劉書紅 尹亞東

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

·證治探討·

嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)藥治療

劉書紅 尹亞東△

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

嬰幼兒腹瀉 西醫(yī)藥 中醫(yī)藥 溫補 健運

嬰幼兒腹瀉是指小兒大便便質稀薄甚至如水樣、便次增加為主要表現的一種疾病，在中醫(yī)學歸屬于“泄瀉”范疇，是兒科常見病、多發(fā)病之一。近年來雖然其發(fā)病率及病死率均逐步下降，但仍然是嬰幼兒重要的死亡原因之一，所以仍有持續(xù)研究的必要。本文就此問題進行初步探討如下。

1 嬰幼兒腹瀉的中西醫(yī)常規(guī)認識及治療

嬰幼兒腹瀉多發(fā)生于2歲以下，1歲以下者可以占到一半甚至更多。西醫(yī)認為本病是以腹瀉為主要癥狀的一組綜合征，由多病源多因素引起，分感染性與非感染性兩大類，其中以感染性更為多見。隨著西醫(yī)藥診療水平的提高，此病發(fā)病率以及死亡率均已明顯降低，但仍然是嬰幼兒時期常見病和重要死因之一。現代醫(yī)學認為，嬰幼兒腹瀉與以下因素有關：消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，消化功能較差，而供給生長發(fā)育的營養(yǎng)物質需求又較大，消化系統(tǒng)負擔比較重，所以容易出現消化功能紊亂的情況。另外，小兒機體防御抵抗能力差，人工喂養(yǎng)時食物以及食具的污染，會增加此病的發(fā)病率。腸道感染多由細菌或病毒等病原微生物引起，以病毒感染最多，且以輪狀病毒常見；細菌感染次之，以大腸桿菌最為常見。夏季患兒細菌感染者多于秋季［1-2］，氣候變化，腹部受涼等因素亦可致嬰幼兒腹瀉發(fā)生。在嬰幼兒腹瀉治療上，除了飲食以及護理等常規(guī)處理外，主要是液體療法、控制感染抗炎、抗病毒、腸道菌群調整以及黏膜保護對癥處理等傳統(tǒng)治療以及對癥治療［3］。

嬰幼兒腹瀉歸于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，中醫(yī)學認為小兒脾胃薄弱易感外邪或為乳食所傷，故而導致脾胃運化失司而發(fā)泄瀉。常見病因有感受外邪、飲食內傷、脾胃虛弱、脾腎陽虛。針對以上病因，確立了疏風散寒、消積導滯、清利濕熱、健脾益氣、溫腎補脾諸法，分別以藿香正氣散、保和丸、葛根芩連湯、參苓白術散、附子理中湯為主方治療［8］。查閱中醫(yī)藥治療嬰幼兒腹瀉的最新相關資料，其治療仍以健胃消食、醒脾和胃，包括吳茱萸鹽敷腹治療腹瀉等傳統(tǒng)治療方法為主［9-11］。

2 溫補健運法治療嬰幼兒腹瀉

中醫(yī)藥源遠流長，對小兒腹瀉治療積累了豐富經驗，靈活的辨證論治是中醫(yī)精髓所在。小兒基本生理特點是形氣未充、臟腑未盛，“稚陰稚陽”?！鹅`樞·逆順肥瘦》篇說“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”?！缎核幾C直決·變蒸》也說“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。至《溫病條辨·解兒難》則總結小兒特點為機體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅。以上論述也即小兒“易虛易實、易寒易熱”的原因所在。小兒又生機旺盛、發(fā)育迅速，脾胃雖為“后天之本”，但運化功能尚未健全，而又需輸布生長發(fā)育所需大量水谷精微，所以常常受病，此即“脾常不足”。《諸病源候論·小兒雜病諸候》中有小便與利關系的論述；《小兒衛(wèi)生總微論方·泄論》認為“久因成冷，脾胃衰困，恐變脾風發(fā)癇，宜以藥防備而溫養(yǎng)，補助脾胃”；《幼幼集成·泄瀉證治》認為“凡泄瀉腸鳴腹不痛者，是濕，宜燥滲之；飲食入胃不住，或完谷不化者，是氣虛，宜溫補之。腹痛腸鳴瀉水，痛一陣瀉一陣者，是火，宜清利之。腹痛甚而瀉，瀉后通減者，為食積宜消之，體實者下之”。《古今醫(yī)統(tǒng)·幼幼匯集·泄瀉門》明確指出“泄瀉乃脾胃專病”。

現代醫(yī)學也認為，小兒系統(tǒng)器官功能不健全易患某些疾病。如腎功能較差，所以比成人更容易出現水電解質紊亂。小兒生長發(fā)育速度快所以代謝旺盛，對能量營養(yǎng)需求量大，尤其是蛋白質和水等營養(yǎng)物質，但消化道功能不健全，這種矛盾造成了小兒易營養(yǎng)缺乏或消化紊亂。另外，小兒包括皮膚以及黏膜屏障功能均薄弱，淋巴系統(tǒng)防御功能不完善，體液以及細胞免疫功能也不健全，所以整體免疫能力較差。IgM不能通過胎盤輸送至胎兒，所以新生兒IgM水平很低，容易被革蘭陰性菌感染，半歲以后小兒比較容易出現。新生兒通過被動免疫可以從母體獲得IgG抗體，但5個月左右會逐漸消失。主動免疫隨年齡增長免疫機能逐步趨向成熟，但要至少3歲以上孩子體內免疫血清的抗體濃度才能逐步接近成人，至8歲左右，免疫系統(tǒng)功能才能和成人大致相當。故而小兒腹瀉多發(fā)生于半歲以后、2歲以下，且1歲以下最多。

總之，嬰幼兒腹瀉（泄瀉），小兒“形氣未充”（免疫力低下）、“臟腑未盛”（消化功能薄弱）是其基本病機（病理生理）。筆者認為其辨證可以分為陰證、陽證，有熱象者歸泄瀉之陽證，此外則統(tǒng)歸于陰證。從臨床實踐來看，泄瀉之陰證比例遠大于陽證。即便泄瀉初起為陽證，但因小兒“稚陰稚陽”、“易熱易寒”的特點，略有遷延，亦會出現虛弱不足之陰證表現。所以，其治療應以溫補健運為主。

3 證治方藥

筆者以溫補健運為主要治法擬定基礎方，根據病兒具體癥狀，辨證加減治療嬰幼兒腹瀉。

3.1 基礎方 組成：人參2～5 g，砂仁2～5 g，炒山楂2～5 g。

3.2 加減變化 用量需根據小兒年齡以及體重靈活變化。便色發(fā)青、哭鬧不止者加肉桂1～3 g；泄瀉清稀、夾雜泡沫甚或惡寒發(fā)熱、苔白膩者，加藿香2～5 g；食后則瀉、夾雜奶瓣、不思乳食、舌淡苔白者，加白豆蔻2～5 g；噯氣酸餿、苔膩者，加炒萊菔子3～5 g；糞黃而臭或夾黏液、小便短黃、苔黃膩者，加黃芩1～3 g，黃連1～3 g；久泄不止、完谷不化、面色恍白、舌淡脈細弱者，加制附子1～3 g。

3.3 煎服方法 水煎服。每劑兩煎，煎煮20～30 min，每煎取汁30 mL左右，每日服2～3次?？紤]小兒特點，為便于服用，可酌加紅糖少量。

3.4 方藥分析 人參，性平，味甘、微苦、微溫，歸脾、肺經，功能大補元氣，補脾益肺為君藥?！渡褶r本草經》云“人參，味甘微寒，主補五臟、安精神、定魂魄、止驚悸、除”?！睹t(yī)別錄》說“（人參）療腸胃中冷、心腹鼓痛、胸肋逆滿、霍亂吐逆”。《日華子本草》也說“（人參）調中治氣、消食開胃”?！吨髦蚊匾分赋觥埃ㄈ藚ⅲ┭a元氣、止瀉、生津液”。針對小兒“形氣未充”、“臟腑未盛”特點，人參為君益氣健脾。砂仁，辛溫，歸脾、胃，氣味芳香，有化濕行散之功，入脾胃而善理脾胃氣滯，可溫中暖脾胃、化濕下逆氣、寬胸膈、除嘔逆?！端幮哉摗费云洹爸骼錃飧雇础⒅剐菹饬?、勞損，消化水谷、溫暖脾胃”，《本草綱目》說“（砂仁）補肺醒脾、養(yǎng)胃益腎，理元氣、通滯氣，散寒次脹痞、噎膈嘔吐”，張元素也說“（砂仁）治脾胃氣結滯不散”。此處用為臣藥，促進恢復脾胃運化功能。山楂，酸甘微溫，入脾、胃、肝經，能健脾開胃促消化消食積，治痞滿、瀉痢、腸風、小兒乳食停滯?！度沼帽静荨费云洹盎撤e、行結氣、健胃寬膈、消血痞氣塊”，《滇南本草》說“（山楂）消肉積滯，下氣”，《本草綱目》也說“（山楂）化飲食、消肉積癥瘕、痰飲痞滿、滯血痛脹”。此處一為助砂仁恢復脾胃運化功能，一為制約人參中滿之副作用。諸藥合用，正氣充盛，運化得復，則泄瀉之疾自愈。

4 典型病例

患某，男性，10月。2011年10月27日不明原因出現腹瀉，大便水樣，一日十數次，哭鬧不止。住院使用西醫(yī)藥治療，經治2周，癥狀無改善。筆者建議其暫服中藥觀察療效。時見患兒精神萎靡、時哭鬧，大便水樣，夾雜奶塊略發(fā)綠。以溫補健運為法，處方如下：人參2 g，砂仁2 g，白豆蔻2 g，炒山楂3 g，肉桂1.5 g。2劑相混，煎2次分4次服，每日4次。時近傍晚，囑其煎后即服，至晚10點左右服第2次，次日起床服第3次，中午第4次服盡。次日上午8點，患兒母親即來門診要求取藥，述患兒服藥以后整夜安睡，未再腹瀉。效不更方，上方減肉桂為1 g，2劑仍如前法服用。藥盡停藥，患兒食飲已復常。

5 小 結

嬰幼兒腹瀉，中西醫(yī)學俱有深入研究，但中醫(yī)在“扶正祛邪”（提高免疫力、抗病毒）以及健脾和胃（恢復消化功能）具有優(yōu)勢，故有必要持續(xù)探討加以提高。從筆者的臨床觀察看，根據病兒具體癥狀，以溫補健運為主，辨證加減治療嬰幼兒腹瀉療效滿意，值得進一步研究。

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R725.7

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1004-745X（2015）03-0466-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.033

2015-01-09）

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