劉麗軍

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開(kāi)封475000）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

經(jīng)方治療惡性腫瘤放化療副作用的臨證心得

劉麗軍

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南開(kāi)封475000）

放化療副作用經(jīng)方臨床治驗(yàn)

據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》悉，我國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例估計(jì)約為312萬(wàn)例，平均每天8550人，也就是每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。作為惡性腫瘤重要的治療手段的放化療在治療腫瘤的同時(shí)，不可避免會(huì)出現(xiàn)諸如放射性肺炎、膀胱炎，化療藥物相關(guān)性惡心嘔吐、腹瀉、手足麻木等副作用，嚴(yán)重影響放化療的持續(xù)進(jìn)行，甚至惡化病情，降低患者的生活質(zhì)量和生存期。《傷寒雜病論》所載方藥，因其藥少、力專，驗(yàn)之臨床，效如桴鼓而著稱，稱為“經(jīng)方”。筆者在臨床中運(yùn)用經(jīng)方治療惡性腫瘤放化療副作用，每每獲得滿意療效?，F(xiàn)將具體心得介紹如下。

1　放射性肺炎

放射性肺炎系由于胸部惡性腫瘤（如肺部、縱隔腫瘤、食管癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤等）在放療期間或放療后，在放射野內(nèi)正常肺組織受到損傷引起的炎癥反應(yīng)。輕者出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染后可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，或伴胸悶、胸疼、心慌、氣短、呼吸困難等癥狀。放射性肺炎晚期可導(dǎo)致廣泛性肺纖維化，損害呼吸功能，甚至造成呼吸衰竭［1］。西醫(yī)多采用激素及抗生素等藥物對(duì)癥處理，療效往往不盡如意。中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，放射線為熱毒之邪，胸部放療極易耗傷肺陰，而現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣短等肺陰虛的癥狀，臨床中常選用麥門(mén)冬湯加減治療放射線肺炎，療效可靠。

驗(yàn)案舉例：患某，女性，67歲，主因“左乳腺癌術(shù)后14年，間斷刺激性咳嗽1月”就診?；颊?4年前因左乳腺癌行改良根治術(shù)，術(shù)后行CAF方案化療，后行放療，1月前因刺激性咳嗽，前往市某醫(yī)院行胸CT示雙上肺炎癥征象，抗感染治療無(wú)效，尋求中醫(yī)治療?？淘\：患者形體偏胖，乏力懶言，間斷胸悶、氣喘，刺激性咳嗽，咯白黏痰，喑啞，咽喉如有物，吐之不出，咽之不下，口干咽燥，舌質(zhì)嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨為肺胃陰虛證，方用麥門(mén)冬湯加減。具體用藥：麥冬30 g，太子參15 g，清半夏9 g，枇杷葉15 g，玉竹10 g，石斛10 g，蟬蛻10 g，木蝴蝶10 g，厚樸6 g，炙甘草10 g，水煎服。3劑后胸悶、咳嗽、喑啞癥狀明顯減輕，繼續(xù)服用6劑后，上述癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)出院。

按語(yǔ)：中醫(yī)認(rèn)為肺為華蓋，居胸中，清虛而嬌嫩，極易受外邪侵襲后受損。該患者因乳腺癌術(shù)后行放療治療，必然出現(xiàn)放射線熱毒之邪侵襲肺臟，耗傷肺陰，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣喘、刺激性咳嗽、喑啞等放射性肺炎癥狀，結(jié)合舌脈，辨為肺胃陰虛證，以滋陰潤(rùn)肺為治則，選自《金匱要略》方麥門(mén)冬湯加減，其中麥冬甘寒清潤(rùn)，既養(yǎng)肺胃之陰，又清肺胃虛熱為君；太子參益氣生津，枇杷葉清肺氣、降肺火、止咳化痰，玉竹、石斛養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴為臣；木蝴蝶、蟬蛻清肺利咽開(kāi)音，半夏、厚樸行氣散結(jié)，降逆化痰，炙甘草滋喉潤(rùn)肺，兼以緩急解痙共為佐使。諸藥合用，發(fā)揮滋陰清熱、潤(rùn)肺化痰之效。

2　放射性膀胱炎

放射性膀胱炎多發(fā)生于盆腔腫瘤（如輸尿管癌、前列腺癌、子宮頸癌等）、睪丸腫瘤及直腸腫瘤的放射治療過(guò)程中或治療后，其發(fā)生時(shí)間多在放療1～4年之間。臨床表現(xiàn)輕者可有尿頻、尿急、尿痛，重者則伴有反復(fù)的血尿發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱陰道瘺［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗炎止血為原則對(duì)癥治療，失血過(guò)多則給予輸血處理，療效往往不滿意。中醫(yī)認(rèn)為放射線為熱毒之邪，盆腔腫瘤局部照射，導(dǎo)致灼傷膀胱血絡(luò)，水熱互結(jié)，而出現(xiàn)渴欲引水，心煩不眠，尿頻、尿急、尿痛，甚者反復(fù)血尿。臨床中采用豬苓湯合小薊飲子加減治療放射性膀胱炎取得了較為滿意的療效。

驗(yàn)案舉例：患某，女性，85歲，主因“左輸尿管癌術(shù)后6年，肉眼血尿半年”入院。患者左輸尿管癌術(shù)后6年，放療治療1年后，出現(xiàn)肉眼血尿，曾行介入栓塞治療效果欠佳，半年來(lái)肉眼血尿加重，導(dǎo)致重度貧血，血紅蛋白（HB）39 g/L，需輸去白紅細(xì)胞懸液等維持治療。既往冠心病病史20余年，腦梗死病史8年?？淘\：患者形體消瘦，面色蒼白，精神亢奮，間斷肉眼血尿，失眠多夢(mèng)，口干喜飲，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛熱瘀證，方選豬苓湯合小薊飲子加減治之：豬苓10 g，茯苓10 g，阿膠珠10 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸10 g，小薊10 g，藕節(jié)碳10 g，蒲黃碳10 g，淡竹葉10 g，仙鶴草30 g，白茅根30 g，水煎早晚分服。先后服用15劑，血尿停止，復(fù)查血常規(guī)示HB 97 g/L，患者病情穩(wěn)定出院。出院后繼續(xù)上述藥物鞏固治療，1月后復(fù)診，未再發(fā)生肉眼血尿。

按語(yǔ)：放射性膀胱炎因放療熱毒之邪灼傷膀胱血絡(luò)，形成陰虛熱瘀結(jié)聚于下焦而發(fā)病。該患者因輸尿管癌術(shù)后放療導(dǎo)致常年尿血不止，合并冠心病、腦梗死，西醫(yī)止血?jiǎng)t易形成血瘀不利于冠心病及腦梗死，且介入治療效果欠佳。結(jié)合癥狀與舌脈，辨為陰虛熱瘀證，治療上選《傷寒論》豬苓湯合《玉機(jī)微義》小薊飲子加減。方中以豬苓、茯苓滲濕利水為君；白茅根、淡竹葉、澤瀉涼血止血，通利小便，泄熱于下為臣；更以阿膠珠、當(dāng)歸滋陰生血，仙鶴草收斂止血，又名“脫力草”，兼具補(bǔ)虛強(qiáng)壯作用，小薊、藕節(jié)碳、蒲黃碳藥串合用加強(qiáng)止血之功效為佐。諸藥合用，利水而不傷陰，滋陰補(bǔ)虛而不戀邪，涼血止血而不致瘀，使水氣去，邪熱清，陰液復(fù)，形體壯，血尿止而諸癥自除。

3　化療藥物誘發(fā)的腹瀉

隨著新型化療藥物如伊利替康、紫杉烷類、靶向藥物索拉菲尼等的不斷應(yīng)用，化療相關(guān)性腹瀉也逐年增多。腹瀉不但會(huì)引起水/電解質(zhì)紊亂，而且對(duì)患者的體質(zhì)和生活質(zhì)量影響較大，甚至導(dǎo)致化療不能順利實(shí)施和藥物劑量的提高，降低患者生存期?！靶篂a之本，無(wú)不由于脾胃”（《景岳全書(shū)·泄瀉》），化療相關(guān)性腹瀉多則之于化療藥物損傷脾胃，脾胃既傷、運(yùn)化失職，水谷不歸正化，下趨大腸而發(fā)病。特別是虛寒性體質(zhì)或多次化療、久病或年老手術(shù)后的患者更為多見(jiàn)，臨床中以溫陽(yáng)健脾為治則，方選吳茱萸湯加減，多取佳效。

驗(yàn)案舉例：患某，男性，54歲。肝癌肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后6年，服用索拉非尼后4年，間斷腹瀉癥狀經(jīng)服用易蒙停后均能得到改善。本次服用索拉菲尼后再次出現(xiàn)腹瀉不止，服用易蒙停效果欠佳。伴乏力懶言，四肢欠溫，面色發(fā)青，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。辨為肝脾虛寒證，方選吳茱萸湯加減。具體方藥：吳茱萸10 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，高良姜10 g，肉桂6 g，生姜15 g，大棗10枚，水煎，少量頻服。當(dāng)晚腹瀉癥狀減輕，次日腹瀉停止。

按語(yǔ)：索拉菲尼系一種多靶點(diǎn)Raf激酶抑制劑，首個(gè)主要針對(duì)Raf激酶的多靶點(diǎn)治療的抗腫瘤口服藥物［2］。據(jù)索拉菲尼易致腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退等副作用表現(xiàn)來(lái)看，該藥當(dāng)屬中藥寒涼之品。該患者長(zhǎng)期服用索拉菲尼，可認(rèn)為過(guò)食寒冷，從而導(dǎo)致肝脾受損，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，四肢失養(yǎng)，而現(xiàn)肢厥、泄利。吳茱萸湯系《傷寒論》中主治肝胃虛寒證方藥，其中吳茱萸溫肝暖胃，散寒降濁為君；生姜辛散寒邪，加用高良姜、肉桂，以增暖脾溫腎，兼以疏肝之功為臣，黨參、當(dāng)歸、大棗補(bǔ)益氣血，共為佐、使。諸藥合用，共奏疏肝健脾溫腎止瀉之功。

4　化療藥物所致的手足綜合征

手足綜合征是手掌—足底感覺(jué)遲鈍或化療引起的肢端紅斑性皮損，主要由細(xì)胞毒性化療藥物引起。特征表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等。具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前研究提示加用大劑量維生素B6、環(huán)氧合酶2抑制劑及局部涂搽尿素霜等可預(yù)防或減輕手足綜合征的嚴(yán)重程度，但根本的治療措施仍是化療藥物減量甚至停藥［3］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“邪之所湊，其氣必虛”，腫瘤患者多為正氣不足、癌毒內(nèi)生的本虛標(biāo)實(shí)，且化療藥物乃大毒之品，易損陽(yáng)氣，致使元陽(yáng)虧虛，溫煦推動(dòng)乏力，不能達(dá)于四末，營(yíng)血虧虛不能充盈絡(luò)脈，遇寒則凝滯，而現(xiàn)手足麻木或疼痛等癥狀。故臨床中選用益氣通經(jīng)、活血通痹之黃芪桂枝五物湯加減，效如桴鼓。

驗(yàn)案舉例：患某，男性，50歲，結(jié)腸癌術(shù)后2月，XELOX方案化療后出現(xiàn)神疲乏力，面色蒼白，手足麻木不適感，偶有針刺樣疼痛。辨為氣虛血滯證，方選黃芪桂枝五物湯加減。具體方藥：黃芪30 g，桂枝15 g，赤白芍各10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，雞血藤30 g，生姜10 g，大棗10枚，水煎服。3劑后，神疲乏力、手足麻木刺疼感明顯減輕，上方加減繼續(xù)鞏固6劑后手足麻木刺疼癥狀完全消失。

按語(yǔ)：卡培他濱所引起的肢端紅斑性皮損病變當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“血痹”范疇。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，方中黃芪甘溫補(bǔ)氣，桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，黃芪合桂枝補(bǔ)中有通；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，使?fàn)I陰充足，血脈通行，加用當(dāng)歸、川芎及雞血藤，增加養(yǎng)血和營(yíng)通痹之功，生姜與大棗合用兼具調(diào)營(yíng)衛(wèi)、健脾和中，諸藥合用，共達(dá)溫陽(yáng)理氣、養(yǎng)血活血、通絡(luò)蠲痹之功效。

5　化療藥物相關(guān)性惡心嘔吐

惡心嘔吐是惡性腫瘤患者化療過(guò)程中最常見(jiàn)、最令患者痛苦的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率高達(dá)80%～90%。惡心嘔吐作為人的一種本能保護(hù)性反應(yīng)，人體誤服了有毒物后惡心、嘔吐可以幫助排出毒物?；熕幬飳?duì)人體來(lái)說(shuō)也是一種毒物，因此也會(huì)引起惡心、嘔吐［4］。惡心嘔吐會(huì)影響正常的飲食攝入，嚴(yán)重的可發(fā)生脫水/電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不足等。嚴(yán)重的嘔吐可使患者推遲或拒絕接受進(jìn)一步治療，從而導(dǎo)致化療失敗，影響治療的順利進(jìn)行，甚至使病情加重和進(jìn)展。因化療藥物所導(dǎo)致的惡心嘔吐是多因素介導(dǎo)的，單一用藥很難阻止所有機(jī)制，目前多采用5-羥色胺3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松治療，但容易出現(xiàn)便秘、血糖升高等不良反應(yīng)和增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫(yī)案》），脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行?；熕幬锵荡蠖局罚讚p脾胃，致使脾胃升降失司，出現(xiàn)惡心、嘔吐。故臨床以降逆止嘔、益氣和胃為治則，方常用旋覆代赭石湯加減，取得了較為理想的止吐療效。

驗(yàn)案舉例：患某，男性，67歲，確診肺鱗癌半月，行GP方案化療第3日出現(xiàn)Ⅲ度嘔吐癥狀，食欲減退，聞飯味即吐，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈滑細(xì)。辨為脾胃虧虛證，方選旋覆代赭石湯合丁香柿蒂散加減。具體方藥：旋覆花15 g，代赭石10 g，黨參10 g，清半夏10 g，生姜15 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，丁香10 g，柿蒂10 g，炙甘草6 g，水煎少量頻服。2 d后嘔吐癥狀明顯減輕。此后每次化療同期給予上述方藥加減預(yù)防性應(yīng)用，飯后1 h服用，未見(jiàn)明顯化療所致的嘔吐癥狀。

按語(yǔ)：順鉑系DNA重金屬烷化劑，適用于大多數(shù)腫瘤的化療藥物，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐（包括急性及延遲性）［5］?！秱摗分行泊魇瘻珵楹臀附的?、化痰下氣之劑。用于治療表解之后脾胃氣傷、運(yùn)化失權(quán)、痰飲內(nèi)生，中焦升降失和、胃虛所致的痰氣痞證，與惡性腫瘤化療期間出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)之證相吻合，故在臨床用此方防治惡性腫瘤化療相關(guān)性嘔吐療效頗佳。故方中以參、苓、術(shù)、草，益氣健脾；旋覆花，降胃氣以除嘔逆；代赭石，質(zhì)重沉降、善鎮(zhèn)沖逆，丁香、柿蒂為止嘔降逆的常用藥對(duì)，聯(lián)合旋覆花、代赭石，增強(qiáng)止嘔降逆之功效；生姜、半夏溫化痰飲，降逆止嘔，且半夏與姜二者配伍一降一散，共助降逆止嘔之功；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，發(fā)揮和胃降逆，化痰止嘔之功。

［1］劉亞嫻.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：138，140.

［2］曾益新.腫瘤學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：452.

［3］李萍萍，任軍.腫瘤常見(jiàn)癥狀的中西醫(yī)處理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：94.

［4］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：463.

［5］劉云鵬，李智.臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)［M］.6版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：54.

R730.59

A

1004-745X（2015）11-2058-03 doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.064

2015-06-03）