楊英英王婭麗胡曉華.河南中醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002

中醫(yī)藥治療卵巢囊腫經(jīng)驗(yàn)舉隅

楊英英1王婭麗1胡曉華2*
1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450002; 2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002

【摘要】卵巢囊腫是婦科疑難雜癥之一.胡曉華認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)為氣滯血瘀，治療以破血逐瘀、消癥散結(jié)為主，自擬活血消癥湯，病證結(jié)合，療效顯著.

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫;中醫(yī)藥;臨床經(jīng)驗(yàn)

卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤，好發(fā)于育齡期和絕經(jīng)期女性，20～50歲多見，屬于中醫(yī)“癥瘕”的范疇.西醫(yī)分其為生理性和病理性.生理性囊腫大多是由于卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫等;大多數(shù)卵巢囊腫可在2個(gè)月內(nèi)不經(jīng)治療而自行消失;直徑小于5cm的卵巢囊腫95%為非腫瘤性，直徑大于5cm，則具備剖腹探查指證[1].因其發(fā)展緩慢，早期可無明顯癥狀，多在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但隨著囊腫的逐漸增大，患者常出現(xiàn)下腹脹痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，給婦女帶來身心負(fù)擔(dān).患者多有情志抑郁，經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪，或經(jīng)帶異常等病史，有少腹結(jié)塊，或痛或脹，舌紅，苔白或有瘀斑，脈弦或澀等臨床表現(xiàn).

1　對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)

胡曉華認(rèn)為卵巢囊腫的病因病機(jī)關(guān)鍵在于氣血瘀滯.一是因素體憂郁情志不暢，肝氣郁結(jié)，沖任阻塞，氣血郁結(jié)，留滯于胞宮沖任，日久成積，結(jié)為腫塊;二是經(jīng)行產(chǎn)后，血室未閉，素體正虛，易受風(fēng)寒入侵而血脈凝澀，邪氣與血相搏結(jié)聚而成塊.

2　治則

胡曉華認(rèn)為破血逐瘀，消癥散結(jié)為治療本病的根本大法，并兼以行氣通脈，益氣化濕.《女科經(jīng)論》云:“善治癥瘕者，調(diào)其氣以破其血，消其食而豁其痰，衰氣大半而止，不可猛攻，以傷元?dú)?寧扶脾胃正氣，待其自化.凡攻擊之藥，病重病受之，病輕則胃氣受傷矣.或云，待塊消盡則后補(bǔ)養(yǎng)，則胃氣之存也幾希.”[2].本著“活血化瘀，消癥散結(jié)”的治療原則，胡曉華教授自擬活血消癥湯加減以破瘀滯、消癥結(jié)，基本組方由桂枝、茯苓、炒桃仁、牡丹皮、赤芍、生牡蠣、玄參、浙貝、黃芪、生薏苡仁、皂刺、三棱、劉寄奴、甘草組成.有熱象者減桂枝量，包塊較大者加海藻、昆布，小腹痛甚者加延胡索、制乳沒，腰酸者加川斷、狗脊，乳房脹痛者加絲瓜絡(luò)，日一劑，水煎400ml，早晚溫服，15日為1個(gè)療程，經(jīng)期停服，治療2個(gè)療程后復(fù)查彩超.

3　典型病例

患者，女，42歲，2014年4月5日初診.以“發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫2年余”為主訴就診;現(xiàn)病史:平時(shí)月經(jīng)周期40天，經(jīng)期7d，量中等，色暗紅，無痛經(jīng)，偶有乳房脹痛及腰酸，近期腹脹，便秘，尿頻．，納可，眠可;既往史: 無;舌紅，苔白有瘀斑，脈弦;彩超示:右側(cè)附件囊實(shí)質(zhì)性包塊51mm×53mm，左側(cè)附件囊實(shí)質(zhì)性包塊19mm× 16mm;腫瘤標(biāo)志物查:均正常(AFP，CEA，HCG，CA199，CA125).中醫(yī)診斷:癥瘕－氣滯血瘀型;西醫(yī)診斷:卵巢囊腫;處理:自擬活血消癥湯加海藻、昆布15劑.

二診:停藥一周月經(jīng)干凈5天復(fù)查陰式彩超示:右側(cè)卵巢囊腫17mm×16mm，內(nèi)膜5mm，自述服藥期間稍口干，咽痛;處理:繼服上方10劑，并減少桂枝量.

三診:停藥一周，復(fù)查彩超，囊腫消失，處理:于下次月經(jīng)干凈三天后服上方7劑鞏固治療，停藥后復(fù)查陰式彩超未見復(fù)發(fā).

4　體會(huì)

卵巢囊腫多為良性腫瘤.西醫(yī)的手術(shù)指征為:最大徑≥7cm的卵巢囊腫應(yīng)及時(shí)手術(shù)，＜7cm者可短時(shí)間觀察，如囊腫持續(xù)存在，則應(yīng)手術(shù)[3].胡曉華在多年臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)治療卵巢囊腫療效較好，主張如檢查腫瘤標(biāo)志物均正常，對(duì)持續(xù)存在的＜7cm卵巢囊腫，首選中醫(yī)中藥治療，并取得了顯著療效，不僅減少了多數(shù)患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了患者對(duì)抗疾病的信心，彰顯了中醫(yī)藥治療婦科疾病的特色.

活血消癥湯以桂枝茯苓丸和消瘰丸為主方加減.桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈并治篇》，用于“婦人宿有癥病”者，可入血分，活血化瘀，消癥散結(jié)，其中桂枝溫經(jīng)行氣，通陽(yáng)散結(jié).現(xiàn)代藥理研究:桂枝對(duì)霉菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、傷寒、副傷寒桿菌等有較強(qiáng)抑制作用，并有抑制補(bǔ)體活性和較強(qiáng)的抗過敏作用，同時(shí)溫通血脈，推動(dòng)血行，行瘀通經(jīng)[4];丹皮清熱涼血，活血行瘀，也可抗菌消炎;赤芍辛苦微寒，涼血活瘀，消腫散結(jié);而桂枝配丹皮，寒溫相濟(jì)，桂枝配赤芍，調(diào)和陰陽(yáng);茯苓滲濕健脾，配丹皮，可調(diào)理氣血，以補(bǔ)脾肺之氣，助

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:( 2014. 12. 12)

通信作者:胡曉華，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E－mail: 930183199@ qq．com

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0151－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R271. 9