寇然冰山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東　濟(jì)南　250014

中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)經(jīng)驗(yàn)舉隅

寇然冰
山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014

【摘要】導(dǎo)師王偉明教授認(rèn)為肝郁脾虛型功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)以肝郁氣滯、脾虛失運(yùn)、胃失和降、心神不寧為基本病機(jī)，病位在胃，涉及肝脾.故針對(duì)基本病機(jī)，常以“疏肝健脾，和胃安神”為治療法則，以疏肝健脾湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，聯(lián)合口服西藥黛力新治療本病，多獲良效.

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良;肝郁脾虛;焦慮抑郁狀態(tài)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，是位于上腹居中部位的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適，或是一種主觀的、令人不愉快的感覺(jué);患者大多亦不認(rèn)為其是疼痛，可能特指上腹飽脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐或是與以上癥狀相關(guān)的感覺(jué).經(jīng)過(guò)B超、消化道鋇餐造影、消化內(nèi)鏡及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查后，排除可引起上述癥狀的器質(zhì)性、全身性、或代謝性疾病的臨床綜合征即稱為功能性消化不良[1].

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的精神因?yàn)槊媾R更多的壓力而往往無(wú)所適從，易出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大或處理應(yīng)急事件能力降低的狀態(tài)，該種精神因素、心理因素對(duì)功能性消化不良的影響較為顯著，焦慮、抑郁等精神障礙也會(huì)隨之產(chǎn)生，形成功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài).

王偉明教授長(zhǎng)期致力于胃腸疾病的研究，在該病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下.

1　病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對(duì)功能性消化不良并無(wú)明確的記載，其病因和病機(jī)也尚未達(dá)成一致認(rèn)識(shí)，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“呃逆”、“嘔吐”、“納呆”等范疇.古代文獻(xiàn)中有很多關(guān)于功能性消化不良證候特征的論述，如《素問(wèn)·至真要大論》曰:“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，水凝雨冰，羽蟲乃死，心胃生寒，胸中不利，心痛痞滿，”;《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”[2];《諸病源候論》中記載:“谷不消，則脹滿而氣逆，所以為噫而吞酸”;《傷寒論》中亦有“心下痞，按之濡”和“心下痞，按之痛”的記載.

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》首先提出胃病的發(fā)生與肝脾有關(guān)“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論篇》提出脾胃與情志變化的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)情志因素對(duì)肝脾病機(jī)的影響.肝藏血而主疏泄，脾為后天之本，為氣血生化之源，主運(yùn)化;肝疏脾升，膽降胃和，肝木疏土助其運(yùn)化，脾土營(yíng)木，成其疏泄之用，肝郁氣滯可乘侮脾胃，脾胃不健，肝氣常易乘虛而入，故胃病與肝脾的關(guān)系最為密切.

王偉明教授認(rèn)為本病多因情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒溫失調(diào)等因素，使脾胃氣機(jī)升降失調(diào)引起.病位在胃，涉及肝脾，又以肝郁氣滯、脾虛失運(yùn)、胃失和降、心神不寧為基本病機(jī)，重視胃病從肝脾論治，而臨床多見(jiàn)肝郁脾虛證，故采用加味疏肝健脾湯聯(lián)合口服西藥黛力新治療本病.

2　辨證治療經(jīng)驗(yàn)

功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的病人在臨床中以肝郁脾虛證最為多見(jiàn)，王偉明教授在治療過(guò)程中尤為重視肝、脾與胃的關(guān)系，故針對(duì)基本病機(jī)，常以“疏肝健脾，和胃安神”為治療法則，以疏肝健脾湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，聯(lián)合口服西藥黛力新治療本病.中藥日一劑，水煎400ml分早晚兩次溫服;黛力新1片/次，每日早餐后服用，八周為一個(gè)療程.加味疏肝健脾湯的藥物組成:黨參、柴胡、白芍、茯苓、炒白術(shù)、清半夏、陳皮、烏賊骨、浙貝片、合歡花、首烏藤、炙甘草.兼有食欲不振者，酌加佩蘭、藿香、薏苡仁等以醒脾化濕;兼有食積難化者，酌加炒麥芽、雞內(nèi)金、麩炒枳實(shí)等消食化積;兼有腹部脹滿者，酌加大腹皮、厚樸、木香等行氣寬中;兼有胃陰不足者，酌加北沙參、麥冬、玉竹等養(yǎng)胃生津;兼有口苦泛酸，心煩易怒者，酌加黃連、吳茱萸清肝降逆.對(duì)于不同病人的不同癥狀，應(yīng)詳察細(xì)辨，結(jié)合兼證，隨證加減，辨證施治.

3　病案舉例

患者吳某，女，52歲，胃脘部不適三年余，每于情志不暢或飽食后不適加重，平素未予重視.近日因工作辛勞，思慮過(guò)度，胃脘不適加重，伴噯氣，食欲不振，食后腹脹，

加味疏肝健脾湯聯(lián)合口服西藥黛力新治療肝郁脾虛型功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的作用是多方面的，既可以促進(jìn)胃動(dòng)力，又可以保護(hù)胃黏膜，抗焦慮抑郁，使患者的不適癥狀得到明顯改善，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 1869 －1872．

[2]周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007: 186，193．

收稿日期:( 2014. 11. 30)

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0145－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R256．32