胡忠騰朱　虹蘭三英莊超燦.江西省吉水縣人民醫(yī)院，江西　吉水　600; .江西省吉水縣文峰衛(wèi)生院，江西　吉水　600; .江西省吉水縣烏江衛(wèi)生院，江西　吉水　600

手足口病后甲脫落286例原因探析

胡忠騰1朱虹1蘭三英2莊超燦3
1.江西省吉水縣人民醫(yī)院，江西吉水331600; 2.江西省吉水縣文峰衛(wèi)生院，江西吉水331600; 3.江西省吉水縣烏江衛(wèi)生院，江西吉水331600

【摘要】目的:分析手足口病后甲脫落的發(fā)病成因.方法:選取286例手足口病患兒進(jìn)行調(diào)查結(jié)論分析，調(diào)查手足口病后甲脫落發(fā)生情況及病因.結(jié)果: 286例手足口病患兒甲脫落發(fā)生率為4. 90%，14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結(jié)果為其他腸道病毒感染12例，占比為85. 71%; EV71感染1例，占比為7. 14%，COxA16感染1例，占比為7. 14%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論: 2013年吉水縣手足口病患兒存在甲脫落現(xiàn)象，其中其他腸道病毒感染是最主要的致病因素.

【關(guān)鍵詞】手足口病;甲脫落;發(fā)病成因

手足口病是一種多種人腸道病毒感染所致的兒童常見傳染病，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹或斑丘疹以及高熱不退等等.隨著該病在我國發(fā)生率的逐年上升，其全年散發(fā)趨勢和季節(jié)性流行特征均有所加強(qiáng).甲脫落是一種較為少見的臨床疾病，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者營養(yǎng)供給和特殊藥物治療存在直接聯(lián)系，少數(shù)患者甲脫落的發(fā)生還與感染性疾病存在直接聯(lián)系.本次研究對286例手足口病患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，對發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒脫甲癥發(fā)生情況和發(fā)病原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料對本院2013年1月至12月門診及住院收治286例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性153例，女性133例，年齡5個月至8歲3個月.所有觀察對象均無偏食或挑食等飲食習(xí)慣，以及剝甲或咬甲等不良行為，且無甲溝或甲周滲液、紅腫等臨床表現(xiàn).發(fā)現(xiàn)甲脫落時間2天至1個月之間，就診時指(趾)甲受累數(shù)1～20個，280例患者在出現(xiàn)甲脫落前2至6周有手足口病病史，6例否認(rèn)手足口病、猩紅熱或川崎病等疾病史，但其中3例甲脫落發(fā)生前約1個月時有家庭其他成員患手足口病病史或咽部皰疹史.手足口病與甲脫落癥狀出現(xiàn)的間隔時間為17～43d.納入標(biāo)準(zhǔn):①符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南(2010版)》[3]規(guī)定的HFMD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn).②存在典型的足口病甲脫落臨床表現(xiàn).③對治療過程完全知情，且同意接受治療.排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因所致的甲脫落患者;不配合治療，或是無法完成治療.

1. 2方法通過專人電話回訪、患兒來院復(fù)診等方式，對患者家長和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行訪問調(diào)查，內(nèi)容包括患兒年齡、性別等一般情況，HFMD病史以及脫甲癥發(fā)生情況三個方面.

2　結(jié)果

2. 1應(yīng)答情況對286例HFMD患兒進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查有效應(yīng)答率為100%.

2. 2手足口病后甲脫落發(fā)生情況分析286例調(diào)查病例中共發(fā)現(xiàn)有14名患兒出現(xiàn)指趾甲癥脫落剝離癥狀，14名脫甲癥病例排除其他疾病和外傷，亦無家族脫甲情況發(fā)生.在感染HFMD后，脫甲數(shù)量由1～10個手指腳趾脫甲程度不等，平均7. 28個手指(腳)趾，14例脫甲癥患兒中大母(腳)指都發(fā)生指甲脫落.14例發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒中，臀部及大腿都有皮疹，甲脫落發(fā)生率為4. 90%.對脫甲患兒均實(shí)行為期半年的隨診，所有患兒指甲均未再次出現(xiàn)剝離、脫落等異常.對所有脫甲患兒追問其病史及查閱門診病歷，發(fā)現(xiàn)患兒手足口病屬普通輕型，其指甲脫落嚴(yán)重程度與手足口病嚴(yán)重程度可能不相關(guān).

2. 3用藥史286例手足口病患兒中，243例接受常規(guī)內(nèi)科治療，常用治療藥物包括利巴韋林沖劑、藍(lán)芩口服液、抗病毒口服液、頭孢類抗生素等口服或是靜脈滴注治療，部分皮疹較多患兒接受莫匹羅星軟膏、外用爐甘石洗劑、利巴韋林噴劑、康復(fù)新液噴口腔等局部用藥治療; 24例重癥患兒加用甘乳醇及人免疫球蛋白治療; 17例無發(fā)熱患兒，無藥物治療史; 14例脫甲癥患兒中，僅有1例無用藥史.

2. 4實(shí)驗(yàn)室檢查204例確診手足口病的住院患兒均接受腎功能、肝功能、心肌酶譜、血常規(guī)等臨床檢查.檢查結(jié)果證實(shí)，少數(shù)患者存在肝腎功能異常、心肌酶譜指標(biāo)異常、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)增高現(xiàn)象.14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結(jié)果為其他腸道病毒感染12例，占比為85. 71%; EV71感染1例，占比為7. 14%，COxA16感染1例，占比為7. 14%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).

2. 5預(yù)后狀況甲脫患兒均未接受任何臨床治療，并接受為期3個月的隨訪觀察，隨訪結(jié)果證實(shí)，所有甲脫患兒均完全或是部分長出新指(趾)甲，且新生甲板光澤如初、較為平整，未見遺留任何不適及后遺表現(xiàn).

3　討論

手足口病是一種發(fā)病率較高的兒童傳染性疾病，夏秋季是該疾病的高發(fā)季節(jié)，其主要誘發(fā)原因在于腸道病毒71(EV71)、?？刹《疽约翱滤_奇病毒(CV)等腸道感染.人體對腸道病毒普遍易感，各個年齡段兒童均存在手足口病發(fā)生危險，且3歲以下兒童發(fā)病率最高，在85%～95 %左右.隱性感染和顯性感染發(fā)生后，患者能夠獲得特異性免疫力，進(jìn)而在其體內(nèi)形成中和抗體，并留存較長時間，并對各種血清型病毒形成一定的免疫能力.然而，各種血清型病毒之間交叉感染發(fā)生率較低，所以，患者一旦發(fā)生手足口病，則極容易反復(fù)感染.相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，隨著易感人群數(shù)量的逐漸增加，以及非流行期間新生兒數(shù)量的積累，手足口病極容易大面積流行，所以，每隔2～3年就會發(fā)生一次規(guī)律性流行[1].

甲脫落是指甲板完全分開形成、甲板的橫嵴停止生長直至離斷、甲母質(zhì)活動能力長時間限制等癥狀.甲脫落癥狀發(fā)生率較低，通常認(rèn)為其與先天性及遺傳性因素、嚴(yán)重的精神壓力、急性甲溝炎、過強(qiáng)的X線治療、藥物反應(yīng)、大皰性疾病等存在直接聯(lián)系，同時，川崎病、念珠菌的感染、嚴(yán)重的局限性脫發(fā)和外傷性的甲受損等也會對患者發(fā)生率產(chǎn)生一定影響.另一方面，由于手足口病患者復(fù)發(fā)率較高，且每次發(fā)病病情嚴(yán)重程度之間存在較大差異，對于有PICU治療史的患者，雖然其病情較輕、感染程度較輕，但其甲脫落發(fā)病率較高.由此可見，手足口病的臨床病情與甲脫落發(fā)病率之間并無直接聯(lián)系，但于本次流行的病毒株有關(guān).少數(shù)患者還易被誤診為甲癬，因而口服抗真菌藥物治療效果較差，因此，臨床醫(yī)生在日常工作中應(yīng)注意鑒別[2].

西班牙研究者在HFMD患者脫甲癥暴發(fā)疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)發(fā)生脫甲癥的HFMD患者腸道病毒感染類型有別于常引起HFMD的EV71、COxA16，而以COXA6，COx-A10，COxB3等其他腸道病毒感染為主[2].本次研究結(jié)果顯示，286例HFMD患兒中14例有指趾甲癥脫落剝離癥狀，甲脫落發(fā)生率為4. 90%.經(jīng)分析，14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結(jié)果為其他腸道病毒感染12例，占比為85. 71%; EV71感染1例，占比為7. 14%，COxA16感染1例，占比為7. 14%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中其他腸道病毒感染占比最高，這和上述西班牙研究者所得結(jié)論一致.本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的脫甲病是否與其它腸道病毒有關(guān)需要多中心大樣本進(jìn)一步研究.

參考文獻(xiàn)

[1]金紅星．手足口病后甲脫落21例[J]．皮膚病診療學(xué)雜志，2013，20(5): 337－338．

[2]肖新才，陳純，丁鵬，等．手足口病導(dǎo)致脫甲癥的回顧性調(diào)查分析[J]．中國兒童保健雜志，2013，21(2): 201－204．

[3]朱學(xué)駿．皮膚病學(xué)[M]．2版．北京:北京大學(xué)出版社，2011: 1267，1279．

收稿日期:( 2014. 12. 09)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0129－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R725. 1