張鐵英

（解放軍總參謀部總醫(yī)院，北京 100000）

·臨床觀察·

微創(chuàng)針刀松解術(shù)治療菱形肌上后鋸肌損傷療效觀察

張鐵英

（解放軍總參謀部總醫(yī)院，北京 100000）

目的觀察針刀治療菱形肌上后鋸肌損傷的臨床療效。方法將76例菱形肌上后鋸肌損傷患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各38例，觀察組采用針刀治療，對(duì)照組采用按摩手法治療，治療結(jié)束后及隨訪6個(gè)月，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，并觀察兩組治愈患者所用治療時(shí)間。結(jié)果療程結(jié)束時(shí)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月后，觀察組總有效率亦高于對(duì)照組（P＜0.01）；而且觀察組治愈患者所用治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用針刀治療菱形肌上后鋸肌損傷具有較好的臨床療效，療效鞏固，而且能夠明顯縮短療程。

菱形肌 上后鋸肌 針刀治療 按摩手法

菱形肌上后鋸肌損傷是導(dǎo)致背部疼痛的原因之一，臨床較為常見。本病疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響著患者的工作生活，筆者采用針刀治療菱形肌上后鋸肌損傷，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為背痛患者，疼痛范圍在胸椎至肩胛骨之間，以肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及肋骨面為重，伴或不伴有胸椎旁疼痛，病史在3個(gè)月以上，有急性損傷或慢性勞損史；肩胛骨內(nèi)緣壓痛陽性，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋骨面處壓痛陽性并可觸及硬結(jié)條索，患側(cè)上肢前屈內(nèi)收或外旋位可誘發(fā)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根型頸椎病，肩胛背神經(jīng)受累者；因心臟、肺部、胸膜、縱膈、膽囊病變引起的背痛；有嚴(yán)重的心理障礙、心腦血管病急性期、糖尿病患者，空腹血糖≥10 mmol／L；凝血功能障礙者、體質(zhì)虛弱者。

1.2 臨床資料 76例患者均為2011年3月至2014年3月在解放軍總參總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診治療患者，男性42例，女性 34例；年齡 21～68歲，平均（34.21±3.6）歲，背痛病程3個(gè)月至22年，平均（9.6± 1.5）年；背痛右側(cè)48例，左側(cè)23例，雙側(cè)5例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用針刀治療，俯臥位，根據(jù)查體結(jié)果，選取陽性反應(yīng)點(diǎn)，做標(biāo)記，碘伏消毒后，用0.5%利多卡因、復(fù)方倍他米松注射液0.5～1 mg局麻。方法如下，（1）肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的肋骨最高點(diǎn)取1～3點(diǎn)。局麻藥注射至肋骨面，但不可深入肋間，用直徑0.8 mm的4號(hào)針刀迅速刺入皮下，到達(dá)肋骨面后，將針分別調(diào)整至肋骨上、下緣，針刃與肋骨緣方向平行，當(dāng)針下有滯澀感時(shí)，切割2～3下，切割幅度為1～2 mm。（2）頸6-胸4椎旁陽性反應(yīng)點(diǎn)取1～3點(diǎn)。用0.5 mm直徑的4號(hào)針刀刺入皮下，針刃方向與脊柱縱軸相平，刀體垂直進(jìn)針，約進(jìn)針0.5～1 cm到筋節(jié)點(diǎn)，行縱行疏通，橫行分離，針下松動(dòng)后出針。（3）肩胛骨內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)取1～2點(diǎn)。用0.5 mm的4號(hào)針刀，針刃方向與脊柱縱軸平行，垂直進(jìn)針到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣筋結(jié)點(diǎn)，切割2～3下，切割幅度為1～2 mm，每周1次，平均治療1～3次。對(duì)照組采用按摩手法治療。取頸背部整體放松、小魚際按揉，針對(duì)陽性反應(yīng)點(diǎn)采用一指禪理筋、分筋手法，隔日1次，治療5次為1療程。共觀察4個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)文獻(xiàn)［1］進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：癥狀體征消失，肩胛部活動(dòng)功能正常。顯效：疼痛基本消失，活動(dòng)自如，但持續(xù)2 h背部仍有輕微酸脹。有效：癥狀體征輕微，持續(xù)2 h背部酸脹明顯。無效：癥狀、體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療程結(jié)束后療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

R274.3

B

1004-745X（2015）03-0463-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.031