牛麗璇

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院腫瘤外科，新疆 哈密 839000）

腫瘤晚期患者臨終護(hù)理的心得體會(huì)

牛麗璇

（新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院腫瘤外科，新疆 哈密 839000）

護(hù)理人員通過(guò)采取科學(xué)、有效、人性化的護(hù)理措施對(duì)腫瘤晚期患者出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，能提高其臨床護(hù)理效果，不僅減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，而且在一定程度上能提高患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

腫瘤晚期；臨終護(hù)理；體會(huì)

腫瘤是一種慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者是指那些在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)確定為無(wú)法治療，將在3～6個(gè)月內(nèi)死亡的患者［1］，尤其是患者在經(jīng)歷了各種治療后，免疫力低下，臨床上常表現(xiàn)為癌性發(fā)熱、消瘦、精神萎靡、癌性疼痛、水腫、胸腹水、二便失禁等生活不能自理的癥狀［2］。除了使用藥物對(duì)癥治療外，良好的護(hù)理措施更能為患者減輕生理上的痛苦，提高軀體的舒適度。維護(hù)患者的尊嚴(yán)和形象。

1　腫瘤晚期患者的常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

1.1癌性發(fā)熱護(hù)理：多數(shù)晚期腫瘤患者出現(xiàn)的發(fā)熱多為癌性發(fā)熱，主要為腫瘤患者在排除感染、抗生素治療無(wú)效的情況下出現(xiàn)的，直接與癌癥有關(guān)的非感染性的發(fā)熱［3］。以下午至夜間低熱為主，因此，在出現(xiàn)低熱的時(shí)候，多用溫水擦拭，囑患者多飲水，通過(guò)發(fā)汗和利尿的方式將體內(nèi)多余的熱量帶出去，個(gè)別患者體溫達(dá)到38.5 ℃以上時(shí)，可給予萘普生鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，如癌性發(fā)熱一般持續(xù)的時(shí)間及程度，以免家屬因著急焦慮等不良心理情緒影響患者治療及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的失去信賴。引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。

1.2疼痛護(hù)理：疼痛是多數(shù)晚期腫瘤患者面臨的問(wèn)題，通常需要用阿片類藥物進(jìn)行治療，根據(jù)WHO推薦的“癌痛三階段止痛方案”必須遵守五個(gè)基本原則［4］。按階段給藥：準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，非阿片類藥物為第一階段，弱阿片類藥為第二階段，強(qiáng)阿片類藥為第三階段，首先在治療前，醫(yī)師和護(hù)士要對(duì)疼痛有詳盡全面的評(píng)估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質(zhì)。要求定時(shí)、按階梯及按需給藥。由于這些藥物屬于毒麻藥，用藥后一方面要觀察止痛效果，另一方面還要觀察患者對(duì)疼痛的耐受程度，是否對(duì)毒麻藥品產(chǎn)生依賴性。還有許多患者及家屬對(duì)其持有懷疑、畏懼等態(tài)度，害怕因此出現(xiàn)成癮等不良反應(yīng)，便自行減少藥物劑量，不按時(shí)給藥，甚至有的患者強(qiáng)忍疼痛而拒絕用藥。這就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，告知癌痛對(duì)患者生理、心理及精神上等各方面所產(chǎn)生的不良影響，讓其逐漸理解和接受這些藥物。同時(shí)，作為護(hù)理人員要向患者及家屬講解用藥后的一些不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，避免其出現(xiàn)緊張不安的情緒反應(yīng)。

1.3營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理：腫瘤屬于慢性消耗性疾病，晚期腫瘤患者因病情不斷發(fā)展、加之使用特殊藥物的影響，患者的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)厭食、拒食、體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。而這些癥狀不僅僅要通過(guò)藥物治療，更要求護(hù)理人員對(duì)患者及家屬做科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)于無(wú)禁忌的患者可以進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素及纖維的食物以補(bǔ)充能量，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，可給予腸外高營(yíng)養(yǎng)［5］。若患者因體質(zhì)虛弱又長(zhǎng)期臥床，更需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有胸水、腹水或水腫的患者，因長(zhǎng)期被迫體位，僅能以左側(cè)、右側(cè)或坐位生活，護(hù)士要嚴(yán)密觀察皮膚狀況，避免發(fā)生壓瘡。必要時(shí)可使用氣墊床或?qū)⑽铱谱灾频男∶酌迚|置于受壓部位，不僅透氣性好，而且可以起到局部按摩的作用。

1.4大小便失禁：晚期腫瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)大小便失禁，護(hù)士要注意有無(wú)異味和感染，隨時(shí)保持會(huì)陰區(qū)和床單衣物的干燥潔凈，維護(hù)患者的尊嚴(yán)和形象，必要時(shí)可給予留置導(dǎo)尿，按時(shí)做會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。

1.5心理護(hù)理：美國(guó)著名學(xué)者庫(kù)布勒.羅斯將臨終患者的心理反應(yīng)分為5個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、交易期、抑郁期、接受期［6］。可針對(duì)患者所處的階段不同，選擇相應(yīng)的心理護(hù)理。首先，要通過(guò)交流了解患者的生活環(huán)境、個(gè)性特點(diǎn)、對(duì)腫瘤的認(rèn)知情況，甚至了解患者有無(wú)宗教信仰，學(xué)會(huì)去傾聽(tīng)他們內(nèi)心的話語(yǔ)，及時(shí)掌握這種心理狀態(tài)，從而評(píng)估患者能承受能力，幫助患者減輕壓力，樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀的態(tài)度；其次，要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性，晚期腫瘤患者對(duì)周圍的事物通常特別的敏感，一些微不足道的小事都可能讓他們浮想聯(lián)翩，從而加重他們的思想負(fù)擔(dān)，因此，在與患者交流時(shí)要注意技巧；再者，鼓勵(lì)患者多與周圍的人交流，親人是不可替代的，但由于患者家屬也是長(zhǎng)期處于悲觀的狀態(tài)，能給患者帶來(lái)的正能量有限，所以對(duì)患者家屬的開(kāi)導(dǎo)也是重中之重，讓家屬了解患者的病情及所處階段，多給患者以支持和鼓勵(lì)，讓患者感到希望，積極配合治療。晚期腫瘤患者的護(hù)理工作體現(xiàn)了我國(guó)在腫瘤治療中的人文關(guān)懷。這就要求護(hù)士一定要注意培養(yǎng)語(yǔ)言交流的技術(shù)。另一方面，嫻熟的操作技術(shù)，輕柔的動(dòng)作，淵博的知識(shí)，這些非語(yǔ)言的交流都有助于護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系。

1.6其他護(hù)理：對(duì)吸氧的患者，應(yīng)囑其側(cè)臥，保持呼吸道的濕化。定時(shí)更換吸氧的部位，對(duì)痰液較多的患者要定時(shí)吸痰，保持呼吸道的暢通，避免窒息；要注意保持患者良好的儀表，給予天天清洗，口腔護(hù)理，梳理頭發(fā)，對(duì)男性患者還應(yīng)及時(shí)剃須，讓他感覺(jué)像正常人一樣，對(duì)生活充滿希望。在臨終護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要重視患者的權(quán)利，尊重患者的人格，無(wú)論患者是清醒還是昏迷，護(hù)理工作都要一絲不茍。

2　提高護(hù)理質(zhì)量

首先要提高護(hù)理人員素質(zhì)，南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：“能夠成為護(hù)士是因?yàn)樯系鄣恼賳?，因?yàn)槿耸亲顚氋F的，能夠照顧人使他康復(fù)，是一件神圣的工作?！边@件神圣的工作要求我們除了過(guò)硬的自身技術(shù)，還應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)。首先，良好的第一印象是患者對(duì)護(hù)士信賴與配合的基石。端莊的儀表、文雅的舉止、得體的語(yǔ)言以及整潔的服飾都可以得到患者的信任，有利于進(jìn)一步開(kāi)展工作［7］。另外，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)應(yīng)從多方面入手，如對(duì)待患者的態(tài)度，平時(shí)護(hù)理過(guò)程中能夠體諒患者的痛苦，并經(jīng)常給予安慰，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，協(xié)調(diào)家屬完成患者未完成的心愿。

絕大多數(shù)患者臨終前想知道自己的病情，容易產(chǎn)生猜忌和焦慮情緒，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，并與家屬溝通，對(duì)于較敏感且年齡偏低的患者，面對(duì)自己的病情容易產(chǎn)生絕望，且有很多事情沒(méi)有完成，護(hù)士應(yīng)協(xié)同家人盡量不要告訴患者其病情，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)，病情更加惡化。對(duì)于年齡較大患者，可以告訴讓其指導(dǎo)實(shí)情，在有限的時(shí)間內(nèi)幫助患者完成其未了的心愿。醫(yī)護(hù)人員除給予患者精心的護(hù)理之外，還應(yīng)給予家屬必要的安慰，在職責(zé)分為內(nèi)滿足家屬的請(qǐng)求。

3　體 會(huì)

臨終護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要組成部分，對(duì)提高惡性腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量、減少患者痛苦有著重要的意義［8］。通過(guò)對(duì)患者臨終時(shí)的精細(xì)護(hù)理，不僅能夠讓患者生命得到尊重，減少腫瘤晚期患者的痛苦，而且可使患者安詳、舒適的離開(kāi)，讓家屬真切感受到新階段醫(yī)療服務(wù)的好處。從生理學(xué)角度，使患者得到精神或機(jī)體上的相對(duì)舒適，幫助家屬理性的度過(guò)將要分離的日子；從心理學(xué)角度，使患者由死亡的恐懼中解脫出來(lái)，正視生命的終結(jié)；從社會(huì)學(xué)角度，指導(dǎo)患者理解自己生命的意義；從倫理學(xué)角度，使患者認(rèn)識(shí)到生命價(jià)值和質(zhì)量，保持人的尊嚴(yán)。

［1］李蓉，黃賽菊，于娜英.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷的護(hù)理效果［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，9（3）：153-155.

［2］趙巧艷，虎濤，李慧霞.癌性發(fā)熱的中醫(yī)施治［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（5）：72-73.

［3］張麗莉.癌性發(fā)熱患者降溫方法護(hù)理研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2010，31（24）：3419-3420.

［4］李冬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)47例腫瘤晚期患者疼痛的臨床效果觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（1）：301-302.

［5］王保云.晚期腫瘤病人完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注及護(hù)理［J］.健康大視野：醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2007，（1）：112-113.

［6］江懿，邊志衡.晚期腫瘤患者臨終關(guān)懷與護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：194-195.

［7］柳茁.淺談護(hù)士禮儀在護(hù)理工作中的作用［J］.山西科技，2009，1：96-98.

［8］傅翠英.護(hù)理程序在癌癥患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：124.

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