張 楠王 達(dá)隋博文

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

劉建秋教授應(yīng)用“肺與大腸相表里”理論從腸治肺經(jīng)驗(yàn)總結(jié)*

張 楠1王 達(dá)1隋博文2△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

從腸治肺 劉建秋 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

劉建秋教授為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，第5批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。劉建秋教授勤求古訓(xùn)，揚(yáng)發(fā)經(jīng)旨，從事臨床、教學(xué)、科研工作30余載，擅長中西醫(yī)結(jié)合防治慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化等呼吸系統(tǒng)疾病。尤其提倡應(yīng)用“肺與大腸相表里”理論從腸治肺來治療上述疾病。筆者有幸?guī)煆膭⒔ㄇ锝淌?，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “肺與大腸相表里”的理論內(nèi)涵

藏象學(xué)說是以臟腑為基礎(chǔ)，按照臟腑的生理功能特點(diǎn)，以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的溝通，配合六腑，聯(lián)系皮、肉、筋、骨、脈及目、舌、口、鼻、耳等組織，這樣人體內(nèi)各臟腑、組織、器官便構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體［1］。其中尤以藏象學(xué)說中臟腑相關(guān)理論的“肺與大腸相表里”備受廣大學(xué)者關(guān)注且深入研究。劉建秋教授通過表里、氣機(jī)、水液代謝等方面來理解肺臟與大腸腑之間的通應(yīng)關(guān)系及其生理與病理的相互影響。

手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡(luò)屬，構(gòu)成肺與大腸相互通應(yīng)的基礎(chǔ)，如《靈樞·經(jīng)脈》云“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸……上膈屬肺”、“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……絡(luò)肺，下膈屬大腸”。而論及二者間表里陰陽關(guān)系，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，眾多醫(yī)家常以“肺屬臟為里，大腸屬腑為表”來定義肺與大腸的表里關(guān)系，固化了“肺與大腸相表里”理論又限制了其發(fā)展。劉建秋教授認(rèn)為其間表里關(guān)系，重點(diǎn)在于“相”字?！跋唷奔取跋嗷ァ?、“交互”，行為動(dòng)作由雙方共同完成。正如《禮記·學(xué)記》云“教學(xué)相長也”，所以肺與大腸的表里關(guān)系應(yīng)為“相互”為表里。就經(jīng)絡(luò)循行而言，手太陰肺經(jīng)循行于上肢內(nèi)側(cè)，手陽明大腸經(jīng)循行于上肢外側(cè)，又《素問·寶命全形論》云“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰”。就臟腑分屬而言，《素問·金匱真言論》云“肝、心、脾、肺、腎五臟者為陰；膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽”。故肺為里，大腸為表。就臟腑解剖位置而言，《靈樞》云：“肺者，五臟六腑之蓋也”，肺位居于上；《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌げ课弧吩啤按竽c名回腸，盤旋于腹之左右”大腸居于下，又在上者屬陽為表，在下者屬陰為里，故肺為表，大腸為里。

肺與大腸在調(diào)節(jié)氣機(jī)升降平衡和水液代謝的功能上相互協(xié)調(diào)，生理上相互為用，病理上亦互相影響。就調(diào)節(jié)氣機(jī)升降平衡而言。生理上，肺主一身之氣，司呼吸。肺氣宣發(fā)，將清氣布散全身，內(nèi)至臟腑，再通過呼氣將濁氣肅除體外；同時(shí)也通過大腸傳導(dǎo)輸化將濁氣（矢氣）肅除于外［2］。大腸腑以通降為順，肺氣肅降，行氣于腑，從而實(shí)現(xiàn)大腸“傳導(dǎo)之官，變化出焉”的功能，所以肺氣肅降是大腸傳導(dǎo)的動(dòng)力。大腸通降而傳導(dǎo)，助肺氣肅降，使肺“主氣，司呼吸”得以正常發(fā)揮，呼吸均調(diào)。且肺與大腸通過調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，又間接調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)升降平衡。脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，胃腸同屬六腑，以通為順［3］，肺氣行氣于腑，加之大腸腑氣通順，則胃氣下降，中焦氣機(jī)調(diào)暢，周身氣機(jī)亦升降平衡。病理上，肺臟病變，肺氣失于肅降，則大腸傳導(dǎo)無力，濁氣壅塞于中焦，出現(xiàn)腹脹、納差、便秘或失于燥化，而現(xiàn)腹瀉等癥狀，如《證因脈治·卷三》云“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”；反之，大腸傳導(dǎo)失常，腑氣不通，濁氣上乘于肺則會(huì)加劇肺氣之壅塞，表現(xiàn)為咳、痰、喘等癥狀難以緩解［4］，如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注·卷五》云“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭。故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺”。

就調(diào)節(jié)水液代謝功能而言。生理上，肺主行水，通調(diào)水道，為水之上源，調(diào)節(jié)全身津液輸布和排泄?！端仂`微蘊(yùn)·卷四》云“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”，是言肺氣宣發(fā)正常，則脾所化的精微津液上輸于肺，由肺輸布于五臟六腑，從而濡養(yǎng)大腸，助其傳導(dǎo)，猶如“河道不枯，舟能行之”；又肺氣肅降正常，可以將多余之津液轉(zhuǎn)輸至膀胱，從而使尿液代謝正常。大腸主津，泌別濁清。大腸腑可行精于肺臟，使肺臟得精氣而藏之［5］，即大腸重吸收的津液在胃氣作用下傳輸至心肺，使肺宣發(fā)肅降和通調(diào)水道的功能得以正常發(fā)揮；又大腸傳化糟粕，將濁液同糞便從魄門而出。肺與大腸相互配合，共同維持機(jī)體正常的水液代謝。病理上，若肺氣藏精化精功能失常，則肺氣虧虛，津液生成、輸布和排泄障礙，腸腑無以潤，腸燥而便秘，以致腑氣不通或肺臟通調(diào)水道功能失常，亦可導(dǎo)致大腸水液過多而產(chǎn)生泄瀉。若大腸腑行精于肺功能失常，則肺不藏精，肺氣必不足。劉建秋教授言，論及肺與大腸共同調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝的功能失常，除影響兩臟生理功能外，更應(yīng)注意痰飲的產(chǎn)生。且痰飲的產(chǎn)生除與肺、脾、腎諸臟關(guān)系密切之外，必當(dāng)不忘大腸。大腸重吸收功能失常，則腸間水液過多，又排泄功能失調(diào)，水液不得出，停聚腸間日久而成痰飲。腸間水飲停聚，腑氣不利，進(jìn)一步影響肺氣宣降作用，出現(xiàn)胸悶喘咳等癥狀，即《退思集類方歌注》云“腸間水氣不行于下，以致肺氣膹郁于上”［6］。此時(shí)調(diào)節(jié)肺與大腸水液代謝功能，除杜絕痰之化生，更使痰濁從大便而出，以解肺間、腸腑痰氣壅塞之勢，可以說大腸是排除痰濁的通道之一。

2 典型病例

患某，男性，60歲。2010年3月21日就診。反復(fù)咳嗽、咯痰25年。近2 d因感外邪，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，咳嗽，痰稠黃量多，喘促，氣粗，胸悶，腹脹，大便不爽或干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：不能平臥，雙肺可聞及大量干、濕啰音。中醫(yī)診斷為肺脹病，痰熱蘊(yùn)肺證。治以清熱化痰，止咳平喘，瀉濕行瘀，兼通腑氣。方以自擬方：炙麻黃10 g，杏仁15 g，炙甘草10 g，生石膏25 g，桑葉10 g，浙貝15 g，香豉15 g，梔皮15 g，射干10 g，葶藶子15 g，生大黃5 g。3劑后，諸癥稍有減輕，但仍腹脹，大便不通。守原方加入番瀉葉3 g，瓜蔞仁10 g以通腹瀉下，于瀉下同時(shí)，加入烏梅10 g斂肺澀腸。2劑后大便通，腹脹除，咳喘大減。

按語：肺脹的病因病機(jī)責(zé)在肺氣壅塞。肺氣郁滯、氣不布津、聚濕成痰；久則脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，使得痰濁更易潴留而生。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”、“痰之本源于腎”之說。痰飲久積，阻礙氣血運(yùn)行，瘀血形成。反之，瘀亦可化生痰飲，最終出現(xiàn)痰瘀膠結(jié)不解的復(fù)雜局面。痰夾瘀血遂成窠臼，伏著于肺，氣還肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，故成肺脹［7］?！夺t(yī)學(xué)入門》亦云“肺脹滿，即痰與瘀血礙，所以動(dòng)則喘息”。故劉建秋教授認(rèn)為肺脹的治法，必以化痰祛瘀為主，這符合“實(shí)者瀉之”的經(jīng)典治法。而言及化痰祛瘀，應(yīng)遵從“治痰治瘀以治氣為先”的原則，氣順則痰可消，氣行則血行。又因肺與大腸相表里，肺氣宣發(fā)肅降功能失?；蚍螣嵋颇c，致大腸腑氣不通而逐漸出現(xiàn)腹脹、大便秘結(jié)等癥狀，腑氣不通，上逆于肺，患者喘咳更甚［8］。所以此中“治氣”除治療肺氣通利、行脾胃氣，更有治大腸腑氣機(jī)，腸腑氣通暢有助于肺氣宣肅。因此，劉建秋教授言肺脹病治法，于清熱化痰，止咳平喘，瀉濕行瘀之際，不忘通腑以利肺氣宣降，使氣機(jī)得順，痰濁血瘀得以消。方中炙麻黃辛溫升散，發(fā)散風(fēng)寒，苦降之性使其具有內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺氣之肅降的功效，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并以杏仁、生石膏止咳平喘藥為輔助；葶藶子、桑葉、浙貝、射干清肺熱止咳化痰，且葶藶子又可降肺氣以平喘；香豉、梔皮調(diào)和中氣，瀉濕行瘀；炙甘草氣血雙補(bǔ)，陰陽并調(diào)。生大黃為通腸腑之要藥，腑氣通肺氣自降，佐以烏梅斂肺澀腸［9］，并加番瀉葉、瓜蔞仁以助通腑之力。全方共奏清熱化痰，止咳平喘，瀉濕行瘀，兼以通腑氣之功。并且瀉下與固澀齊舉，相得益彰，久服不致傷正。值得注意的是，劉建秋教授曾言，應(yīng)用通腑之法治療肺脹病，應(yīng)當(dāng)辨清疾病緩急，急性發(fā)作期自當(dāng)以泄熱或滌痰通腑為法。而慢性緩解期患者，以本虛為本，其肺氣虧虛，從而大腸傳導(dǎo)無力，大便秘結(jié)或因其肺氣宣發(fā)肅降失常，無力輸布津液于大腸腑，以致津枯便秘，所以在扶正固本之際亦要行通腑之法，此時(shí)則應(yīng)以益氣通腑或潤下通腑為法。

3 結(jié) 語

總結(jié)劉建秋教授應(yīng)用“肺與大腸相表里”理論從腸治肺的經(jīng)驗(yàn)可知，肺與大腸在生理和病理變化中關(guān)系密切，臨床上治療肺系疾病時(shí)，應(yīng)治肺兼治大腸。劉建秋教授應(yīng)用這一理念除診治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性阻塞性肺疾病外，更有支氣管哮喘、急性肺部感染及慢性肺心病等病，較于單純治肺，收效更佳。但應(yīng)注意的是治肺通腑之下法，雖可助邪而出，但若用之不當(dāng)，亦恐出現(xiàn)“瀉下無度”或“瀉下傷陰”等傷津耗氣之候。故劉建秋教授指出，臨證時(shí)應(yīng)明辨疾病的輕重緩急，區(qū)分患者體質(zhì)強(qiáng)弱，用以峻下、緩下或潤下不同之法辨證而施。且無論何種瀉下之法，瀉下之力仍不可太過，臨床上常以大便通利、便質(zhì)軟不成形為度。臨床上若患者大便無異常，仍可酌加少許通利之品，使肺間壅塞之痰濁、瘀血從便而出。

［1］ 李鴻濤，高思華，王柳青，等.藏象學(xué)說中”肺與大腸相表里”內(nèi)涵及其在溫病辨治中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（4）：271.

［2］ 楊佩穎，賈英杰.賈英杰教授用肺與大腸相表里理論治療肺癌經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（4）：287.

［3］ 李麗，陳憲海.“肺與大腸相表里”理論治療肺系疾病的研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：171-172.

［4］ 張?jiān)閺V祥.“肺與大腸相表里”理論在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的應(yīng)用［J］.江西中醫(yī)藥，2000，31（3）：16.

［5］ 莫芳芳，李鴻濤，王柳青，等.從陰陽相關(guān)論“肺與大腸相表里”［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（5）：1023.

［6］ 孟慶巖，張慶祥，高思華.從“津液相關(guān)”探討肺與大腸相表里［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（11）：731.

［7］ 洪廣祥.哮證治療之我見［J］.中醫(yī)雜志1988，29（3）：7.

［8］ 吳紅玲.肺與大腸相表里理論在慢性阻塞性肺疾病治療中的運(yùn)用［J］.國醫(yī)論壇，2012，27（3）：17.

［9］ 汪丙柱.從肺與大腸相表里論治慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（9）：77.

R249.8

A

1004-745X（2015）03-0436-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.021

2014-09-20）

全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目；第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作資助項(xiàng)目；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”科研項(xiàng)目

△通信作者（電子郵箱：suibowen79@126.com）