凌學(xué)健 齊秀華 韓玉英 韓曉書

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113301）

社區(qū)內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患者的健康管理及分析

凌學(xué)健 齊秀華 韓玉英 韓曉書

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113301）

社區(qū)；COPD；健康管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數(shù)多，病死率高，社會經(jīng)濟負擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5位。在我國COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病［1］。因此社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機構(gòu)所采取的預(yù)防與控制適宜技術(shù)顯得尤為重要。本項目研究將針對全國多個省、市、區(qū)、社區(qū)內(nèi)COPD患者進行流行病學(xué)調(diào)查。設(shè)置20個流調(diào)中心，輻射出40個社區(qū)流調(diào)網(wǎng)點，從吸煙史，氣候條件，家居環(huán)境，教育程度，空氣污染，經(jīng)濟收入，癥狀，體征，肺功能改變等方面展開調(diào)研，明確我國COPD的致病因素，分級，分類標準，診斷治療原則，特別是有關(guān)社區(qū)內(nèi)診斷，治療及轉(zhuǎn)診入院治療指征，健康管理等，為我國COPD患者社區(qū)診治提供理論依據(jù)。撫順市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科是該項目中20個分中心之一。我們按該項目的研究目標、標準、技術(shù)路線，成立了該項目的科研小組，選擇撫順市順城區(qū)機電社區(qū)為研究對象進行社區(qū)COPD患者人群篩查及預(yù)防與控制適宜技術(shù)研究及健康管理。

1 資料與方法

1.1 人口資料：該社區(qū)為非白領(lǐng)社區(qū)，被流調(diào)人員年齡34～82歲。社區(qū)居民為50985人，約為3487戶。被訪者的一般資料見表1。

1.2 方法：采用問卷和實際測量兩種方法。由5名護士3名醫(yī)師組成小組進行問卷調(diào)查，2名護士進行生命體征及肺功能檢查。我們采取的進入社區(qū)及入戶調(diào)查，共流調(diào)1046人，為期3個月。COPD嚴重程度分級方法見表2。

2 結(jié) 果

篩查出COPD患者50例，占其發(fā)病率為4.8%。其中男性26例，女性24例。

表1 被訪者的一般資料［n=1046，n（%）］

3 討 論

3.1 健康管理：我們對已患COPD人群共50例，根據(jù)患者的依從性情況，隨機對其中25例進行1年期的連續(xù)監(jiān)測，平均每7～10 d一次，監(jiān)測內(nèi)容：肺功能監(jiān)測（心電圖、血氣分析、血常規(guī)、胸部影像學(xué)），6 min行走距離（MWT）測定，填寫生活質(zhì)量（SGRQ圣喬治呼吸問卷）及COPD患者對自身疾病知曉情況調(diào)查表。

表2 COPD嚴重程度分級［2］

3.2 健康培訓(xùn)：對已患COPD人群共25例，根據(jù)患者的依從性情況提供個體化的康復(fù)指導(dǎo)、非藥物干預(yù)、藥物治療方案，并對其提出家庭氧療處方。

3.3 常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練

3.3.1 縮唇呼吸。方法：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，象吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時縮唇程度由患者自行調(diào)整，勿過大過小。

3.3.2 腹式呼吸。方法：可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意吸氣要用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長1～2倍。每次5 min，漸增加到每次10～15 min，每天2～3次。

3.4 飲食管理：營養(yǎng)支持應(yīng)早期預(yù)防和早期治療，以防止能量失衡，促使患者改變不良飲食習(xí)慣，少食煎、炸類食物。指導(dǎo)患者家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少量多餐。

3.5 心理指導(dǎo)：向患者講解COPD相關(guān)知識，對疾病的預(yù)后給予積極的瞻望，告知可能出現(xiàn)的癥狀和體征，讓患者在心理上有充分的準備，并告知積極情緒有利于疾病的康復(fù)。

跟蹤COPD患者并為其提供科學(xué)、有效的健康管理，使其正確認識COPD，更好地配合治療，有效地幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，延緩了COPD的發(fā)展。被跟蹤流調(diào)人員對COPD相關(guān)健康知識（COPD自覺癥狀，相關(guān)危險因素）的知曉率為90%，提高了30%。6 min步行距離提高率＞20%。分級進展人數(shù)控制在原有基礎(chǔ)，有13例Ⅱ級患者改善后接近Ⅰ級。社區(qū)內(nèi)治療1人/次，社區(qū)轉(zhuǎn)診2人/2次。加入隊列COPD患者生活質(zhì)量評分提高超過20%。Ⅲ級以上重癥患者采取家庭氧療9例。其注射流感疫苗人數(shù)明顯增多為20例。堅持長期呼吸康復(fù)訓(xùn)練，長期家庭氧療后，患者的肺功能逐漸得到了改善，運動耐力時間明顯提高，生活自理能力得到一定改善，住院次數(shù)減少，生活質(zhì)量明顯提高，所以我們認為在COPD緩解期對患者進行科學(xué)、有效的健康管理非常重要。經(jīng)過呼吸訓(xùn)練糾正了患者病理呼吸，重新建立正常呼吸，再配合以心理指導(dǎo)，戒煙，使其活動能力提高，心理狀態(tài)改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）: 254-261.

［2］ 衛(wèi)生部.慢性阻塞性肺病診療規(guī)范（2011年版）［S］.2011.

R563.8

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1671-8194（2015）13-0288-02