郝冬翠

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

強化檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的溝通 提升醫(yī)療質(zhì)量

郝冬翠

（吉林省吉林市傳染病醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

目的 探討如何做好檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)間的溝通，加強科室之間的配合，更好的提升醫(yī)療質(zhì)量。方法通過檢驗科室與臨床科室的相互學(xué)習(xí)與交流，相互理解和溝通，共同提高醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)理念，大大地提高了患者疾病的治愈率。結(jié)果檢驗科室和臨床科室建立了良好的溝通，真正保證了檢驗質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)論加強檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交流與合作，對全面提高醫(yī)院的診療水平和促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

檢驗醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；溝通

檢驗醫(yī)學(xué)又稱醫(yī)學(xué)檢驗診斷學(xué)，它是為臨床提供可靠的診斷數(shù)據(jù)外，還可以為患者提供其檢查范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，進一步為臨床提供適當(dāng)檢查建議的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它在疾病診斷和預(yù)防中占有關(guān)鍵作用，大大提高了臨床診療和治療療效。確切地講，醫(yī)學(xué)檢驗就是將患者的血液、體液和分泌物等標(biāo)本，通過目視觀察物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法進行檢測［1］，檢測結(jié)果由主管檢驗人員負(fù)責(zé)分析和保存，確保檢驗質(zhì)量，為臨床輸送真實準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。同時臨床醫(yī)師會根據(jù)檢驗科的報告結(jié)果，結(jié)合其他輔助檢查對患者的病情進行全面的分析，快速地給出相應(yīng)的治療方案，加快診療速度。因此醫(yī)學(xué)檢驗對臨床的重要性是不容被忽視的。隨著檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的要求，為了確保提高檢驗質(zhì)量和臨床診療無誤，檢驗科室和臨床科室時刻保持良好的溝通，是必不可少的環(huán)節(jié)。

1　檢驗科室與臨床科室之間的溝通現(xiàn)狀

目前，許多檢驗科室與臨床科室之間在相互交流、學(xué)習(xí)和指導(dǎo)等方面存在一些障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，同時也不利于促進整體醫(yī)學(xué)水平的提高，主要存在以下幾點問題。①臨床科室醫(yī)師缺乏對有關(guān)檢驗知識方面的了解，大多數(shù)醫(yī)師對檢驗人員和報告結(jié)果存在一些誤解。在遇到患者質(zhì)疑時，不能很好的對檢驗結(jié)果做出合理的解釋。②大多數(shù)的檢驗人員只是負(fù)責(zé)做好當(dāng)日室內(nèi)和室間質(zhì)控工作，把質(zhì)控值好當(dāng)成衡量檢驗結(jié)果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，對異常結(jié)果缺乏分析能力和個人建議，不能及時與臨床醫(yī)師溝通。③臨床醫(yī)護人員對檢驗標(biāo)本的采集規(guī)范和注意事項不是很了解，標(biāo)本采集的不太規(guī)范，檢驗人員也沒有及時下到臨床做指導(dǎo)工作。④檢驗科在開展新的項目時，之前沒有對臨床進行可行性調(diào)查，只顧自己開展，不爭求臨床建議，難以被臨床認(rèn)可。這些問題的種種歸根到底都是由于檢驗和臨床科室沒有及時地進行有效溝通，沒有把相互之間的溝通作為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來重視。

2　加強醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量管理，提高整體質(zhì)量水平

據(jù)衛(wèi)生部所提出的醫(yī)院管理評價指南文件中明確指出，對檢驗科室的檢驗質(zhì)量方面和對患者服務(wù)方面提出高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對檢驗科的評價標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到所有患者和醫(yī)護人員對其滿意度的90%，那么想要達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，必須將檢驗科質(zhì)量控制作為日常首要工作，使質(zhì)量控制工作進一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。一般實驗室的質(zhì)量管理是由分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制、分析后質(zhì)量控制三個主要環(huán)節(jié)構(gòu)成的，據(jù)資料統(tǒng)計，分析前出差概率為56%～68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現(xiàn)的錯誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見分析前的標(biāo)本質(zhì)量是目前影響檢驗質(zhì)量的最大不確定因素［2］。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保證臨床采集標(biāo)本的質(zhì)量，才能確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以檢驗和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務(wù)質(zhì)量，對檢驗質(zhì)量進行全面控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學(xué)以及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展與普及［3］。

3　完善檢驗與臨床溝通的具體措施

3.1合格的檢測標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)和前提。通常檢驗科的檢測標(biāo)本都是由臨床醫(yī)師和護士來實施采集的，采集后直接送檢到實驗室，這是在確保臨床實驗室檢測質(zhì)量體制中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。一旦這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，如標(biāo)本采集是否合格、送檢時間是否正確等，都會影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，就算實驗室擁有再精密的儀器設(shè)備和方法也無法客觀的檢測出真實準(zhǔn)確的結(jié)果，嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)師對患者的診療。作為檢驗科室人員應(yīng)主動到臨床科室為醫(yī)護人員發(fā)放標(biāo)本采集手冊，講解采集標(biāo)本的各項要求和標(biāo)本采集不當(dāng)對檢驗結(jié)果造成的影響，例如：做凝血四項時，要求采血時血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當(dāng)，就會引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩(wěn)定、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，影響治療。以此讓臨床醫(yī)護人員知曉規(guī)范采集檢驗標(biāo)本的重要性，引起臨床對此環(huán)節(jié)的重視。

3.2建立檢驗科室與臨床科室之間的溝通橋梁

3.2.1檢驗科室首先要重視和正確對待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫(yī)師交流，虛心聽取臨床醫(yī)師的意見和建議，及時查找原因，糾正潛在的實驗偏差，制定整改措施，以便提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，改善服務(wù)質(zhì)量。其次，檢驗科主管人員應(yīng)不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實驗指標(biāo)的關(guān)系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。

3.2.2檢驗科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)模、?？铺厣葘嶋H情況，建立生命危急值報告系統(tǒng)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全水平［4］。檢驗人員當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗指標(biāo)異常和接近危急值時，必須先確認(rèn)儀器運行是否正常、操作是否正確、各環(huán)節(jié)無異常后重新檢測，復(fù)查后及時和臨床聯(lián)系，并在檢驗科危急值報告登記本上填寫危急值報告，使臨床醫(yī)師能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，進行治療方案的調(diào)整，從而提高檢驗質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

3.3檢驗與臨床人員加強醫(yī)學(xué)知識理論學(xué)習(xí)，共同提高臨床意識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的新陳代謝和醫(yī)學(xué)知識的不斷更新，檢驗工作人員不僅要提高自身專業(yè)技能知識，快速學(xué)習(xí)新的知識技術(shù)，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見解，為臨床提供有價值的診斷信息。當(dāng)臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，專業(yè)人員應(yīng)立即查找問題原因，對有關(guān)職責(zé)進行審核，及時制定糾正方案，給與臨床合理答復(fù)。臨床科室也要提高對檢驗科室的重視，加強對檢驗工作特點的了解，不斷擴充自身的醫(yī)學(xué)知識，不能完全依賴化驗結(jié)果，因為化驗是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果與實際情況不符時，也應(yīng)及時和檢驗科取得聯(lián)系，防止貽誤診治。

4　結(jié)　論

通過以上闡述的觀點我們可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已向科技化、信息化和多樣化發(fā)展，需要多種學(xué)科之間的相互滲透和相互支持，它是需要在醫(yī)療機構(gòu)各科室之間進行有效的溝通、共同協(xié)調(diào)下發(fā)展的，尤其是對于檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間，加強檢驗與臨床的溝通是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉［5］。這不僅僅是實驗科室全面質(zhì)量管理要求，更是檢驗和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代快速發(fā)展的要求。所以，我們作為一線檢驗工作者，要從遵循醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，本著以“患者為中心”的原則，加強與臨床的學(xué)術(shù)交流和信息溝通，取得臨床的理解和支持，相互緊密配合，更好的為醫(yī)院廣大患者服務(wù)，提高整體的醫(yī)學(xué)診療水平。

［1］顧可梁.加強醫(yī)學(xué)檢驗與臨床的溝通［J］.臨床檢驗雜志，2003，21（4）:282-284.

［2］萬海英.檢驗標(biāo)本流程中信息節(jié)點控制的臨床意義［J］.臨床檢驗雜志，2008，26（6）:408-410.

［3］金哲洙，李曉陽，解殿清.加強檢驗與臨床交流提高檢驗結(jié)果真實性.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（15）:246-247.

［4］邱俊，顧國號，王雪明，等.生命危急值報告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用［J］.臨床檢驗雜志，2008，26（6）:412-413.

［5］叢玉隆.加強檢驗科與臨床交流，促進檢驗科與臨床結(jié)合［J］中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，29（1）:2-5.

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1671-8194（2015）19-0296-02