shù)治療，在手術(shù)前也進行子宮按摩和縮宮劑的使用，在胎盤剝離面的縫扎后，仍未達(dá)到良好的止血效果，且出血量高達(dá)1000 mL，則采取動脈結(jié)扎的手術(shù)治療，進行常規(guī)的操作方法。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)情況：實驗組患者平均的出血量為：（1105±62）mL，出血量最大為1700 mL，出血量最少為510 mL，所有患者在填砂后血流量不足80 mL，有1例患者為胎盤植入。對照組患者平均的出血量為（1378±59）mL，出血量最大為3100 mL，出血量最少為1000 mL，有5例患者為胎盤植入。有較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者平均的住院時間為（6.6±1.5）d，實驗組患者平均的住院時間為（6.8±1.4）d，差異小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2并發(fā)癥：實驗組有1例患者患有產(chǎn)褥病，發(fā)生率為3.6%，對照組有3例患者，發(fā)生率為23.1%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

兇險性中央性前置胎盤這種疾病，會導(dǎo)致患者身體受到較大損害，若不能及時有效的止血，則會有生命危險。該疾病的主要原因有：子宮內(nèi)膜受到損傷，一般在多次分娩、刮宮，以及子宮瘢痕和產(chǎn)褥感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷［8-9］。在多胎妊娠后因為胎盤較大，使其延伸到子宮下段，容易出現(xiàn)前置胎盤。娩出之后，對剝離面出血的活血部位進行縫扎，特別是頸內(nèi)口下的出血不能清楚暴露。對患者采取宮腔填紗條的治療，可得到顯著的治療效果。紗布必須采用熱鹽水或者碘伏的浸泡然后填入，根據(jù)患者身體的具體情況，決定填塞時間，不僅可以有效出血，還能防止感染［10-11］。該種方法并發(fā)癥少，且操作簡便，創(chuàng)傷較小，可廣泛應(yīng)用在臨床治療中。而且實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.6%，對照組患者采取子宮動脈的結(jié)扎術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.1%，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，兇險性中央性前置胎盤患者采用宮腔填紗條的治療，不僅操作減短，止血效果顯著，且不良反應(yīng)較少，可防止子宮切除，使子宮生育的功能得到最大程度的保留，促進患者的生活質(zhì)量。

［1］馮蘭蘭，張建平，孫選，等.筋膜內(nèi)多重子宮動脈縫扎術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，27（15）:162-163.

［2］曾貴紅.中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入35例患者的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）:170-171.

［3］王凌燕.兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）:437-438.

［4］張?zhí)m玲，席玉玲，宮瑩瑩，等.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志.2013，21（18）:146-147.

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［7］孔小娟.中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎的臨床研究［D］.鄭州:鄭州大學(xué)，2013.

［8］李秀彥，茹美艷.12例兇險性前置胎盤術(shù)中出血情況的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（13）:3221-3222.

［9］丁卉，陳慶云，卞美璐，等.帆狀胎盤并前置血管破裂致新生兒死亡1例報告并文獻復(fù)習(xí)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，31（16）:129-130.

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1671-8194（2015）19-0104-02