陳 維

（河南省焦作市婦幼保健院PICU，河南 焦作 454150）

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療102例小兒重癥肺炎的用藥及護(hù)理體會(huì)

陳 維

（河南省焦作市婦幼保健院PICU，河南 焦作 454150）

目的 本文旨在對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒重癥肺炎的用藥及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析和探討。方法 采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療102例小兒重癥肺炎。結(jié)果 102例患者經(jīng)過治療后，治愈95例，無效7例，總有效率為93.1%；患者的平均退熱時(shí)間為（2.6±1.4）d，咳嗽消退時(shí)間為（5.12±1.54）d，啰音消失時(shí)間為（5.7±2.1）d，住院天數(shù)為（8.8±2.5）d。結(jié)論 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療效果肯定，起效快，方法簡單，容易操作，作為一種臨床輔助治療方法，對(duì)患兒無任何痛苦，值得臨床推廣和應(yīng)用。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入；小兒重癥肺炎；用藥；護(hù)理

小兒重癥肺炎是小兒肺炎中嚴(yán)重的一類，是嚴(yán)重威脅兒童健康的疾病，多見于2歲及2歲以下嬰幼兒，由細(xì)菌、病毒或支原體、衣原體等引起［1］。從2005年3月開始我科室將超聲波霧化改為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療呼吸道疾病?，F(xiàn)在治療措施日趨成熟，一般為吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染及止咳化痰及糾正心力衰竭等，但如果控制和治療不及時(shí)，很容易引發(fā)呼吸和心力衰竭，本文通過對(duì)102例患兒采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法進(jìn)行治療，旨在分析和探討其用藥和護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年12月至2014年3月我科共收治了小兒重癥肺炎患者102例，其中男58例，女44例；年齡3～12個(gè)月88例，1歲及1歲以上14例。85病例有咳嗽、喘息等現(xiàn)象，其余17例小嬰兒胸片提示肺部紋理增粗，部分患兒有口唇發(fā)紺、發(fā)熱、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性，煩躁、哭鬧、伴有腹瀉，X線檢查45%有淡薄均勻陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查：血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、偏低或升高。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有呼吸急促、小嬰兒呼吸頻率＞60次/分，咳嗽、咳白色泡沫樣痰、氣喘或伴發(fā)熱、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性。②聽診肺部有喘鳴音及濕啰音。③X線檢查有淡薄均勻陰影。凡具有①、②或①、②、③條件者，均診斷重癥肺炎。本病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 霧化液的類別

2.1 支氣管擴(kuò)張劑：硫酸特布他林霧化液、腎上腺素等。硫酸特布他林霧化液作為一種腎上腺能受體激動(dòng)劑可通過抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，從而提高支氣管黏膜纖毛上皮清除能力，起效快，約30 min就能達(dá)到平喘的作用，不良反應(yīng)少。

2.2 祛痰及化痰藥物：研究表明鹽酸氨溴索、異丙托溴銨、3%Nacl溶液和α糜蛋白酶是有效的祛痰藥物，發(fā)揮作用的機(jī)制包括溶解黏液，恢復(fù)纖毛活動(dòng)空間，刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，增強(qiáng)其抗感染能力［2］。霧化吸入后要觀察患兒咳嗽、咳痰情況，協(xié)助患兒排痰，防止支氣管阻塞。

2.3 糖皮質(zhì)激素以及類固醇激素：糖皮質(zhì)激素如地塞米松等，可抑制炎性介質(zhì)引起的氣道高反應(yīng)性，具有可靠的療效，但因其能增加胃酸和胃蛋白的分泌，使得胃黏膜的抵抗力降低，若全身長期使用，可能對(duì)上消化道產(chǎn)生不良反應(yīng)［3］。對(duì)長期使用激素治療導(dǎo)致口腔真菌感染者，可用2%NaHCO3漱口以減輕癥狀。類固醇激素有布地奈德，布地奈德用于支氣管哮喘的治療，但不能用于支氣管痙攣的快速緩解，布地奈德的大多數(shù)不良反應(yīng)都是局部的或較輕的，一般認(rèn)為較好耐受［4］。

2.4 黏膜麻醉劑：利多卡因?yàn)榕R床上常用的局部麻醉藥物，在使用利多卡因等黏膜麻醉劑時(shí)，醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)調(diào)霧化后禁食30 min，要重視咽部麻醉帶來不良影響，甚至吞咽食物可能發(fā)生窒息。

2.5 抗生素類藥物：對(duì)支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行吸入抗生素治療已經(jīng)成為一種能夠替代全身應(yīng)用的方法，但由于長期使用抗生素進(jìn)行治療對(duì)患者是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性，需要進(jìn)一步研究。所以對(duì)于接受吸入治療的患者來說，在治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者對(duì)抗生素的耐受性，確保治療效果。

3 治療前的準(zhǔn)備及護(hù)理

①環(huán)境的準(zhǔn)備：病區(qū)應(yīng)將室溫控制在22～24 ℃，相對(duì)濕度在55%～60%，杜絕在室內(nèi)放置容易引起過敏的花卉等［5］。②心理護(hù)理：由于患兒的年齡偏小，在第一次接觸霧化面罩時(shí)會(huì)表現(xiàn)出煩躁、恐懼、害怕的消極情緒，進(jìn)行治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)前首先耐心給患者講解治療的作用、目的和在治療過程中的注意事項(xiàng)，消除患兒的緊張情緒；其次是要語氣溫和，給家長做出正確的示范，懷抱小兒，讓患兒能夠安靜不吵鬧，從而主動(dòng)配合護(hù)士工作，更好地接受霧化。護(hù)士在與患兒接觸時(shí)，態(tài)度要和藹親切，降低患兒的防備心理，并且要在操作前幫主嬰兒更換尿布，對(duì)于較大的嬰兒來說要幫助其排空大小便。③霧化稀釋液的選擇：多采用生理鹽水或滅菌蒸餾水配置霧化液。④體位選擇：通常采用半臥位或坐位，略抬頭，使氣道打開，在患兒體力許可條件下盡量采取坐位。對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無力者采取側(cè)臥位，并將床頭抬高30°，使膈肌下移，胸腔擴(kuò)大，增加氣體交換量，提高治療效果［6］。⑤一般護(hù)理：為了防止患兒出現(xiàn)交叉感染的情況，每位患兒應(yīng)使用一套霧化面罩，每次治療結(jié)束后，要用開水沖洗接觸過患兒口腔和霧狀液的部分，防止干燥后備用。為了防止寒冷的氣霧吸入引起小氣管痙攣，使患兒喘息加重致通氣不足，因此應(yīng)保持室溫在22～24 ℃，從而保證適宜的氣霧溫度。正確使用面罩，蓋上面罩，使之與面部舒適貼合，用松緊帶固定。為了保證足夠的氧霧，氧氣濕化瓶內(nèi)應(yīng)保持干燥，避免因氧氣通過濕化液而緩沖了氣流量，使霧氣過小，影響療效。將氧流量緩慢調(diào)至6～8 L/min，吸入時(shí)間一般以不超過15 min為宜，治療后擦凈口鼻周圍的霧水。⑥吸入治療后護(hù)理：治療開始每天記錄體溫、咳嗽、喘憋、干濕啰音及心率、精神、哺乳、進(jìn)食等情況。由于吸入治療具有連續(xù)性的特點(diǎn)，護(hù)理人員要密切合作，做好交接班的工作，掌握適時(shí)、適度的護(hù)理方法。在潮濕及寒冷天氣時(shí)，應(yīng)避免在完成吸入治療后立刻外出，以免受涼。濕化瓶每天更換消毒。同時(shí)給患者高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①無效：7 d后癥狀、體征及X線胸片檢查無改善或加重；②有效：7 d內(nèi)體溫明顯下降或正常，癥狀和體征有所改善，X線胸片檢查肺部炎癥有所吸收；③顯效：治療5～7 d后，體溫正常，咳嗽，雙肺啰音明顯減少或基本消失，l周后X線胸片復(fù)查見炎性病變明顯吸收好轉(zhuǎn)；④治愈：治療5 d后，體溫正常，無咳喘，雙肺啰音消失，1周后X線胸片復(fù)查見炎性病變吸收好轉(zhuǎn)。

5 結(jié) 果

102例患者經(jīng)過治療后，治愈95例，無效7例，總有效93.1%；患者的平均退熱時(shí)間為（2.6±1.4）d，咳嗽消退時(shí)間為（5.12±1.54）d，啰音消失時(shí)間為（5.7±2.1）d，住院天數(shù)為（8.8±2.5）d。

6 討 論

小兒重癥肺炎在治療上應(yīng)盡快解除氣道痙攣，解除缺氧狀態(tài)，濕化氣道，保持氣道通暢。

霧化吸入療法作為物理與化學(xué)治療相結(jié)合的一種臨床上較好的祛痰、消炎手段，具有直接作用于病變部位，劑量小，全身反應(yīng)極輕，操作簡便，安全可靠，保護(hù)黏膜，保持呼吸道通暢，改善通氣功能等優(yōu)點(diǎn)［7］，是輔助治療小兒重癥肺炎較理想的方法?？傊?，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療效果肯定，起效快，方法簡單，容易操作，作為一種臨床輔助治療方法，對(duì)患兒無任何痛苦，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 尚金變.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療小兒肺炎的臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2013，32（31）:89-91.

［2］ 陳靜.小兒肺炎不同霧化治療方式的臨床療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（24）:50-51.

［3］ 李國成.納洛酮、地塞米松聯(lián)合治療小兒重癥肺炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（22）:295-296.

［4］ 萬學(xué)龍.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，17（35）:122-123.

［5］ 馮淑芳.小兒重癥肺炎100例護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）:39-40.

［6］ 蔡青.小兒重癥肺炎臨床護(hù)理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（24）:283-284.

［7］ 李小盼，李世清，胡瑜.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化對(duì)小兒重癥肺炎咳嗽的臨床觀察研究［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（6）:1179-1181.

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1671-8194（2015）13-0222-02