沈敏娜

（杭州市西湖區(qū)翠苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310012）

纈沙坦治療輕、中度高血壓病的療效體會(huì)

沈敏娜

（杭州市西湖區(qū)翠苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310012）

目的 分析纈沙坦治療輕、中度高血壓病的療效和安全性。方法 經(jīng)過(guò)2周安慰劑導(dǎo)入期和1周藥物沖洗期結(jié)束后合格者，將其按照隨機(jī)分組的方法來(lái)分為兩組，每日口服5 mg依那普利或者80 mg纈沙坦，2周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則采用加倍的劑量，4周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則加服25 mg雙氫克尿噻，每天1次。在此期間不服用其他藥物，以便影響血壓。結(jié)果 VAL組治療前HR（78.2±6.9）次/分，治療8周末HR(78.9±7.6)次/分；ENA組治療前HR(77.4±6.6)次/分，治療8周末(78.6±9.1)次/分。兩組用藥后心率差異無(wú)顯著性(P>0.05)。ENA組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，干咳VAL組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)。結(jié)論 纈沙坦治療輕、中度高血壓病療效較佳，不良反應(yīng)少，耐受性好，安全性高，可以維持24 h降壓。

纈沙坦；高血壓病；療效；安全性

纈沙坦是一種新型口服非肽類血管緊張素ⅡAT1型受體拮抗劑，研究表明[1-3]，纈沙坦能夠有效地保護(hù)腎臟功能、左心室肥厚及充血性心力衰竭。本文就纈沙坦治療輕、中度高血壓病的療效和安全性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：SiSBP(坐位收縮壓)<180 mm Hg，SiDBP（坐位舒張壓）90～109 mm Hg，年齡28～72歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期和孕婦婦女，肝腎功能?chē)?yán)重障礙，繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重?zé)熅剖群?，?yán)重心律失常，充血性心力衰竭，對(duì)噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑過(guò)敏。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)：試驗(yàn)方式采用平行開(kāi)放對(duì)照、單盲、隨機(jī)。經(jīng)過(guò)2周安慰劑導(dǎo)入期和1周藥物沖洗期結(jié)束后合格者，將其按照隨機(jī)分組的方法來(lái)分為兩組，每天口服5 mg依那普利，或者80 mg纈沙坦，2周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則采用加倍的劑量，4周后若SiDBP≥90 mm Hg，那么則加服25 mg雙氫克尿噻，每天1次。在此期間不服用其他藥物，以便影響血壓。

1.4 觀察指標(biāo)：①血壓及心率(HR)測(cè)定：患者進(jìn)入安慰劑導(dǎo)入期后，舒張壓取Korotkoff V，收縮壓取Korotkoff I，同時(shí)測(cè)心律和心率。加量前后及治療前需加測(cè)坐位、臥位的心率和血壓，2次血壓數(shù)值較高者來(lái)計(jì)算其平均值[4]。②24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)：監(jiān)測(cè)儀器選用Spacelab90207型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（美國(guó)生產(chǎn)），測(cè)壓間隔為30 min，于右臂縛袖帶。監(jiān)測(cè)所得參數(shù)有平均HR、DBP和SBP[4]。

1.5 療效評(píng)價(jià)。顯效：SiDBP下降20 mm Hg以上，或者已經(jīng)降至正常(<90 mm Hg)水平；有效：SiDBP下降10～19 mm Hg，或者已經(jīng)降至正常水平；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 實(shí)驗(yàn)室檢查：本組所有患者在試驗(yàn)前后都行血清電解質(zhì)、血糖、血尿常規(guī)、胸部X線、血脂、心電圖，肝腎功能檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)情況，見(jiàn)表1。

2.2 血壓及HR變化。①有效率：VAL組總有效率92.3%(48/52)，顯效51.9%(27/52)，有效40.4%(21/52)；ENA組總有效率88.0%(44/50)，顯效48.0%(24/50)，有效40.0%(20/40)。組間比較P均>0.05。②劑量與療效關(guān)系：VAL組有效48例，其中每日80 mg 17例，每天120 mg 31例，平均（116.4±15.6）rag，23例加用利尿劑；ENA組有效44例，其中每日5 mg l4例，每E10rag30例，平均（8.5±2.1）mg，28例加用利尿劑。③降壓幅度：經(jīng)8周治療，VAL組血壓從（158.3±14.8）/（103.6±5.2）mm Hg降至（136.7±13.5）/（87.5±5.9）mm Hg。SiSBP/SiDBP下降（20.8±9.3）/（15.5±5.3）mm Hg；ENA組血壓從（158.2±13.4）/(101.9±5.3)mm Hg降至(139.4±12.5)/(89.9±6.1)mm Hg，SiSBP/SiDBP下降(19.7±8.6)/(12.7 47.1)mm Hg。兩組藥物均有顯著降壓(P<0.001)。兩組間2、46及8周血壓值差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，說(shuō)明兩藥降壓表度相似，見(jiàn)表2。兩藥無(wú)體位性低血壓發(fā)生。④HR的變化：VAL組治療前HR（78.2±6.9）次/分，治療8周末HR（78.9±7.6）次/分；ENA組治療前HR（77.4±6.6）次/分，治療8周末（78.6±9.1）次/分。兩組用藥后心率差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

2.3 不良反應(yīng)：ENA組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，干咳VAL組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)。

表1 兩組患者基礎(chǔ)情況比較()

表1 兩組患者基礎(chǔ)情況比較()

注：組間比較P>0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別(男/女) 體質(zhì)量(kg) SBP/DBP(mm Hg) HR(次/分)VAL組 52 53.2±7.8 40/12 68.5±10.3 14.8/103.6±5.2 78.2±6.0 ENA組 50 53.6±7.5 39/11 70.2±10.5 158.2±13.4/101.9±5.3 77.4±6.6

表2 兩組藥物治療前后血壓的變化[mm Hg，(]

表2 兩組藥物治療前后血壓的變化[mm Hg，(]

注：組內(nèi)比較*P<0.001

用藥后2周 4周 6周 8周VAL組(52例)SiSBP 158.3±14.8 142.5±13.6 141.2±12.9 137.8±13.8 136.7±13.5 SiDBP 103.6±5.2 91.3±7.1 90.7±6.9 88.4±6.8 87.5±5.9 ENA組(50例)SiSBP 158.2±13.4 143.3±15.5 142.7±16.2 140.9±15.4 139.4±12.5 SiDBP 101.9±5.3 93.2±8.3 92.1±7.8 90.8±7.5 89.9±6.1組別 用藥前

3 討 論

纈沙坦(VAL)能夠有競(jìng)爭(zhēng)性、有選擇性地與AngⅡ受體的氨基酸相互作用，且為了阻止AT1受體與AngⅡ受體的結(jié)合，它占據(jù)了亞型AT1受體跨膜區(qū)的螺旋空間，不良反應(yīng)較少，且能夠?qū)⑤p、中度高血壓進(jìn)行有效控制[5]。本研究結(jié)果顯示，AngⅡ拮抗劑和ACE抑制劑與利尿劑合用可起到協(xié)同療效作用?？傊i沙坦治療輕、中度高血壓病療效較佳，不良反應(yīng)少，耐受性好，安全性高，可以維持24 h降壓。

[1] 陸亞輝.纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(11):1247.

[2] 胡鄂曼.纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2008,21(4):418-419.

[3] 宋小娟.纈沙坦對(duì)心衰患者心功能及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(14):1769.

[4] Julius S,Weber MA,Kjeldsen SE,et al.The valsartan antihypertensive long tem use(VALUE)trial outcomes in patients receiving monotherapy[J].J Hypertension,2006,48(3):385.

[5] Julius S,Kjeldsen S,Brunner S,et al.VALUE trial: Long term blood pressure trends in 13449 patients with hypertension and high cardiovascular risk[J].American J Hypertension,2003,16(7):544-548.

R544.1

B

1671-8194（2015）03-0087-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.059