夏玉娟 彭鳳云 李桂林 馬海琴

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221009）

腹腔鏡下子宮吊帶腹壁懸吊加子宮骶骨韌帶高位懸吊治療子宮脫垂22例臨床分析

夏玉娟 彭鳳云 李桂林 馬海琴

（江蘇省徐州市婦幼保健院婦科，江蘇 徐州 221009）

目的 探討腹腔鏡下子宮吊帶腹壁懸吊加子宮骶骨韌帶高位懸吊治療子宮脫垂的實(shí)用性，并行近期療效評價。方法 對22例子宮脫垂患者行腹腔鏡下子宮吊帶腹壁懸吊加子宮骶骨韌帶高位懸吊術(shù)，比較術(shù)前、術(shù)后盆底功能改善情況。結(jié)果 22例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)時間50～90 min，近期無盆腔臟器脫垂復(fù)發(fā)，主現(xiàn)癥狀消失或明顯改善。結(jié)論 腹腔鏡下子宮吊帶腹壁懸吊加子宮骶骨韌帶高位懸吊術(shù)是治療子宮脫垂的一種療效好、創(chuàng)傷小的治療方式，尤其適合年輕女性患者，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮脫垂；子宮吊帶腹壁懸吊；子宮骶骨韌帶高位懸吊

隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻完善及技術(shù)的提高，越來越多的疾病可以通過腹腔鏡手術(shù)治療。我們自2011年10月開始，采用經(jīng)腹腔鏡子宮吊帶腹壁懸吊加子宮骶骨韌帶高位懸吊術(shù)治療子宮脫垂患者共22例，療效良好，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2011年10月至2014年2月采用腹腔鏡下子宮吊帶腹壁懸吊加子宮骶骨韌帶高位懸吊術(shù)治療子宮脫垂患者22例，患者年齡39～68歲，平均（50±3.5）歲，平均產(chǎn)次2.5（2～4次）。依照國際化量化分期法（Bumppop-Q）［1］對所有患者手術(shù)前進(jìn)行POP分度，Ⅱ度6例、Ⅲ度12例、Ⅳ度4例。合并子宮肌瘤4例，合并卵巢囊腫3例，12例合并壓力性尿失禁，合并陰道前壁膨出20例，合并陰道后壁膨出15例，合并有宮頸過長6例。有內(nèi)科合并癥6例。內(nèi)科合并癥患者經(jīng)診治均無腹腔鏡手術(shù)禁忌。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉：術(shù)前行宮頸組織學(xué)檢查、B超檢查以排除子宮及雙側(cè)附件病變。術(shù)前根據(jù)需要予以倍美力軟膏涂陰道，陰道沖洗。采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取頭低仰臥位，腹部采用標(biāo)準(zhǔn)的3個穿刺孔，臍部穿刺孔置腹腔鏡，在雙下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作5、11 mm切口置入第2、3套管針，氣腹壓力維持在13 mm Hg。

1.2.2合并癥的處理：合并有陰道前后壁膨出者，先經(jīng)陰道行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；合并有宮頸過長者先行宮頸部分切除術(shù)，宮頸切除長度應(yīng)達(dá)2～2.5 cm，采用Sturmdorf縫合法將截除術(shù)后的宮頸成形［2］。合有子宮肌瘤或卵巢囊腫者同時行子宮肌瘤剔除術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)。

1.2.3腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)：鏡下避開輸尿管，若粘連解剖不清時則需打開側(cè)腹膜，游離雙側(cè)輸尿管，采用7號絲線，于骶骨韌帶附著骶骨最低點(diǎn)處進(jìn)針，連續(xù)折疊縫合使宮骶韌帶縮短。

1.2.4子宮吊帶腹壁懸吊術(shù)：于子宮峽部剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，將懸吊帶經(jīng)10 mm套管部位送入腹腔，用7號絲線將懸吊帶中點(diǎn)縫扎固定于子宮頸近峽部處，縫合子宮膀胱反折腹膜，經(jīng)兩側(cè)套管部位沿腹膜后逐漸分離至反折腹膜處，將懸吊帶兩端沿腹膜后牽到套管部位，拉緊兩側(cè)懸吊帶將子宮恢復(fù)至正常位置，使子宮頸外口上升至坐骨棘水平以上，用7號絲線將懸吊帶縫扎固定在兩側(cè)套管部筋膜處。

1.2.5術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)用抗生素2～3 d，會陰擦洗，避免感染。保留尿管3～4 d，臥床1～2 d。3個月以內(nèi)避免負(fù)重勞動，保持大便通暢。

1.3隨訪情況：分別于術(shù)后3、6、12個月及每年進(jìn)行隨訪，觀察患者的恢復(fù)情況，如有無陰道腫塊墜落感、排尿困難及尿失禁等。

2　結(jié) 果

22例患者順利完成手術(shù)，手術(shù)時間50～90 min，失血量50～80 mL，2例術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，尿管拔除后均能自解小便。術(shù)后住院時間4～5 d。22例患者術(shù)后隨訪至今最短3個月，最長28個月，患者解剖位置基本恢復(fù)，癥狀及體征消失，無陰道腫塊墜落感、排尿困難及尿失禁等，無子宮頸脫垂。生活質(zhì)量較前明顯改善。

3　討 論

隨著生活水平的提高，越來越多的女性，包括絕經(jīng)后女性更愿意不切除子宮而使生殖器官保持完整。保留子宮的治療子宮脫垂的手術(shù)方法有多種方式，但各有各的不足。而子宮骶骨韌帶高位懸吊術(shù)，不需用生物材料，手術(shù)相對簡單，且臨床療效較好。Silva等［3］對110例子宮或穹隆脫垂患者經(jīng)陰道實(shí)施了高位宮骶韌帶懸吊術(shù)，取得了較好的效果。我們采用經(jīng)腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)，避開輸尿管，若粘連解剖不清時則需打開側(cè)腹膜，游離雙側(cè)輸尿管，用普通大圓縫針稍折直后穿7號絲線，于骶骨韌帶附著骶骨最低點(diǎn)處進(jìn)針，連續(xù)折疊縫合以縮短宮骶韌帶。

1997年澳大利亞Petros教授發(fā)明了陰道穹隆吊帶懸吊術(shù)（P-IVS），用于治療子宮脫垂Ⅱ度及以上患者以及子宮全切術(shù)后陰道穹隆脫垂患者，取得了較好的效果。我們受此啟發(fā)，應(yīng)用治療壓力性尿失禁吊帶行腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)。其懸吊材料為有倒鉤編織的網(wǎng)帶，吊帶呈雙面卷絨狀，可直接貼附和固定在組織上，能與周圍組織密切融合，組織相容性好，無彈性，抗拉力強(qiáng)，不被組織吸收、消化。我們將懸吊帶兩端縫扎固定在兩側(cè)套管部筋膜處，增加了牢固性，不易再次脫垂。本組22例患者均采用腹腔鏡下子宮吊帶腹壁懸吊加子宮骶骨韌帶高位懸吊術(shù)治療，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)中無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪術(shù)后3～28個月，患者解剖位置基本恢復(fù)，癥狀及體征消失，無陰道腫塊墜落感、排尿困難及尿失禁等，無子宮頸脫垂，生活質(zhì)量較前明顯改善。無1例失敗與復(fù)發(fā)，手術(shù)近、中期客觀成功率100%，主觀治愈率100%。該術(shù)式值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2008：343-344.

［2］郎景和.子宮頸Stumadorf縫合法［M］//郎景和.婦科手術(shù)筆記.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：48.

［3］Silva WA，Pauls RN，Segal JL，et a1.Uterosacral ligament vault suspension：five-year utcomes［J］.Obstet Gynecol，2006，108（2）：255-263.

R711.23 文獻(xiàn)標(biāo)碼：B

1671-8194（2015）28-0138-01