朱夏華 侯硯秋

（北京市海淀區(qū)1965信箱門診部，北京 100000）

基層門診根管治療的體會(huì)

朱夏華 侯硯秋

（北京市海淀區(qū)1965信箱門診部，北京 100000）

目的 觀察超聲K型銼與手用K銼型進(jìn)行根管治療的臨床效果。方法 使用規(guī)定器械和材料，專人操作，制定統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果通過(guò)手用根管器械與超聲根管器械進(jìn)行根管治療的臨床效果對(duì)比分析，兩種方法的根管充填質(zhì)量、根管預(yù)備后及根管充填術(shù)后反應(yīng)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 超聲根管器械在根管治療中有良好的優(yōu)越性，但在缺乏超聲器械的基層門診，使用手用器械只要操作方法正確，適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，仍能進(jìn)行較好的根管治療。

超聲；根管；器械

根管預(yù)備的目的是徹底清除根管內(nèi)的感染源，并為根管充填創(chuàng)造良好的形狀。超聲作為一種新的治療手段，近年來(lái)在根管治療術(shù)中逐漸被認(rèn)識(shí)和重視，由于它在根管預(yù)備方面的良好效果，以及在根管治療術(shù)中多方面的應(yīng)用，大大提高了根管治療的質(zhì)量[1-5]。很多學(xué)者[1,5]從微生物學(xué)，組織病理學(xué)，電子顯微鏡等多方面，對(duì)超聲的根管殺菌作用、清理根管效果、根管內(nèi)堵塞物的取除、以及臨床應(yīng)用可行性與安全性，做了較為全面和深入的研究，并使許多過(guò)去難以進(jìn)行的治療變?yōu)榭赡?，而且使原先的治療方法變得?jiǎn)便、省力，將根管治療的水平提高到一個(gè)新的高度。作者收集2010年5月至2012年6月在門診部口腔科187例249顆初診患牙，分別采用超聲根管預(yù)備和手用器械根管預(yù)備進(jìn)行根管治療的臨床效果進(jìn)行了比較。

1 材料與方法

1.1 器械和材料：根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（Apex YD-2），K型銼[15#～40#]，SELECTOR ARIXSON U2多功能超聲儀及與之配套的SELECTOR-SE標(biāo)準(zhǔn)配件（U-FILES 15#～40#）；0.9%NaCl溶液，Ca(OH)2糊劑，牙膠及牙膠尖。

1.2 對(duì)象和分組：臨床選取需首次進(jìn)行牙髓治療，根管通暢并可進(jìn)行臨床配合的187例患者249顆患牙，年齡20～60歲，（術(shù)前X線提示根管不通、過(guò)度彎曲及急性根尖周炎患者不納入觀察對(duì)象）按就診順序隨機(jī)分為A組和B組。A組130例患者采用超聲法預(yù)備根管，B組119例患者采用手用器械預(yù)備根管。

圖1 確定工作長(zhǎng)度

1.3 治療方法：每例患牙均由專人進(jìn)行操作，確定工作長(zhǎng)度后兩組均采用逐步后退法預(yù)備根管，由15#預(yù)備至40#或30#，均使用0.9%NaCl溶液進(jìn)行根管沖洗，A組為超聲儀根管沖洗，每分鐘流量15～25 mL，B組使用普通5 mL注射器沖洗，每次沖洗量2 mL左右，每根管沖洗總量約為30～60 mL。兩組均采用Ca(OH)2糊劑雙封技術(shù)進(jìn)行根管內(nèi)封藥[2-5]，即在Ca(OH)2糊劑表面置一個(gè)棉球用熱牙膠封閉第一層，外用氧化鋅暫封。最后采用根管糊劑加牙膠尖常規(guī)側(cè)壓充填根管。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后攝牙片，由另一人記錄根管充填質(zhì)量、根管預(yù)備術(shù)后及根管充填術(shù)后反應(yīng)，參與評(píng)價(jià)。采用χ2檢驗(yàn)兩組的根管充填質(zhì)量、根管預(yù)備術(shù)后及根管充填術(shù)反應(yīng)進(jìn)行比較。圖1：確定工作長(zhǎng)度，圖2：根管充填術(shù)后。

1.4 根管預(yù)備術(shù)后及根管充填術(shù)后反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-7]：0度→無(wú)反應(yīng)、無(wú)不適主訴、叩（-）、牙齦未出現(xiàn)紅腫及瘺管；1度→輕度反應(yīng)、有輕度不適主訴、叩（-/+）、牙齦未出現(xiàn)紅腫及瘺管、3 d左右反應(yīng)逐漸消失；2度→中度反應(yīng)、有疼痛不適主訴、叩（-/+）、牙齦未出現(xiàn)紅腫及瘺管、1周左右反應(yīng)逐漸消失；3度→重度反應(yīng)、疼痛明顯、咬合痛、叩（++）、牙齦出現(xiàn)紅腫及瘺管、反應(yīng)不能緩解。根管充填質(zhì)量X線根尖片評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：適充→根管壁無(wú)X線透射影像、根充物距X線根尖0.5～2.0 mm；超填→根充物超出根尖孔；差填→根管壁有X線透射影像和（或）根充物距X線根尖＞2.0 mm和（或）根充物距X線根尖1.0～2.0 mm但根尖部有末被充填的根管透射影像。

2 結(jié) 果

兩組的根管充填質(zhì)量、根管預(yù)備術(shù)后及根管充填術(shù)后反應(yīng)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 根管充填質(zhì)量

表2 根管充填術(shù)反應(yīng)

表3 根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)

3 討 論

圖2 根管充填術(shù)后

根管沖洗對(duì)根管系統(tǒng)的清理和消毒起著重要作用，是根管預(yù)備過(guò)程中一個(gè)不可缺少的步驟。根管沖洗的三重含義：沖洗液量要足夠，沖洗次數(shù)要足夠，沖洗深度要足夠[1,5,7]。根管內(nèi)嚴(yán)密封藥是防止微生物再次污染根管系統(tǒng)的關(guān)鍵。Ca(OH)2的強(qiáng)pH值具有很好的抑菌性，能夠降解細(xì)菌的內(nèi)毒素，同時(shí)能降低根尖周的炎癥，誘導(dǎo)根尖周組織的愈合，使得Ca(OH)2類根管內(nèi)封藥臨床應(yīng)用更廣泛[2,3,5]。盡管根管治療過(guò)程中的操作十分仔細(xì)，但術(shù)后的疼痛反應(yīng)有時(shí)也是不可避免和不能預(yù)測(cè)的，絕大多數(shù)的術(shù)后反應(yīng)為輕度不適（40%），約25%的病例會(huì)出現(xiàn)中重疼痛，2%～4%出現(xiàn)急性發(fā)作，術(shù)后反應(yīng)與患者的狀況、牙髓、根周組織的狀況和治療步驟有關(guān)[1,6]。表2、表3顯示無(wú)論采用何種根管預(yù)備方法，在根管治療過(guò)程中，應(yīng)用多次、足夠的沖洗液，選用合適的內(nèi)封藥物以及封藥方法均能減少根管預(yù)備后及根管充填術(shù)后反應(yīng)。但兩組間無(wú)顯著性差異，即不同的預(yù)備方法對(duì)根管治療的成功率的影響差異無(wú)顯著性。根管充填的目的是嚴(yán)密封填全根管系統(tǒng)，杜絕再感染[1,5]。從表1中可看出，兩組間根充情況無(wú)顯著性差異，這與彭彬等[7]的報(bào)道一致。但以往報(bào)導(dǎo)應(yīng)用超聲波取出根管內(nèi)異物及二次根管治療明顯優(yōu)于手用器械預(yù)備的根管治療。

大醫(yī)院的口腔門診往往是一號(hào)難求，醫(yī)改為解決老百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題，提出了“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號(hào)。什么是小?。渴裁词谴蟛。炕鶎娱T診口腔專業(yè)醫(yī)師，只要把握好適應(yīng)證，其實(shí)很多患牙的根管是正常的通暢的，X線拍片就能夠篩選。基層門診醫(yī)師能治療好的疾病就是小病，讓患者不要在大醫(yī)院排隊(duì)，以便大醫(yī)院的專家教授們騰出更多的時(shí)間和精力，接診疑、難、急、重患者，這是醫(yī)患雙方共同的心愿。

因此，在基層門診中對(duì)需首次進(jìn)行牙髓治療且符合適應(yīng)證的患者，使用手用K型銼進(jìn)行根管預(yù)備，采用正確的操作方法，多次足量的沖洗液，適當(dāng)?shù)膬?nèi)封物及封藥方法，是能夠進(jìn)行比較好的根管治療。

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R781.33

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1671-8194（2015）03-0084-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.057