楊偉清

（廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300）

微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端C3型骨折的臨床體會

楊偉清

（廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300）

目的 探討微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端C3型骨折。方法 回顧性分析2012年1月至2014年2月期間在我院就診的80例C3型股骨遠端骨折患者，40例患者采用單鋼板固定（對照組），另40例患者采用微創(chuàng)內(nèi)外雙側(cè)鋼板內(nèi)固定（觀察組），觀察兩組患者骨折愈合并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后鍛煉時間以及術(shù)后3個月時的關(guān)節(jié)活動情況。結(jié)果 對80例患者在術(shù)后進行隨訪，隨訪時間為8個月，其中對照組患者術(shù)后3周內(nèi)出現(xiàn)骨折移位6例，骨折畸形愈合1例，骨折不愈合4例，總并發(fā)癥發(fā)生率27.5%，觀察組3周內(nèi)出現(xiàn)骨折移位1例，骨折不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生5%，差異顯著（P＜0.05）；對照組術(shù)后功能鍛煉時間（8.2±2.4）d，術(shù)后3個月關(guān)節(jié)活動度（72.8±10.3）°，觀察組術(shù)后功能鍛煉時間（2.5±1.3）d，術(shù)后3個月關(guān)節(jié)活動度（102.4±12.9）°，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對于C3型股骨遠端骨折患者，采用微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定能夠更好的固定骨折，減少軟組織損傷，促進骨折愈合，縮短恢復時間。

微創(chuàng)；內(nèi)外側(cè)；雙鋼板內(nèi)固定；C3型股骨遠端骨折

股骨遠端骨折（DFF）是臨床常見的骨折類型，在全部的股骨骨折中遠端骨折比例約為5%[1]。股骨遠端骨折可以分為A型、B型和C型，其中C3型股骨遠端骨折為其中創(chuàng)傷最嚴重類型，股骨遠端為多平面不穩(wěn)定骨折，其遠端關(guān)節(jié)面往往出現(xiàn)粉碎、塌陷甚至缺損，復位難度極大，固定難度非常高，并且復位后往往還會出現(xiàn)再次移位等并發(fā)癥。臨床常用的固定方法是經(jīng)股骨遠端外側(cè)鎖定接骨板固定，而單純外側(cè)固定是偏心性固定，骨質(zhì)缺損的股骨遠端內(nèi)側(cè)往往會出現(xiàn)微動甚至移位，造成骨折愈合延遲、再移位等，在負重功能鍛煉階段也有可能出現(xiàn)鋼板斷裂等并發(fā)癥，而微創(chuàng)下行內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定因軟組織損傷小，骨折固定牢固，越來越多應用于臨床，并取得較為滿意療效，現(xiàn)筆者將2012年1月至2014年2月研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年1月至2014年2月期間在我院就診的80例C3型股骨遠端骨折患者，40例采用單鋼板固定（對照組），另40例患者采用微創(chuàng)內(nèi)外雙側(cè)鋼板內(nèi)固定（觀察組）。對照組患者男性24例，女性16例，年齡17～59歲，平均年齡（34.4±3.9）歲，右側(cè)21例，左側(cè)19例，閉合性骨折36例，開放性骨折4例；觀察組患者男性25例，女性15例，年齡16～61歲，平均年齡（36.3±5.1）歲，右側(cè)22例，左側(cè)18例，閉合性骨折35例，開放性骨折5例。兩組患者的一般資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：對照組患者采用單鋼板固定手術(shù)方案。具體操作：從患者股骨下段前外側(cè)做切口，逐層切開至闊筋膜，分離肌層切開關(guān)節(jié)囊暴露骨折端后進行復位，使用股骨遠端外側(cè)鎖定接骨板固定。觀察組患者采用微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定，采用股骨下端前外側(cè)入路+內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路，在前外側(cè)骨折端做6 cm切口，分離肌層切開關(guān)節(jié)囊暴露骨折端后，清除骨碎片，暴露股骨髁部骨折端進行復位，C臂下復位滿意后用克氏針或拉力螺釘臨時固定，然后牽引下肢，微創(chuàng)模式下經(jīng)遠端切口向股骨近端插入股骨遠端解剖鎖定鋼板，導向器下經(jīng)皮擰入螺釘固定骨折。股骨遠端內(nèi)側(cè)作切口，同樣方法微創(chuàng)下插入重建鋼板或解剖接骨板固定骨折，沖洗傷口逐層縫合。兩組患者如有骨缺損均予自體髂骨植骨，在手術(shù)后均給予肌注低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成，常規(guī)抗生素抗感染。術(shù)后常規(guī)復查X線片，約3個月后視骨折愈合情況決定是否負重。

1.3 統(tǒng)計處理：研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 骨折恢復情況：對比兩組患者的骨折恢復情況，其中對照組術(shù)后術(shù)后3周內(nèi)出現(xiàn)骨折移位6例，骨折畸形愈合1例，骨折不愈合4例，總并發(fā)癥發(fā)生率27.5%，觀察組3周內(nèi)出現(xiàn)骨折移位1例，骨折不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生5%，均經(jīng)過及時的處理后骨折愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復情況：對比兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況，觀察組患者整體恢復情況要對照組有明顯優(yōu)勢，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

股骨遠端C3骨折是臨床常見的骨折類型之一，其特點是股骨遠端關(guān)節(jié)面為粉碎性骨折，碎片多，大小不一，因此對于復位及固定帶來了很大的難度，很容易在骨折愈合后影響關(guān)節(jié)活動度及功能[2]。以往的手術(shù)固定中，多是以單側(cè)固定為主，盡管外側(cè)固定一定程度增加了穩(wěn)定性和軸向載荷，但是遠遠不夠，依然會頻繁出現(xiàn)骨折斷端移位，同時單一外側(cè)固定時沒有堅強的內(nèi)固定支撐，難以在術(shù)后及早的行功能鍛煉，不利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復，增加了內(nèi)翻畸形發(fā)生的概率[3]。研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）股骨遠端鎖定鋼板在治療股骨遠端骨折時，能達到可靠的內(nèi)固定，大大減少對斷端血供的破壞情況[4]，縮短骨折端愈合時間，也提高了骨愈合率和關(guān)節(jié)功能恢復。和單側(cè)的內(nèi)固定相比，內(nèi)外雙側(cè)固定療效顯著，穩(wěn)定性高，符合生物力學固定原理，避免了偏心型固定的缺陷[5]，更利于植骨的進行，為早期功能鍛煉提供了機會，減少了內(nèi)固定失效發(fā)生。通過上述研究可知，采用了微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙固定術(shù)的患者在術(shù)后骨折愈合情況均優(yōu)于對照組，移位、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時在功能鍛煉時間及關(guān)節(jié)活動度上明顯優(yōu)于對照組。提示臨床采用雙側(cè)內(nèi)固定可以更好的促進骨折愈合。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定對軟組織損傷更小，給股骨遠端提供了更加可靠有效的內(nèi)固定，使早期功能鍛煉成為可能，值得臨床推廣。

[1] 吳慧敏,文勇,劉治,等.單鋼板與內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定治療股骨遠端C3型骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2013,16(5):542-544.

[2] 湯敬武,何志勇,楊立軍,等.雙鋼板內(nèi)固定治療復雜性股骨遠端骨折療效分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(22):3753-3754.

[3] 王旭.股骨遠端C3型骨折三種內(nèi)固定的生物力學研究及臨床應用[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2007.

[4] 胡國東,王雪飛,張學東,等.內(nèi)側(cè)支撐外側(cè)鎖定雙鋼板治療復雜股骨髁骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(20):78-81.

[5] 彭松明,駱華松,黃奎,等.微創(chuàng)內(nèi)外側(cè)雙鋼板內(nèi)固定治療C3型股骨遠端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(1):16-18.

R683.42

B

1671-8194（2015）03-0086-02

10.15912/j.cnki.gocm.2015.03.058

表1 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復情況