中醫(yī)藥治療腦梗塞康復(fù)期32例臨床觀察

肖隆棟
江西省泰和縣沙村中心衛(wèi)生院，江西 泰和 343700

目的：觀察對腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者采用益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開竅針刺法治療的臨床療效。方法：選取64例腦梗塞患者作為研究對象，分為研究組和對照組各32例。分別給予常規(guī)西藥治療和益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開竅針刺法治療，比較兩組的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力評分。結(jié)果：治療后，研究組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組，日常生活能力評分優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者采取益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開竅針刺法治療，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能評分和日常生活能力評分，適宜在臨床中廣泛推廣。

益氣祛痰滌痰法；腦梗塞；康復(fù)期；氣虛血瘀痰濁證

腦梗塞是常見的缺血性腦血管疾病，是引起人類死亡的第二大病因［1］。筆者運用益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開竅針刺法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年9月至2013年9月收治的64例腦梗塞患者分為研究組與對照組，每組32例。研究組：男性17例，女性15例，平均年齡（59.2±9.3）歲，平均患病時間（9.0±1.6）d，神經(jīng)功能評分為（11.8± 2.9）分，日常生活能力評分為（35.6±4.7）分。對照組：男性18例，女性14例，平均年齡（59.2±9.3）歲，平均患病時間（9.3±1.7）d，神經(jīng)功能評分為（11.6±2.6）分，日常生活能力評分為（36.9±6.9）分。兩組患者一般資料經(jīng)比較后差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：將1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組制定的 《中風(fēng)病證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》作為依據(jù)［1］；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的 《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入選標(biāo)準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下條件：病程屬于恢復(fù)期 （2周至半年）；神經(jīng)功能缺損程度評分超過4分，少于23分；年齡39～85歲；三個月內(nèi)未參與其他實驗的患者。

1.3 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，拜阿司匹林片（哈藥集團(tuán)制藥總廠；國藥準(zhǔn)字H23021186；0.5g），每次100mg，每日一次，如伴有尿路感染，采用西藥抗生素治療；如合并肺部感染，對患者進(jìn)行吸痰、翻身處理等。

研究組患者應(yīng)用益氣祛瘀滌痰法聯(lián)合醒神開竅針刺法治療。益氣祛痰滌痰法，選用方藥如下：黃芪30g、川芎15g、當(dāng)歸15g，地龍12g，石菖蒲10g，赤芍10g，郁金10g，水煎汁400ml，每日一劑，口服，早、晚各一次。醒神開竅針刺法：主穴為人中穴、內(nèi)關(guān)穴以及三陰交穴；輔穴：尺澤穴、極泉穴、完骨穴、委中穴、天柱穴以及風(fēng)池穴；配穴為足三里穴、百會穴、氣海穴、脾俞穴、懸鐘穴、關(guān)元穴、合谷穴以及涌泉穴。平補平瀉，留針半小時，每日一次。兩組患者均治療一個療程，療程為28d。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分和日常生活能力評分，其中日常生活能力評分應(yīng)用日常生活自理能力量表 （ADL）進(jìn)行評定［3］。神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［4］：總分45分：輕型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：基本完成，評分＞60分；需要幫助，41～60分；需要較多幫助，20～40分；完全需要幫助，評分＜20分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)以±s）表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分均低于同組治療前，日常生活能力評分均優(yōu)于同組治療前，其中研究組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組，日常生活能力評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。具體見表1。

表1 治療前后兩組患者的評定指標(biāo)對比（分，±s）

注：與治療前對比，*P＜0.05；與對照組對比，＃P＜0.05。

組別 時間 神經(jīng)功能缺損程度 日常生活能力評分治療前研究組11.8±2.9 35.6±4.7治療后 5.0±2.2*＃ 75.6±9.8*＃對照組治療前 11.6±2.6 36.9±6.9治療后 7.6±2.5* 52.6±7.6*

3 討論

腦梗塞康復(fù)期后期和后遺癥期主要以虛為主，虛主要以脾氣虛、腎虛為主，實主要以痰、瘀為主，屬于中醫(yī) “中經(jīng)絡(luò)”、“中風(fēng)”范疇，其主要發(fā)生因素為平素氣血兩虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之受到飲食不節(jié)、房室勞累或者情志失調(diào)等因素影響導(dǎo)致。發(fā)病機制為痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，不能有效調(diào)整氣血，不能使清陽之氣有效舒展，因此，在辨證治療的基礎(chǔ)上，要將活血通絡(luò)、化痰行瘀作為治療宗旨，以益氣祛瘀為治療原則。滌痰法為治療中風(fēng)病患者的重要環(huán)節(jié)，需要貫穿治療的整個過程。本組研究中，對照組患者常規(guī)應(yīng)用西藥治療，研究組患者應(yīng)用益氣祛痰滌痰法聯(lián)合醒神開竅針刺法治療，其中，組方包括黃芪、當(dāng)歸、地龍、川芎、郁金、赤芍以及石菖蒲等，黃芪能夠補脾胃氣、補元氣以及益氣活血；當(dāng)歸能夠化瘀活血；川芎行氣活血；赤芍主要起清熱、散瘀、涼血的作用；地龍通經(jīng)活絡(luò)，活血祛瘀；郁金行氣散瘀，和石菖蒲相協(xié)助，共同發(fā)揮除濕濁、開竅醒神作用；諸多藥方聯(lián)合應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)氣旺、氣行、活血的效果［5］。醒神開竅針刺法主要將人中穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴作為主要穴位，將尺澤穴、極泉穴以及委中穴作為輔助穴位，其中，人中穴能夠興奮上行激活系統(tǒng)，有效解除腦細(xì)胞的抑制，增加動靜脈血流量，改善血液動力學(xué)紊亂和腦循環(huán)；內(nèi)關(guān)穴能夠有效改善患者的腦血氧供應(yīng)和左右心輸出量，起到寧心、調(diào)血、安神的作用；三陰交穴能夠起到益腦髓、安神志以及調(diào)氣血的作用；穴位針刺能夠共同發(fā)揮出促進(jìn)損傷腦組織恢復(fù)、發(fā)揮偏癱側(cè)上下行神經(jīng)傳導(dǎo)束殘存功能以及改變血液流變學(xué)狀態(tài)的效果。治療后，通過對患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力指標(biāo)進(jìn)行評定，能夠及時了解患者的病情改善程度和日常生活能力。本組結(jié)果表明，治療后，觀察組患者的日常生活能力評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采取益氣祛痰滌痰法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能評分和日常生活能力評分。

［1］秦笛，馬春華，余宏男，等.益氣祛瘀滌痰法治療腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（3）：286－288.

［2］寧波，王楠.觀察益氣祛瘀滌痰法配合醒神開竅針刺法對腦梗塞康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證患者的臨床療效 ［J］.大家健康 （下旬版），2014，10（10）：351－351.

［3］潘莉娜.益氣化痰活血法對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病干預(yù)治療152例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（3）：304－305.

［4］冀秀萍，張燁雄.黃芪聯(lián)合疏血通注射液治療腦梗塞60例 ［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：848－849.

［5］吳燕琴.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療康復(fù)期腦梗塞的臨床效果分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，31（04）：166－166.

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1007－8517（2015）16－0093－02

2015.05.25）